Остра апендицит - остри процеси в коремната кухина при деца

Придобитите остри коремни процеси
А. остри възпалителни процеси в коремната кухина
Остър апендицит (апендисит acuta)
Чешка литература може да се гордее с монументалния труд Kukula, който, независимо от своите повече от пет до десет години преди, дава дори и съвременния читател напълно съвременни знания. Освен това, тя старателно прегледани историческия аспект на въпроса. Поучителен като битката, водена от въпроса, но консервативната и радикално лечение на апендицит в Чехословакия и в чужбина. В тях ясно личи начин - не само ликвидация, пълен с препятствия - водещи до истински напредък и истина, ние сме запознати, но остава скрит за нашите предшественици, макар и не в най-малката не може да се съмнява голямото им знания, преданост към медицинската наука и големите усилия, положени за пациент много добра. Достатъчно е да се чете, например, изповедта на нашия чудесен терапевт Thomayer (1923): тези четиридесет години съм лекуват случаи, свързани тук от терапевтична гледна точка, и видях толкова малко повреди, вероятно лечението ми даде през целия живот вече не си тръгне. .." По същия начин, Чешката Kukula, британците имат Кели с основните му произведения "В Vermiform допълнението и с него заболявания" (1905), който предоставя информация за апендицит от началото на ХIХ век и дори по-рано, твърдения за: "Passio iliaca", Например, в "Философски сделките на Royal общество" (1736) разкрива перфориран апандисит в хернии чанта момче на 11 години, която работи успешно Клавдий Amyand. Препоръчително е да се обърне внимание на, от една страна, например, да се работи Melier (1827), която вече е сравнително добре позната възпаление на апендикса, и може да го разпознае, а от другата страна на гледната точка на славната Дюпюитрен на - Ravitch говори за него като най-славните сред френски хирурзи, призоваващи го в същото време, обаче, "Олимпийски, Тирана, отмъстителна шеф" в болницата Hotel Dieu -, чието становище е с гледната точка на една и съща славно Мение на успя да забави напредъка на апендицит в продължение на 50 години. И през 1870 г. се върна от Виена, където той е работил преди в Чешката анатом патологът Санчес, който Rokitansky, патолог в Харвардския университет в Бостън Реджиналд Фиц. Той веднага започна да събира информация от държавата General Hospital Massachyuzets както апендицит и за peritiflitu. В Rokitansky - както беше подчертано от Арнолд Jirásek - той научил, задълбоченост и "последователност в престация, получена от разделите на фактите. През 1886 г. във Вашингтон, окръг Колумбия Fitz говорих с Асоциацията на американските лекари с тяхната историческа лекция-имане, с особено внимание към ранно разпознаване и спешна хирургична обработка. внасянето на името на апендицит. С право 1886 се счита за ключов момент в развитието на становища по възпаление на апендикса при формирането на перфорацията на възпалението на перитонеума. Но борбата все още не свършва дотук. За още двайсет години удължаване на спора за това дали за лечение на апендицит, дали консервативно или оперативно метод. Струва си да се изнесе лекция на известния чешки хирург, хирургична клиника директор на Карловия университет в Прага Карел Maydl (1897), което завършва с думите: отправна точка tiflitita и peritiflita е - в повечето случаи - язва или перфорация на апендикса и почти никога не катар или самата язва сляп черво, така че действителното заболяване трябва да се нарича апендицит, си licet imponere латино capiti cervicem gaesat."
В Чехословакия апендицит след Kukula и Йедлика сред лекари, ангажирани Pelndr, защитавайки гледна точка на хирурзи, Ирасек, Podlaha, Pavrovsky, сред педиатрични хирурзи особено Кафка, баща и син, Микула, Zucha, мазал, Sehestik, стол, Fojtik, Ирасек, Pekarovic, HÁJKOVÁ на. Малък монография, посветена на тази Tosevsky (1944 г.). В чешките детската болница в Прага, ние си спомняме времето, когато, поради перфорация на апендицит е убил 10% от децата. Смъртността започна да пада драстично след въвеждането на химиотерапия (в Чехословакия инициаторите беше Бенин), допълнителни решения - най-напред само плахо и напълно емпирично когато ние решихме, че не физиологично отпуск гладен работи без течност (Drapka, Кърк) - по-специално, помогна да се антибиотици и парентерално лечение рационално администрирани решения и всички съвременни медицински сестри на пациент преди, по време и след операцията. Общият процент на смъртност се редуцира до 1%. Но все пак, ние всяка година в резултат на това заболяване се изгуби една или две, за да могат повече деца, чиито смъртта ни кара да мислим сериозно дали да осъществи контакт с гледната точка на диагностиката и лечението на всичко, което трябва да спаси живота на всеки пациент с възпаление на апендикса процес.
