За лечение на остър апендицит перфориран с прогресивно дифузен перитонит - апендицит при деца

Дете с перитонит работят само след подходящо обучение, проведено на цялостна и ако е възможно в най-кратък срок. Грешен оперират детето в състояние на дехидратация с нарушен киселинно-алкалния баланс или висока фебрилно и прекомерно тахикардия. Дехидратацията е много сериозно обстоятелство преди операцията. Fluid загуба в перитонит е много висока. Според американския изследовател Халер, тя е равна на загубата на течности при обширни изгаряния дълбоки и може да доведе до не по-малко вреда на организма на детето от инфекцията. Това също е очевидно веднага като след отваряне на коремната кухина. Заплашват пациент мозъчна аноксия и сърдечни заболявания. От друга страна, със закъснение операция не може да бъде удължено готвене безопасни за деца, възпален апендикс, който генерира огромни количества токсини (по обем, по-малък от възрастни). Децата, особено по-малките деца, че е много трудно да носят инфекцията, произтичащи от приложението (на Ombredanne). Отново трябва да се припомни, че перитонеума, което е най-широката серозен мембрана на тялото много бързо абсорбира токсични отпадъци от патогени, и възпаление - перитонит - това е най-трудно и опасно вида на възпалителни процеси, засягащи серозни мембрани (за Pelnar).

Подготовка за операцията

Получаване на операция е използването на антибиотици, рехидратация и понижаване на температурата на тялото, което ще се каже. Въпреки това, в началото трябва да се отбележи, че в момента се счита за най-ефективните лекарства, имидазолови производни, които включват, например, флаг (метронидазол) или Ornidazole (Получаване tiberal разредена фирма "Hoffman La Roche").
Ornidazole е лекарство antiprotozoikum особено силен ефект върху анаеробни флора, особено анаеробни чревни микроорганизми. Няма да е излишно да се отбележи, че през последните години той е бил широко използван при подготовката на химиотерапия на червата преди операции на дебелото черво и ректума (за Antos данни). Той се прилага интравенозно преди операцията. Преди и след операцията не трябва да се дава антибиотици, които трябва да бъдат оставени като резерв в случай на възможни усложнения. Използването на Ornidazole е в състояние значително да намали броя на възпалителни усложнения след операции на дебелото черво и ректума. Веднага се пристъпи към интравенозни инжекции, чрез които се въвеждат в тялото вода и електролити загубени в резултат на предходния повръщане. Ние трябва да останат наясно с необходимостта да се увеличи количеството на циркулиращия в кръвта, за да запълни съдовете, които в такива случаи са парализирани поради въздействието на инфекциозни токсини. При тежки случаи, когато става въпрос за деца в състояние на шок с анемия събития и токсичност, създавайки кръвопреливане прилага кортикостероиди, декстран и reodekstran наскоро - допамин, известен като добро средство за циркулаторна недостатъчност (в Чехословакия се показва експериментално и клинично Хайек, Трцка, Vyhnanek, Procházka, Vanecek Helfert). Във всички случаи се въведе аспирация сонда за изпразването на стомаха, провеждане на борбата с паралитичен обструкция и предотвратяване на изригването на повръщано, което може да доведе до аспирация, особено при малки деца. Паралитичен илеус могат да бъдат елиминирани и с кислород.

Фиг. 22. Полагане на бебето на леглото след операция за перитонит.

