Okoloappendikulyarny okoloappendikulyarny инфилтрат и абсцес - Остра процеси в коремната кухина при деца

Ако тялото е снабден с достатъчно защитна способност и ако приложение благоприятно местоположение, възпален апендикс може да бъде изолиран от останалата част на свободната перитонеалната кухина локализиране на възпалителен процес, в резултат на okoloappendikulyarny инфилтрат (възпалителен оток нагръдник) и евентуално допълнително абсцес. Тъй като процесът на прехвърляне на възпалително лигавицата appendiceal залепващи се формира възпалителен ексудат.
Loop на тънките черва, особено дисталния илеум, цекума стена, обвивка на червата и евентуално други свързани образувания като уретера и пикочния мехур, поставя около възпален апендикс, създаване на условия за ограничения на процеса. Важна роля в това е съдържанието на фибрин при възпалителни ексудати. Проникни и абсцес са само различни етапи на един и същ процес. За образованието си само за няколко дни, но ние - като изключение - видяхме им вид, особено при много малки деца, дори и по време на първите дни на заболяване.
Проникни или абсцес разработен може да бъде с различни размери - след като той доста малък, така че да се чувстват по-скоро, отколкото увертюри, в други случаи той е с размерите на юмрук, а дори и повече. Понякога може да се свободно да се премества, но обикновено е фиксиран към предната или задната стена на корема. Неговата позиция е дадена позицията на приложението. Jirásek идентифицира 14 основни места на локализация. При децата то обикновено се намира в дясната илиачна региона, над срамната кост, сондиране в процес на разглеждане през ректума, както и все по-рядко се намира по-долу на черния дроб. Когато обикновено болезнен палпация изглежда, като правило, по-голям, отколкото е всъщност. Понякога той папилация може да наподобява истински тумор. При нас често се случва, че ние първоначално се за Тумор на Вилмс и обратно, за Тумор на Вилмс инфилтрация. Subdiaphragmatic малко абсцеси.

Фиг. 110. абсцес в Дъглас пространство.

Отделни подреждане на кипене е около appendiceal абсцеси в Дъглас пространство (фиг. 110). Когато тя се дължи на свиване на ректално тенезъм има неприятна: един стол се появява все повече и по-често, облечен в специален стъклен мазен характер. Пациентът също страда по-често уриниране. Поради едематозното инфилтрацията на ректума и околната съединителна тъкан се появява ето релаксация на сфинктери. Надеждни симптом е издатината на стената на ректума, твърди пъти, като тумор, а другият много мека, което понякога се наблюдават колебания.
Съдбата на около апендикуларни проникне по-различно. Той след известно време на различна продължителност или абсорбира или превърнати в abstsess- абсцес, от своя страна, също може да изчезне, но понякога го перфорира или в съседство на органи, или - най-често - в свободната коремна кухина, ставайки причина за опасен, много тежко възпаление перитонеума, особено при малки деца.
Затова стабилизиращ абсцес, чиято внезапна треска, или който получи септична характер започва да боли и да се увеличи, в които симптоми на перитонеална дразнене, повишена еритроцитите скорост на утаяване (ESR), както и броя на белите кръвни клетки, както и на кръвната картина се наблюдава изместване на ляво, когато zapodozrevayut разпространението на инфекцията в околната среда, е необходимо да работят на срочни индикации, спешно, без забавяне.
На палпация okoloappendikulyarnyh инфилтрати и абсцеси трябва да действат много внимателно. перфорация опасност в небрежност, груба проверка е доста голям. Пациентите, посочени за консервативно лечение, не трябва да забравяме (подобни на злокачествени тумори) Приказка в табелката с легло с надпис: "Не се палпира!" Палпация и двете през коремната стена и през ректума трябва да доведе до същия опитен лекар, ако е възможно.
През последните години, от голяма полза при диагностицирането на интраабдоминални абсцеси, както и в други видове локализация (например subdiaphragmatic) дава сонография (Ridzon и сътр., 1985). Те имат един типичен външен вид - в повечето случаи те действат като не са единни, по-скоро hypoechoic площ между чревните вериги, без перисталтика.
има тройна лечение по принцип:

1. Аварийно радикал операция за отстраняване на възпален апендикс и с или без него източване.
2. Обикновено разрез с дренаж на абсцес и позволява на приложението.
3. Консервативно лечение с антибиотици, както и изпълнението на апендектомията само в течение на продължителен период от време, в съответствие с нашия опит, а не по-рано от 6 месеца. (Ние вярваме, една четвърт на годината, дори и по време на нормална скорост на утаяване на еритроцитите в кръвта и картина е твърде кратък интервал от време между консервативно лечение и хирургия.)

