Заклещена херния - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

На вътрешния литературата широко очертава проблемите на прищипан херния (АА Bobrov, 1893- PI Dyakonov, 1901- SI Spasokukotsky, 1926- MA Kimbarovsky 1928 AP Krymov, 1929 NI
Napalkov, 1939- Lobachyov SV и О. Vinogradova, N. Издигането 1958- 1959, и др.). Все пак, това все още е проблем. В момента процентът на смъртност при пациенти с заклещена херния остава високо. Така, съгласно Dzhanelidze Y. (1954), смъртност сред пациентите работи след 6 часа от началото, е 1,8% - до 12 часа - 4% и след 24 часа - 7,7%. AM Dykhne (1956) дава същите цифри. Б. Петров (1957) съобщава, че постоперативна смъртност в РСФСР е 2.9% - в Института за тях. NV Sklifosovsky за двугодишния период 1954- 1956. смъртност при пациенти с умерен gryzhami- 1,8%, според нашите данни, - 3%.
Диагнозата на заклещена херния обикновено не е трудно, особено като се има предвид по-рано съществуващото херния, но грешки в диагнозата на сравнително рядко. OA Levin и GM Fratkin (1941), KT Hovnatanian (1946), I. Yudin (1952), АР инсулти (1955), Б. Петров (1958 ) се отбележи, че в погрешна диагноза заклещена херния се случи в 3,5-12% от случаите. Неправилни диагнози могат да бъдат разделени на две групи: неправилно диагностицирани в присъствието на прищипан херния или диагностицирани с голям opozdaniem- притискане отсъства, и диагнози хирургът прищипан херния. Последните трябва да бъдат разделени на две групи: случаите, когато вместо поемането на прищипан херния е neuschemlennoy, но пациентът има друга остра коремна патология polosti- в други случаи - е отбелязани погрешно определяне на различни места херния. Според КТ Ovnatanyana, на 485 пациенти с uschemlenenymi ингвинална херния и бедрената 19 грешна диагноза му бе поставена, което е 3,91%.
Според нашите данни, на 164-те пациенти с заклещена херния (AG Каравани, 1958) грешна диагноза му бе поставена при 13 пациенти (7,09%). Освен това, един пациент е бил диагностициран прищипан пъпна херния, но всъщност е пъпа абсцес, 7 пациенти (или 4.6%) вместо диагностицирани доказан бедрената ингвинална херния, в 2 пациенти (1,3%) се появява вместо бедрената ингвинална херния. Накрая, 2 пациенти са по-сериозна грешка: вместо прищипан бедрената херния е бил диагностициран с остър апендицит и втория пациент, вместо прищипан ингвинална херния оказа хернии апендицит.

Според IG Юдина, погрешни диагнози са наблюдавани при 30% от пациентите, посочени от лекарите клиники. Грешки при определяне локализацията на херния се наблюдава при 20,7%. Пациенти, които са диагностицирани с "заклещена херния", са заболявания на пикочно-половата система (1.9%). При пациенти, посочени с прищипан херния, при условие чревна обструкция (1.04%)). Значителен брой пациенти, приети с диагноза чревна обструкция в момента те са отбележи прищипан херния. Най-често при пациенти с херния диагностицирани като "остър апендицит". Понякога неправилно поставена диагноза нарушение на пациенти с остър холецистит и др.
самия пациент често е полезно при диагностицирането, като посочва наличието на по-рано му херния, която досега се предлагаше да се намали. После внезапно при усилие (кашляне, кихане, напрягане при дефекация и т.н.) В областта на херния е остра болка във връзка с дойда нарушението. Въпреки това, не всички пациентът знае, че той е имал херния, и се открива само в момента на нарушението. Според наблюденията Ryvlina JB (1940)
11 от 180 пациенти, не знаех, че те са имали херния. Ето защо, липсата на история на инструкции за наличието на херния не е да се каже, че в този пациент не може да бъде.
