Усложнения апендектомия

Видео: Laparoskopichekaya апендектомия с гангрена .wmv

IM MATYASHIN YV Baltaytis
АЙ Jaremczuk
усложнения апендектомия
Киев - 1974
В монографията характеристиката на основните причини за усложнения на апендицит, очертава основните принципи на пре- и следоперативния период, мерки за предотвратяване и управление на усложнения от хирургическата рана, коремните органи и други системи. Описан по-късно усложнения, настъпили в коремната стена и коремните органи, методи за тяхното лечение.
Книгата е предназначена за лекари, хирурзи и висши студенти от медицински институции.

автори
Апендектомия придобил слава един от най-лесните коремни операции, а може би това е една от първите интервенции, които инструктирани млад специалист. Това до голяма степен се дължи на факта, че техниката на работа, разработена в детайли, всичките му методи са типични и, в повечето случаи, то е придружено от сериозни технически затруднения.
Може би това се дължи и на огромния поток от appendectomies, поради което той се превърна в най-често срещаните и възможните действия за млад лекар. Понякога студенти, които subordinaturu, трябва да му се признае няколко десетки appendectomies извършени в същото време без да се извършват редица по-прости и безопасна експлоатация.
Младият лекар, бързо усвоили умения за изтриване на работа на приложението, не се срещнаха с големи трудности и наблюдават колко бързо нормалното състояние на пациенти, идващи в грешното заключение, че той е доста подготвен и квалифициран хирург, а това му дава право на определена снизхождение лечение така "работи" операции. В стремежа си да покажат своето изкуство да може лекарят да не устои на изкушението да покажат своята хирургическа виртуозност. За тази цел той прави твърде малки разрези, намалява времето за работа на няколко минути, надявайки се, че тези точки може да го характеризират като брилянтен хирург и опитен майстор.

Това продължава, докато младият лекар не отговаря с тежки усложнения. Често в остър апендицит се случва много сложно хирургическа ситуация, в която на пръв поглед много проста работа става много сложно. Идеята за апендицит като сравнително малка хирургична болест прекрачих прага на хирургични клиники и широко разпространеното сред обществеността. Ако това е до известна степен важи и за неусложнени форми на заболяването, често след апендектомия възникнат усложнения, които могат да доведат до смърт или продължително заболяване с поредица от последваща хирургическа намеса, която в крайна сметка води до пациенти с увреждания.
Смъртта на оперирания пациентът винаги е трагичен, особено в случаите, когато усложнение на болестта или операции могат да бъдат предотвратени или отстранени с правилното хирургически подход с навременни рационални действия. Относителните номера на следоперативна смъртност на апендицит са малки, обикновено достигне два до три десети от процента, но като се има предвид огромния брой пациенти, подложени на операция за остър апендицит, на десети от процента растат в трицифрен брой пациенти, които са починали в действителност. И за всяка такава смърт, сериозно набор от обстоятелства, времето не признава заболяването или неговите усложнения, технически или тактическа грешка лекар.
Ето защо проблемът за апендицит и апендектомия до този момент е изключително спешно, и че е необходимо отново да се съсредоточи вниманието на лекари, особено на младите хора, на детайлите на операцията, възможните сериозни последствия и да ги предупреди срещу тактически и технически грешки в бъдеще.

Причините за следоперативни усложнения на апендектомия

Проблемът на остри и хронични усложнения на апендицит и апендицит, тъй като операциите на първия продукт (Мохамед през 1884 г. и Kronlein през 1897 г.) в достатъчна степен в литературата. Повишеното внимание към този проблем не е случайно. Смъртността след апендектомия, въпреки неговата голяма редукция от година на година, все още остава висока. В смъртност момент в остър апендицит средно около 0,2%. Ако се вземе предвид, че в страната ни е зле изпълнен 1,5 милиона. Appendectomies всяка година, става ясно, че такъв малък процент от следоперативна смъртност съответства на голям брой смъртни случаи. В това отношение доста илюстративен е следоперативна смъртност на украинския SSR през 1969 g.- 0,24%, или 499 мъртви след апендектомия. През 1970 г. са успели да се намали до 0,23% (449 смъртни случая), тоест, чрез намаляване на смъртността от 0.01% на броя на смъртните случаи намалява с 50 души. Във връзка с това, ясно е желанието да ясно да установи причините за усложненията, които представляват смъртна опасност за управляван пациента.
Изследването на причините за смъртност след апендицит и апендектомия от много автори (GY Iosset, 1958- MI Kuzin, 1968 и A. Grigoryan и сътр., 1968 и AF Korop, 1969 М. X. Kanamatov 1970 MI Lupinskaya и сътр., 1971 TK Mrozek 1971, и др.) направиха възможно да се идентифицират най-тежки усложнения, които се оказаха фатални за изхода на заболяването. Сред тях, на първо място, дифузен перитонит, тромбоемболични събития, включително белодробна емболия, сепсис, пневмония, остра сърдечносъдова недостатъчност, лепило чревна обструкция и др.
Кръстен на най-тежките, тежки усложнения, но не всички. Трудно е да се предвиди какво усложнения може да доведе до много сериозни последици, дори смърт. Често, дори относително леки следоперативни усложнения са по-късно напълно неочаквано тежки развитие, силно изостри заболяването и да доведе до смъртта на пациенти.
От друга страна, те не са толкова тежки усложнения, особено в застой, летаргия курс на заболяването, забавяне на времето на лечение и последващо възстановяване на пациенти при амбулаторно наблюдение. Когато се вземат предвид огромния брой appendectomies се произвежда, че такива, дори и относително лесно, настъпили усложнения са сериозна пречка в цялостната система на лечение на апендицит.
Всичко това изисква по-задълбочено проучване на всички апендектомия усложнения и причините за тях. Литературата показва различни класификации на следоперативни усложнения (GY Iosset, 1959 до L. J. Rosenbaum, 1970, и др.). Най-пълни от тези усложнения са представени в класирането GY Iosseta. В опит да се създаде най-пълната класификация, много автори са направили, че е изключително тромава. Считаме, че е подходящо да се постигне напълно един от тях.