Признавайки остър апендицит понякога до много лесно, че правилната диагноза дори да сложите един мирянин. Понякога е толкова трудно, че дори и опитен хирург, дневната среща е болестта изведнъж почти коварно, защото на ъгъла за да изненада и заболяването се диагностицира само след перфорация, когато признаците на перитонеална дразнене забележими. С тази обработка и свързан. След като в рамките на, без никакви усложнения, абсолютно, цялостно възстановяване след боледуване, след като един прост апендектомия. Понякога много бързо, с дифузен и ограничен нагнояване, образуването на инфилтрат и абсцеси и развитие на започване държави пълна чревна непроходимост, че не разполагат с време комбинация от механична и паралитичен съставка части- пациент е болен от дълго време и да го боли, лечението е скъпо, а животът - въпреки че в момента пациентът често излекувани - е под заплаха. Понякога, въпреки всички средства, с които разполагаме в настоящите средствата от време, в крайна сметка, смъртта настъпва. Първият тип на болестта на болно дете щастливи родители, щастлив лекар. Вторият е източник на много проблеми, безсънни нощи, тест за професионални знания и опит на лекарите и целия медицински персонал, а често и горчиви упреци от страна на родителите и неинформирани обществен, на първо място - абсолютно изключение - оправдан, на второ място, най-често - напълно неоснователно. Не е изненадващо, следователно, че е имало апендицит epitheton Констанс: коварни, лукави. ..
Остро възпаление на апендикса, особено при деца, - източник на чести диагностични грешки, когато пъти работят напразно, а другият, който е много по-зле работят твърде късно, когато възпаление на апендикса прилагат или са вече разпространени в перитонеалната кухина. Този вид грешки и грешки се случват на дневна база, и определен брой от тях все още не може да се избегне. Нашето желание е, че техния брой, колкото е възможно да се намали, а нашата цел е в бъдеще тяхното пълно избягване. Ние сме в състояние надеждно да разпознае типичните случаи на болестта с характерен simptomami- ние не забравяйте за болестта, дори когато му симптоматика силно се отклонява от нормата, като нетипичен. Но въпреки всичко това отново и отново, има деца, на първо място са най-малките, които само се признае болестта след перфорация. Невежеството, недобросъвестност не може да прости винаги. Всеки пациент, особено малка, безпомощно дете, има свещено право да бъдат защитени от незнание или недобросъвестно. Но, от друга страна, ние не сме длъжни да се оправдае в грешното време или по-късно разпознава и защита на правото на лекар, който не е с оглед на ясно, неясно, неразвити, "джудже" или напълно скрити симптоми не може на това ниво на науката да направи правилната диагноза.
Остро възпаление на апендикса започва в кухината си. След нахлуването на бактерии в лигавица, субмукоза и мускулната тъкан бързо се развива зачервяване, подуване, лейкоцитарна инфилтрация, хиперплазия на лимфните фоликулите запушване на лумена на приложението, възпалителна инфилтрация на мезентериума на приложение последвано съдова тромбоза, некроза и перфорация на стената му. При ускоряване поява на перфорация на стената на приложение не може да се елиминира влиянието на изпражнения те могат да ускорят запушване на лумена на апендикса и по този начин, цялата преработвателната без болезнени ценности имат налягане им на стената на апендикса.
Въпреки противоположни мнения (Fojtik, гроб, Meissner, Lucha) ние вярваме, че възпаление на апендикса при децата се увеличава по-бързо, отколкото при възрастни. Видяхме перфорацията в рамките на 6 до 12 часа след началото на заболяването. Това поставя въпроса, не си имаме работа в тези случаи с анафилактична реакция, в смисъл на явлението Schwarztapp. деца appendiceal стена е по-тънка от тази на възрастни- така е ясно, че болестта се развива по-бързо. Добре известен с ролята на жлезата в отбранителна борба срещу разпространението на инфекцията в перитонеалната кухина. Неговата стойност се признава при възрастни и по-големи деца, но в повечето случаи се смята за съмнително при малки бебета и деца, които имат булото къса, тънка и без мазнини. Може би затова на инфекцията и напредва в свободното перитонеалната кухина при малки деца е изключително бързо.
