Разпознаване на възпалително и LAQUO; тумори и RAQUO; предната коремна стена - усложнения апендектомия

Разпознаване възпалителна "тумор" не са сложни предната коремна стена. Основните симптоми на болестта са наличието на "тумор" по време на следоперативната белег и болка, която възниква независимо или чрез палпация на района. Когато се гледа в някои случаи е възможно да се открие допълнителни възможности, които характеризират възпаление: задръстванията по търбуха, повишаването на температурата. Въпреки това, тези промени са характерни за възпалително малък "тумор", причинени от активиране на ниските вирулентни микроорганизми.
Характерни са откриваеми с внимателна палпация проучване "тумор". На първо място, се обръща внимание на относително бързото увеличение, което се включват в изследването на "тумор" в динамиката на размерите на променливост - симптом на "усукваща" описан myshem VM (1948). По-голямата част от последователността на "тумор" умерено плътна, повърхностно гладка или неравен, мобилността е ограничен, но винаги се определя от отношенията с предната коремна стена. Често, възпаление на предната коремна стена на коремните органи, участващи: жлеза, тънките и дебели черва.
Конвенционалните обективни признаци на възпаление "тумор" е много неясни, така че диагнозата се основава главно на историята за данни.

Фиг. 16. Възпалителни "тумор" в центъра - на гноен кухина и копринена лигатура. Macropreparations.
Не помогне признаването и общи клинични прояви на заболяването.
Само от време на време се наблюдава при пациенти с ниска температура, умерена кръв левкоцитоза или незначителни промени в левкоцитите формула (измести вляво) се увеличават СУЕ.
Методът за лечение на възпалително "тумор"
по мнението на много автори (М. Майер, AV Мелников, ED два проводника, А. Ghukasyan, LN Inshakov, ОК Nekhaev, Korte, 1901- Leibovici, Sultan, 1962 ) е операция. GG Залцман (1935), PN Napalkov (1960), G. Danielian (1963), LN Inshakov (1969) наблюдава лек възпалителни "тумори" с лъчетерапия. От наша гледна точка, всеки опит на консервативно лечение, включително и физическа терапия и методи са неефективни, въпреки очевидната подобрение след различни курсове на противовъзпалителната терапия. Ние използвахме консервативно лечение за намаляване на "тумор" размера на предоперативния период. Това е възможно да се постигне с помощта на комплекс антихистамини (дифенхидрамин Pipolphenum), адренокортикални хормони (преднизон, хидрокортизон), както и противовъзпалително радиотерапия извършва за бетатрон противовъзпалителни дози. Облъчва област 10-15 възпаление cm поле размер, единична доза от 50-100 р, в зависимост от степента на възпалителната реакция. Общо използва 5-6 сесии на интервали между 3-4 дни. Антимикробните (антибиотици, сулфонамиди) и физическа терапия не положителен ефект.

Фиг. 17. Много изразено хронично възпаление с гигантски клетки на чужди тела около коприна. Хематоксилин-еозин. Малък ръст, прибл. 6.3 об. 6.3. Презентации.