Изборът на лечение

Наскоро Леско и Cernik, страх от перитонит, заплашвайки да пациенти след операция, се препоръчва за лечение на консервативен метод, като се аргументира своята гледна точка, статистически данни за литературата и собствения си опит.
Мазал, напротив, препоръчва радикална метод акт. Той премахва приложението без източване, дори в случай на очевидна абсцес. Той прави това, именно защото се страхува, просто опасно, коварен двустепенен възпаление и че се развива възпаление при деца е много по-бързо, без тенденция безопасно и надеждно да се ограничи образуването на абсцес sebya- той вижда само като стъпка на подвижния и процеса на резорбция веднъж много рядко. Тяхната гледна точка мазал оправдава собствените си преживявания, а убедително.
Още един гледна точка Fojtik, разумно голям брой наблюдавани случаи на това заболяване. Той работи по следните начини:

1. И все пак, трудно, малко болезнено, така наречената тиха (почивка), той се отнася към инфилтрати консервативна метод и апендектомия се извършва само от изчезването на симптомите на възпалението.
2. Подвижни, болезнени, не прекалено обемисти инфилтрати obrazovannnye нетрайни шпайкове приложение с околната среда, той каза, илюстриран на операцията.
3. Неясно ограничени инфилтрати или съпротива място с възпаление започва предаване на околната среда, които често работят на перитонит, той показва operirovat- тип операция и оперативно да достигне само той определя на базата на оперативната диагноза:

а) в случай на пресни, последните инфилтрати и абсцеси тя започва обикновено е много нежно отстранява appendiks-
б) в голям инфилтрати не изисква насилствено отстраняване на апендикса, за предпочитане ограничено просто дренаж без намеса на приложението. Ами ограничен абсцес той намалява, гадно тяхното съдържание и канализацията.

1. В зрели абсцеси диагностицирани преди операцията, той предпочита инцизия и дренаж на extraperitoneal достъп, като се избягват, а напротив, transperitoneal подход, като се има предвид, че е опасно.

Stuj и Petrix (1979), в повечето случаи, препоръчваме радикална хирургия, а не предимно източване.

1. Бебета, бебета и много малки деца, за появата на апендикуларни инфилтрат или абсцес не означава, че правомощията на тялото са били толкова силни, че възпалителният процес в перитонеалната кухина е напълно ограничен. Развитието на абсцес в тази възрастова обикновено означава, че възпалението е напреднала от възпален апендикс, разположен retrotsekalno, т.е., че ограничаването на всички болезнен процес е даден по-нормално анатомично разположение от устойчивостта на организма на детето срещу инфекция. В допълнение, абсцес в тази възрастова отшумява по-често. В повечето случаи това е само преминаване фаза в разпространението на инфекцията. И по този начин се появяват дву- и етап възпаление на перитонеума, голямата опасност и предателство от които вече споменахме. Консервативната метод на лечение за такива малки деца сега - както винаги - свързана с продължително заболяване, тъй като има опасност от ранно остра чревна непроходимост, sterkoralnyh фистула, ретроперитонеален целулит, и по-специално, дифузно възпаление на перитонеума, да не говорим за последиците от дългосрочна, продължителни нагнояване за бъдещи торене момичета. Можем да кажем, че в момента прогнозата за апендикуларни инфилтрати и абсцеси в такива малки деца малко надеждни. Поради това, те трябва да след подходяща подготовка, без забавяне, в повечето случаи работят. Преди отваряне на източник на възпаление хирург се изисква, на първо място внимателно, като се използва салфетки за ограничаване на абцес от свободната перитонеалната кухина и незасегнати от възпаление на чревната бримки. Необходимо е да се изсмуче гнойта. В такива малки деца, ако е възможно, извадете appendiks- в този случай не може да се източи. Ако апендектомия поради технически усложнения не е възможно в изключителни случаи, ние трябва да се ограничи до един прост drenirovaniem- прибягваме към нея само по реда на изключенията в деца в предучилищна възраст и по-специално, плъзгачи, трябва да премахнете приложението, за да е винаги възможно.

Напоследък се препоръчва консервативен метод за лечение на плъзгачите и малките деца, например,
Puri и O`Donnell (1978).
Те имат една група от плъзгачи с апендицит видени в цялата половина от случаите да се развие инфилтрати на прием на пациента в болницата. В плъзгача показва добра способност за локализиране на възпалителния процес и система следователно лечение консервативен метод и апендектомия произвеждат само един месец след процеса на седация.

1. По-големите деца могат да бъдат лекувани в повечето случаи, един консервативен метод. Въпреки това, ние няма да се поколебае да работи, тъй като тези деца, ако бъде открито много бавна резорбция инфилтрат или абсцес, ако детето е с висока температура, особено септична характер, ако СУЕ се увеличава, ако се увеличи левкоцитоза в кръвната картина има голям брой незрели форми, дори и когато изглежда, че този процес е добре локализиран. За спешни индикации ние, разбира се, да работят и след това, ако има симптоми на възпаление на перитонеума, или остра чревна непроходимост, не поддава на консервативно лечение.