Класификация на усложнения след апендектомия (За GY Iossetu).

1. Усложненията от оперативната рана:
2. Гноясване на рани.
3. Проникни.
4. Хематом в раната.
5. Разпукване, без eventration и eventration.
6. Лигатура фистула.
7. Кървене от рани на коремната стена.
8. Остро възпаление на коремната кухина:
9. Инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната региона.
10. Инфилтрати Дъглас пространство.
11. Инфилтрати и абсцеси mezhkishechnye.
12. Ретроперитонеалната инфилтрация и абсцеси.
13. Инфилтрати и абсцеси subdiaphragmatic.
14. Инфилтрати и абсцеси на черния дроб.
15. Местните перитонит.
16. Дифузната перитонит.
17. Усложненията на дихателната система:
18. Бронхит.
19. Пневмония.
20. Плеврит (сух, ексудативна).
21. Абсцеси и гангрена на белите дробове.
22. Белодробна ателектаза.
23. Усложненията на стомашно-чревния тракт:
24. Dynamic обструкция.
25. Остра механична обструкция.
26. Чревните фистули.
27. Стомашно-чревен кръвоизлив.
28. Усложнения на сърдечно-съдовата система:
29. Сърдечно-съдова недостатъчност.
30. Тромбофлебит.
31. Pylephlebitis.
32. Белодробна емболия.
33. Кървене в коремната кухина.
34. Усложнения на отделителната система:
35. Задържане на урина.
36. Остър цистит.
37. Остра пиелит.
38. Остър нефрит.
39. Остра pielotsistit.
40. Други усложнения:
41. Остри заушка.
42. Следоперативният психоза.
43. Жълтеница.
44. Фистула между процеса и илеума.

За съжаление, авторът не включва голяма група от късните усложнения на апендектомията. Вие не можете да напълно съгласен с предложената систематизация: например, в рамките на коремни кръвоизливи по някаква причина, авторът, посочен в раздел "Усложнения на сърдечно-съдовата система."
По-късно леко променена класификация на ранни усложнения беше предложена (LD Розенбаум, 1970 г.), също има някои недостатъци. В опит да се организира усложнения на базата на общоприложимост патологичен процес автор дължи на различни групи такива близки усложнения като разпукването, гноясване, абсцес krovotechenie- коремните обработва в същата група, и съвсем особено перитонит, абсцес между коремната кухина може основателно да се разглеждат като ограничени перитонит.
При изучаването на pannih и късните усложнения на апендектомия, ние сме на базата на съществуващата класификация, като се опитва, обаче, строго разграничение между основната си група. Ние вярваме, коренно различни ранни и късни усложнения, тъй като споделя не само от условията на възникване, но и на причините, клиничните характеристики, в резултат на промяна на реактивността на пациентите и тяхното адаптиране към патологичния процес в различни стадии на заболяването. Това, от своя страна, изисква различен тактически инсталации по отношение на времето за лечение, прехвърляне хирургия, ползва техники за тези интервенции, и така нататък. Г.
Ранните усложнения се считат за по-страшните, които изискват по-голямата част от пациентите, приемащи най-спешните мерки за тяхното отстраняване и предотвратяване на разпространението на патологичния процес. Спешният на тези мерки зависи от естеството на усложненията от локализацията му. Поради това е логично да се разглежда в отделни групи от усложнения, произтичащи от хирургическата рана (в рамките на предната коремна стена) и в коремната кухина. От друга страна, в двете групи включват възпалителни усложнения (нагнояване, перитонит), които са преобладаващо, и други, сред които най-важни са кървене. Особено общи усложнения не са пряко свързани с операционна област (от страна на дихателната система, сърдечно-съдовата система, и така нататък. D.) могат да бъдат изолирани.
По същия начин, късни усложнения също са логично да се разглеждат в две големи групи: усложненията на коремната кухина и усложнения в предната коремна стена.
Третата група се състои от усложненията на функционален характер, които обикновено не се в състояние да откриват груби морфологични промени. На практика всеки хирург има много наблюдения, когато дългосрочната периода след апендектомия пациентите докладват болка в кабинети, облечен с дълъг и упорит характер и се придружава от заболявания на стомашно-чревния дейност. Различни терапевтични мерки, определени в същото време, не носят облекчение, неуспех на лечението, а в някои случаи води до тях се свържете с конкретни емоционални и психологически нагласи на пациентите. В основата на такова повторение на болки след апендектомия, обикновено на базата на структурни промени, които не са откриваеми чрез конвенционални методи клинично изпитване. Този проблем ни изглежда сериозно, което изисква специално внимание.
В сравнение с честотата на следоперативни усложнения в съвременната литература има противоречиви съобщения. Колесов VI (1959), позовавайки се на данни на други автори показват, че употребата на антибиотици за броя на усложнения варира от 12 до 16%. Използването на антибиотици води до намаляване на броя на усложнения от 3-4%. По-късно, в резултат на определен антибиотик компромат, това намаление не е инсталиран. GY Iosset (1956) не е свързан изобщо толкова критично използване на антибиотици, тъй като не се отчита намаляване на броя на септични усложнения по време на най-интензивен от тяхното прилагане. BI Closets (1966), позовавайки се на данни от литературата (МА азин A. Greenberg, н Х. Yampol'skaya, AP Kiyashov), пише около 10-12% от усложнения след апендектомия. В същото време ЕА Sakfeld (1966), наблюдавани усложнения при само 3.2% на оперираните пациенти. Interenye данни води Kazarian (1970), като се отбелязва, че използването на сулфонамиди и антибиотици значително намаляване на смъртността в остър апендицит. Броят на усложнения е не само не намалява, но има тенденция да се увеличи (табл. 1).
(. 1965-1971 гг) Анализ на клинични статистики за 6 години установява, че общият брой на оперирани пациенти (5100) са наблюдавани усложнения в 506 (9.92%) са починали по време на този период - 12 (0,23%). Информация за честотата на различни усложнения, изброени в следващите раздели.