Според AV Мелников, ED като дублиращ, Карлсън, Ward (1960) и други изследователи, методът за избор на лечение е ексцизия "Тумор" в рамките на здравата тъкан. Ние се придържаме към една различна гледна точка, и ние вярваме, че в тези случаи не е необходимо за завършване на задължителното премахване на всички "тумор", ние само трябва да се изреже епицентъра на задължително отстраняване на "провокатор", което в повечето случаи е копринена лигатура. Това води до пълно излекуване, както е видно от по-Dzhanelidze Ю (1935). Пример за това е следната клинично наблюдение.
Пациентът Г., 23 години, записани 12 / 1V 1969 с оплаквания от болка в следоперативен формирането на белег и наличието на тумор в полето илиачна региона. През март 1968 г. тя управлява в продължение на остър апендицит абсцес. Раната излекуван от вторичен намерение, но остана умерено болезнен оток в областта на възстановяване. 1 месец след операцията формира "тумор", с ясни граници. След консервативно лечение той е намалял до известна степен, но не напълно решен. Пациентът се отбележи, че образуването на време се увеличава значително. Това бе последвано от повишаване на температурата до 37,8-39 °. След това се наблюдава спад.
Обективно: център следоперативен белег "тумор" размер 8X5,5 см, ограничена подвижност, плътен, средно болезнени.
5 / V 1969 пациента се задейства. "Тумор" е интимно прилепнал към кожата, подкожната тъкан, външния скосен мускул на корема, тя апоневрозно и перитонеума. Когато ексцизия на белега, включваше париетална перитонеума се отвори коремната кухина. Когато одит корема разкрива участието жлеза във възпалителния процес, цекума и съседните бримки на тънките черва с париетална перитонеума и коремната стена. С оглед на многото възпаление и възможно увреждане на червата, произведен от изрязване на част от "тумор" с гнойни кухина, в която е установено, копринена лигатура.
В следоперативния период беше спокоен. Опит за консервативно лечение (UHF, диатермия, електрофореза) доведе до завършване резорбция "тумор" и възстановяване на пациента.
Така, възпалително "тумор" предната коремна стена след апендектомия разработени поради инфекция и хирургическа рана шев. Трябва да се има предвид, че се случва инфекция не само поради получаване на инфекциозен рана отвън, но и в разрушителните форми на апендицит от коремната кухина, за микробно замърсяване по време на остър апендицит постига значещи цифри. Според IG Kochergina и ND Garin, патогенни микроби са намерени в прост апендицит в 25% от случаите, phlegmonous - 38%, гангренозна и перфорирана апендицит, 70%.
Davletov S. A. (1966) установяват, че 50-60% от микробната флора навита флора съответстват корема. Това показва необходимостта от най-строгите мерки за асептични и защита на раната от вторична инфекция с апендектомия, особено когато разрушителните форми на апендицит.
Perfect изцеление на следоперативния заздравяване на рани е основната му намерение и желание да това напълно оправдано. Но ние не трябва да се надценяват възможностите на този вид лечение. В някои случаи, хирургът в опит да се постигне по-бързото възстановяване на пациента шие раната плътно със съмнителна стерилност. Това е придружено от тежка гноясване в началото на следоперативния период, но дори благоприятно през първите постоперативни дни по-късно могат да бъдат образувани лигатура фистули или възпалително "тумор" при ниска вирулентност микробна флора. В тази ситуация, по-подходящо да се признае Междувременно източване му кухина за кратък период (2-3 дни). Това време е достатъчно за изтичане на поточно кръвта и лимфата, последвано от залепване на ръбовете на раната. не трябва да се отложи дренаж време, тъй като самата канала става чуждо тяло и след това да доведе до развитието на възпалително или лигатура фистула "тумор" в части на прехода на възпалителния процес в локализация копринени лигатури и заздравяване на инфекция, причинена входящо микрофлора извън канала за източване.
В случаите на гноен възпаление в следоперативен рана желание да разкрие само частично поради продължително изцеление от вторичен намерение отнася грешка. Такова разкриване на постоперативна рана не осигурява добър дренаж на гной, която се съдържа в неговата подувам и джобове. Това улеснява преминаването на остро възпаление с последващо развитие на хронична фистула лигатура или възпалително "тумор". В тази връзка, е важен фактор за предотвратяване на късни усложнения е възможно най-ранната и максимално разкриване на постоперативна рана с ясни признаци на гнойни усложнения. Видяхме, от опит, че преследването на максимален радикализъм с гнойни усложнения в раната е напълно оправдано: такива рани, въпреки лечението с вторичен намерение, ликвидирани в един кратък период от време, без риск от развитието на описаните по-горе късните следоперативни усложнения.
В тясна връзка с гнойни рани усложнения са следоперативни вентралната хернии, че сме наблюдавани при 31 пациенти. Възрастта им варира от 16 до 85 години, но най-вече това е усложнение се наблюдава в напреднала възраст (пациенти от 51 до 85 години е 22 от 31 наблюдавани).