Основни перитонит - остра процеси в коремната кухина при деца

Видео: 17 дни след rodov.Abstsess параметри перитонит.

В съвместна операция с Vages "Лечение на възпаление на перитонеума" (1944 г.) събрахме 1916 случаи на перитонит, получени чешките детската болница в Прага в периода от 1902-1942 година. Основно сред тях са 153, от които 81 са починали (53%) и броя на перфорирана апендицит след 282 смъртни случая (16%).
Смъртността след това пада, така че в периода 1953-1957 година на 41 деца, които работят в моята клиника, загуби само един пациент, т.е.. Е. 2,3% (Кутецки, Кафка, Kubat), и ние работим в последните години, без смъртни случаи случаи, както и благодарение на антибиотиците заболяването е загубил ужасяващото си лице, като става изключително redkim- промениха своята клинична картина.
Причина първичен перитонит най-често е стрептококова пневмония, понякога хемолитична стрептококи, понякога дори друг микроб. Момичетата са засегнати по-често изглежда, че в някои случаи negonoreyny вагинит не може да изключи възможността, че стоманата на отваряне порта гениталиите. Основно перитонит някога е бил доста често срещано усложнение нефроза, то вече не се случва. Източникът на инфекция са открити само рядко гастроинтестинални apparat- тежки възпалителни промени във всички слоеве на червата в някои случаи. Използвана е и достъп transdiafragmalnom през лимфните съдове. Най-често, обаче, инфекцията навлиза перитонеума чрез циркулацията на кръвта. Това се вижда от инфекцията на предишно, или настоящо горните дихателни пътища. Грос е в състояние да докаже, микробите в кръв култура в 50% от случаите на това заболяване.
Тъй като патологично-анатомично гледна точка на откриване разливи възпалителни промени в париетални и висцерална перитонеума. Вискозен, мазен ексудат - по-вискозен в пневмококова перитонит - без мирис. В случай на хемолитични стрептококови инфекции, произведени няколко фиброзни нападения. Ексудат късно придобива изразен гноен. Можете да намерите пластмасови промени. Лимфните възли са обрасли, повишена възпалително изтече. Ограничени абсцеси, opisuemy веднъж (Mikula), почти никога не се срещат днес.
Клиничната картина. В повече от 2/3 от смаяни децата от предучилищна възраст. Болестта често започва с катар на горните дихателни пътища, anginy- обща херпес (Mazal). Детето изведнъж започва да се оплаква от болки в областта на корема. Те обикновено не се движат характер на пъпа към дясната илиачна региона, както е в случая на апендицит. Ако малко дете все още не е в състояние да изрази усещането за болка, той показва своята тревожност, раздразнение, крещейки. Почти винаги има повръщане бързо. Дори и в цялата половина от случаите има диария, която може да бъде заменен дойде запек. Общото състояние в повечето случаи, създава впечатление за тежко инфекциозно заболяване с увреждания krovoobrascheniya- пулс скокове. Лицето обикновено бледи бузи понякога се изхвърлят. При по-тежки случаи и дразнене менингеално може да се случи. На преглед на корема показва дифузно болка, често с максимална около пъпа или в илеоцекалната област, което разбира се привлича с диагноза остър апендицит. Коремната стена е опъната, но никога не се наблюдава втвърдяване doskoobraznoe, известен в случаи на перфорирана перитонит.
Някои автори отбелязват, баница чувство на корема палпация (мазал). Както картина кръвни левкоцити показват по-20-30000, в които диференциалната картина е 90% неутрофили. Когато настъпи стрептококов перитонит съвсем ясно изразена анемия. Въпреки това, ние наблюдава първичен пневмококов перитонит слайдер, който дойде при нас в началото на заболяването и, които бяха преброени в 7000 филм на кръвта левкоцити, като броят им се е увеличил само в хода на заболяването. Тя е, обаче, изключителен случай, когато болестта все още не е имал време да се развие напълно, в резултат на биологичен отговор е отсъствал в кръвната картина.
С диагностичен точката на диференциално оглед на това е необходимо да се прави разлика, по-специално, на фона на перитонит перфорирана приложение. следните отличителни моменти се противопоставят на това (Jonas, Хавел, BeUkova):

Въз основа на това сравнение, аз не бих посмял да се постави диагноза на първичен перитонит или апендицит. Наистина, клиничната картина е много диапазон, но може да служи като един вид глобален справка. За щастие сега правилното оперативно диагнозата не е необходимо - достатъчно, за да се определи, че ние се занимаваме с възпаление на перитонеума. Разбира се, в ерата преди откриването на антибиотиците и химиотерапевтични средства е от жизненоважно значение, тъй като процентът на смъртност от експлоатирани в началото на заболяването е по-голяма, отколкото при деца, при които операцията се забави, а тя е била ограничена до обикновен процеп табулатори абсцес.
Хирургично лечение. От променлив участък разкрие перитонеалната кухина. Премахване на гной, не забравяйте да го изпрати на бактериологичен анализ. Ако детето не е много тежко, не можете да се страхуват да започнат апендектомията. В коремната кухина се прилага антибиотици и коремната стена се зашива без дренажна тръба. В общи линии определя пеницилин, и по-тежки случаи, първият воден разтвор чрез интравенозна инфузия. Разбира се, че е абсолютно необходимо, за да си поеме повръщане и дете правилният начин да се рехидратира.
Прогноза за сега е много добро. Ние работим с практика няма смъртни случаи. Според Хавел и VoNko`a, първични перитонит изчезнали от нашите аутопсията протоколи. Той дори започна да избледнява от нашите болници, но сега тя е по-тежко, отново започнаха да се появяват, за това какво се обърне внимание Списак и др.