За оттичане веднъж добавя антибиотици. При високи температури, са въведени на ректума тялото антипиретични лекарства. Детето се поставя в позиция Фаулър (Фигура 22.) - улеснява дишането на пациента и осигурява концентрация на възпалителен ексудат в най-ниската част на корема. Употребата на антибиотици, както и използването на позиция Фаулър, както изглежда, е причината, поради която днес subdiaphragmatic абсцеси са редки при деца започна. Може би сега само Kentova (САЩ) поставя детето в хоризонтално положение, като се има предвид, че най-добрият. Получаване на операция обикновено е завършена в рамките на 2-3 часа, след което на пациента се извършва съответстваща на операцията започва и премедикация.
С картина на дифузен перитонит, което представлява гледната точка на патология възпаление на, простираща се по цялата повърхност на перитонеума, децата ни в момента са рядкост. Клинично става въпрос за възпалителния процес, който излиза извън първичния тумор (напр. Е. от допълнението) и свободно разпространение допълнително. Така, първоначално не е генерализиран възпаление и свободно разпространение на патологичния процес. Lenander ги сравнява с механично разпределяне мастилени петна върху плота. Дифузен перитонит - така наричаме перитонит с тежка прогресивен ход - е рядкост. Jirásek го нарича "последната глава на една загубена битка за корема", който завършва, обикновено смърт на пациента. По този начин, перитонит - заболяване, което възниква и се развива, дори и в съвременната епоха е пряка заплаха за живота на пациента.
Перитонеума реагира на проникването на патогени предимно вазодилатация, хиперемия и увеличена капилярна пропускливост. Негативният ефект от това е изход екстрацелуларната течност в тъканна локализация в рамките мезенхимни: се наблюдава оток коремна polosti- по-късно започва да се натрупват ексудат директно понижен тонус разширена черво. По принцип става дума за преместване на междуклетъчната течност (конфискуването през третото пространство). Размерът на тази течност и скоростта му на движение е много голяма. При възрастните, например, 24 часа разделени 6.4 литра. Липсата на ефективност или късно започнали лечение с бързо идва хиповолемия - опасен компонент на септичен шок [Спейсик, 1977].
Положителен ефект вазодилатация, зачервяване и повишена капилярна пропускливост е леки Пренасяне бактерии и техните токсини в кръвта, ако те не се инактивира в перитонеалната кухина. Перитонеума - компонент отбранителна система мононуклеарни фагоцити. клетъчен имунитет коремната система 34 включва млрд. перитонеума ендотелни клетки [Furth, 1975]. Също така, имайте предвид големия брой левкоцити и ендотела на лимфната и кръвоносни съдове. Повечето микроорганизми пропуска кръвния поток, тъй като те се поглъщат и на нивото на перитонеума имунологични механизми [Севчик, 1958]. Въпреки това, съпротивлението на перитонеума е значително намалена в присъствието на чужди тела, които могат да бъдат приписани на дренаж устройство (тръба turundy и т. П.). Повърхността на перитонеума всъщност е много по-голяма от тази, която обикновено се описва като много от него е покрита psevdovorsinok ендотелни клетки.
Перитонеума е тясно свързана с лимфната система. Най-големият брой на лимфен оттича през лимфните съдове в парс diaphragmatica peritonei, както е показано през 1863 Реклингхаузен. Освен това, шипове са формирани директно от париетални плеврален повърхност на белите дробове, както е посочено Slezak.
Важна роля в член перитонит жлеза, който подпомага за ограничаване на възпалителния процес. Обръща внимание на това Slutskaya (1957, 1964), описан анатомичните особености на жлеза при деца: деца до 3 години, е един фин, още недоразвит тяло, достигайки pupka- ниво при деца 3-6 години жлеза е все още тънки и падания 1 см под pupka- в деца на възраст жлеза разположен на ръба на 2-3 см под пъпа. Koep (1934) установяват, че жлеза при деца е по-къса в дясната половина на корема, във връзка с които участва в ограничаване на възпалителния процес, произхождащи от приложението, малък. Преместване в центъра на възпалението на жлеза все още е обект на спорове [Севчик, 1958]. По този начин, остава напълно ясно дали това е направено пасивно, т.е.. Е. Поради чревната перисталтика механизъм gemotaksisa поради хиперемия, в резултат на промени в електростатичен равновесие под действието на гравитацията, с екскурзии на диафрагмата, или е възможно само когато левкоцитната инфилтрация. По същия начин, докато не получи окончателните резултати от изследването на системата на лимфна жлеза. Има съобщения, че лимфните съдове са определени само в най-малките деца, тъй като те не са били идентифицирани при възрастни [Севчик, 1958].
Системата на защитните механизми в перитонит важна роля принадлежи детоксикираща функция на черния дроб. При това заболяване, той до голяма степен може да се промени. При тежки форми на перитонит понякога развиват токсични и инфекциозни нефрит.
Организмът може да се справи с такава инфекция, броят на патогени не е повече от 105 на един грам или 1 мл тъкан ексудат [Schumet и сътр., 1974- Спейсик, 1977].
След кратко представяне на патологични данни, можем да се пристъпи към лечение на перитонит.
Тук основно се преследва три основни цели: 1) премахване на огнище infektsii 2) активни бойни infektsiey- 3) възстановяване на хомеостазата, т.е. борбата предимно с хиповолемия и цялата му хемодинамика и метаболитни последствия ...