ТАБЛИЦА 1. Съотношение на скоростта на перфорация, заболеваемост и смъртност при остър апендицит от Kazarian

Имайки предвид, че причините за неблагоприятни резултати от хирургично лечение на апендицит, повечето лекари се отнасят до следното: късното пристигането, късна диагностика в отдела, комбинацията от остър апендицит от други заболявания, пациенти старост (Т. Sh Магда 1961- VI шушулки и B. P . Fedorov, 1964, и др.).
При изследването на причините за следоперативни усложнения трябва да разпределят своите голяма група. Те включват късното диагностициране на заболяването. Безспорно е, че нивото на развитие на патологичния процес, появата на редица патологични симптоми на съседните органи, реакцията на перитонеума, някои изменения в броя на болните системи на тялото сами по себе си да определят характера на следоперативния курса и да станат причина за големи следоперативни усложнения.
Втората причина е особено патологичния процес в даден индивид. Протичането на заболяването е тясно свързана с индивидуалните особености на организма, неговото развитие, имунобиологични свойства, най-накрая, запазваме си духовна сила, възрастта на пациента. Отложено заболяване в миналото, и само с опит, да подкопае човешка сила, намаляване на съпротивлението му, способността да се бори с най-различни вредни въздействия, включително инфекциозни началото.
Въпреки това, тези две групи от причините вероятно да се разглежда като създаване на фон, на който по-късно се влива заболявания или развиват усложнения. Необходимо е да се помисли за очевидно. Тя трябва да се насочи към хирург избора на анестезия техника и предложи някои тактики, за да се предотврати развитието на тежки усложнения или да ги омекоти.
До каква степен е законно да се разгледа на усложненията, които са възникнали в пациента в следоперативния период във връзка с предварителна намеса, ако основната причина за техните патологични състояния са определени преди операцията? Това важи и за тези усложнения, които са резултат от преходни моменти и вече разкриха в следоперативния период. Този въпрос е изключително важен, той многократно е привлякла вниманието на хирурзите. Наскоро, в специализирани издания по темата последвана от дискусия стана по инициатива на Ю Dathaeva. На нея присъстваха редица престижни хирурзи в страната ни: VI шушулки NI Краков, DA Arapov, MI Kolomiychenko, вицепрезидент Теодорович. Повечето от участниците смятат, десните да се разгледа отделно усложненията на заболяването и следоперативни усложнения. Една много специална група се състои от съпътстващи заболявания, понякога много сериозни, дори и което води до смъртта на пациенти. По предложение на някои автори (MI Kolomiychenko, вицепрезидент Теодорович), те не могат да бъдат включени в групата на следоперативни усложнения.
Човек може да се съгласи с мнението на участниците в дискусията, че тези усложнения не са постоперативна в истинския смисъл на думата, което означава, че не са в резултат на неправилни тактически звена и някои технически грешки, самата интервенция. Въпреки това, поради много причини, те трябва да се разглежда в общата група.