На етиологията има повече спекулации, отколкото знанието. В по-голямата си част се признава, че тези бактериални мукозни лезии са силно заразна активно вещество се запазват в лумена на приложението. Но тъй като микроби, предизвикващи възпаление са общи обитатели на червата. Ние все още знаем малко за ролята на анаеробни бактерии. Често се твърди, че храни, съдържащи големи количества протеини - имат предвид като алергия - причинява появата на апендицит. Това се потвърждава и от географското разпределение на настъпване на апендицит, което е рядкост в развиващите се страни с лоша храна, особено от гледна точка на протеин. Въпреки това, аз съм виждал, например, в Афганистан, че това заболяване не е се отнася до броя на рядко срещани, но местните лекари (Karamuddin Kakar, Jal Padzhmon и др.) Няма възможност да работят до перфорация, но само след като, когато вече с диагноза възпаление на перитонеума, която се оттича, неспособна да - в повечето случаи се дължи на тежкото състояние на пациента - в търсене на източника на възпаление. Появата и развитието на възпаление, вероятно подкрепен от натрупването или fekolita или кондензирано тъкан материал лимфоидна или когато приложението е по-дълго, в резултат на което е по-лесно да се огъват. Този факт може да се обясни, понякога се наблюдава семейно появата на това заболяване. Ефект на червеи отново обясни натрупване (Sebestik) - червеи присъства в 10% от всички отдалечени приложения.
Kredba (1968) се опитва да установи връзка между апендицит и аденовируси или ентеровируси. Въпреки това, ясно доказателство за положителните констатации от поражението на приложението не. Бъркит (1971) счита, - в зависимост от географското изследване - че апендицит се появява поради липса на адаптация към храната, оставяйки малък остатък от тях, като същевременно увеличава приемане на захариди.
Що се отнася до честотата на апендицит, на Cihar и Kabelka (1980) се опита да определи дали броят на не повече възпаление на апендикса при понижено атмосферно налягане. Те не успяха да докажат зависимост от големината на атмосферно налягане, но те са намерили връзка между броя на остър апендицит, а броят на рязък спад в атмосферното налягане над отделните месеци.
Възпаление на приложението е по-често в тези дни, когато броят на респираторни заболявания, като ангина, повече. Дори хирурзи предишното поколение знаят тази взаимозависимост, но аз вярвам, че в тези случаи се среща само стимулиране на лимфната тъкан на приложението - това "коремна сливица", Днес, напротив, децата с апендицит, който се появява в историята на ангина или друго заболяване на горните дихателни пътища, сучеше много по-внимателно. В нашия опит, в тези случаи апендицит появява по-често и по-бързо да решим да работи. Възпалено гърло и катар на горните дихателни пътища се срещат в определени периоди от годината, в цялата 1/4 от пациентите. Това поставя въпроса, как в такива случаи играе важна роля като вирусна инфекция, заедно с бактериална инфекция. Но някои инфекциозни заболявания като тиф, апендицит, по всяка вероятност, не се срещат по-често (Fojttk, Skalova, Лорънс). По-често, обаче, тук има перфорации, които несъмнено причинени диагностични затруднения при деца, при които апендицит е прякото продължаване на съществуваща фебрилни инфекции.
По-често се срещат перфорации в периода на диария, особено през лятото, а през появата на пазара на плодове (череши, круши, сливи). Ако изобщо има нещо, което етиологичната взаимозависимост, това е най-Миърс по отношение на плодовете, е съмнително. Причината за по-чести перфорация е по-скоро по-късно признание, когато първоначално zapodozrevayut "развалена стомах", Чревни катар, но само след появата на перитонеална признаци разкрие истинското състояние на нещата. От друга страна, обаче, не без основание, идеята, защо ентероколит не ходя на приложението, чиято роля в защитата срещу чревна инфекция вероятно не е получил съответната оценка, както и че в тази борба с твърде вирулентен и масивна инфекция най-накрая се появява засегната.
Чудя се защо при кърмачета и малки деца, възпаление на апендикса е рядкост и затова по-големите деца се, напротив, не е имало толкова често.
Възможно е също така важна роля се играе от формата на приложение, когато най- "деца" натрупване тип в лумена е по-малка от тази на по-големи деца.