Основното оплакване на пациенти с заклещена херния са болка. На първо място, те са местни (на мястото на хернията). В зависимост от тялото изглежда нарушават съответното облъчване на болка, които засягат интензивността и характера на болката. По този начин, когато нарушението на болка жлеза ще бъде текущо с облъчване в епигастриума региона, с нарушение на червата - спазми в природата, с болка излъчване в коремната кухина и в епигастриума региона. Ако болката на пикочния мехур стена нарушение и дизурия придружен от съответните облъчване. интензивността на болката може да бъде различна и зависи от нарушават тялото на пациента, времето, изминало от нарушението и др. В някои от тези малка болка, други са толкова силни, че дори да доведе до шок.
Заедно с болката идва nevpravimoe, напрегната, болезнена издатина на херния на мястото. След това, като нарушава тъкан оток и натрупване на течност (в хернии торбичка) херния плътност се променя, става много гъста, често дървесен плътност. В началото на пациенти за нарушения гадене и повръщане, рефлекс характер, а след това, когато не се коригира,, повръщане нарушение зависи от интоксикация. В допълнение, пациентите могат да бъдат загрижени за хълцане. Най-често нарушено линия на тънките черва. Според VI Struchkova Kachkova и АР (1957), тънките черва съкратени 50% от пациентите, но дебел - само 21% - доколкото ни е известно, тънките черва бе компрометирана в 68% от пациентите. Симптомите на нарушение в този случай има се произнасят и, в допълнение към местни събития, общото състояние се влоши, ускорява пулса, кръвното налягане пада. Рано нарушение редки изпражнения, а след това идва забавянето на газ и липсата на стол. При други пациенти да прекратят незабавно да се оттегли газове и не стол. След известно време, период въображаемо същество, при която остри болки изчезват. Това отслабва бдителността на лекаря и води до отказ на пациента от операцията.
Както посочихме по-горе, като значителна част от грешките в диагнозата падне до разликите в диагнозата, поради локализацията на херния (ингвинална и бедрената). За да се избегне объркване, хирургът трябва да се помни, че ингвинална херния са много по-чести, отколкото bedrennye- според нашата информация, те се наблюдава при 6 пъти по-често при мъжете. В съответствие с това на жените на бедрената херния появят 8 пъти по-вероятно, отколкото слабините.
Грешки в диагноза обикновено се наблюдават при затлъстяване или възрастни жени с изобилие отлагане на подкожна мазнина. За да се отговори правилно на този въпрос, трябва да се използват следните характеристики: хернии издатина, разположена над бедрена арка проекцията трябва да се отдаде на ингвинална херния. По-важно е местоположението на хернии краката, които, когато се установят нарушение, издатина и нежност на налягане. Ако кракът е вертикална, отидете дълбоко и може да се навива на срамната кост от едно място на друго, и ако е възможно да се тества срамната туберкул и издатината е разположена навън, ние говорим за бедрената херния. Проба на крака, необходима от всички страни.
Погрешната на нарушението може да бъде доставена, ако пациент който не може да бъде принуден херния. Най-честата причина за несводима херния вътрешности са шев между си и с хернии сак. Шевове във вътрешността на хернии торбичка се разделя на отделни кухини. Стените на тези кухини могат да бъдат запоени или оментум черво линия, те се изолира директно притискане може да настъпи хернии торбичка. Тези сраствания да възникнат по време на продължителна съществуване херния резултат от носенето Pelota и превързочни материали. От анамнезата от тези пациенти успяват да разберете, че те имат херния за дълго време, тя се използва за лесно намали напълно, а след това започна да се намали само частично. Който не може да бъде принуден херния по-често и по-лесно усложнения - възпаление и нарушение. Ако общото състояние който не може да бъде принуден херния пациента не е счупена, не са счупени и органи функционират. Херния безболезнено. Периодично при пациенти с който не може да бъде принуден херния може да се появи лека болка в хернията, има метеоризъм, запек, гадене и повръщане. Отивате който не може да бъде принуден херния заклещена в понякога е много трудно да се определи. Nevpravimymi често са бедрена херния, а след това - пъпна и ингвинална.
За да се избегнат грешки и опасни последици за вземане на решение за хирургическа намеса, отколкото да се чака, вярвайки, че там nevpravimaya и не заклещена херния.
Трудно е да се диагностицира херния Рихтер, при която притискане париетална червата стената, противоположна на прикрепването на мезентериума (фиг. 10 а, Ь). Честотата на тези хернии, според TG Kachkachashvili, 4,9% - в статистиката на националния отбор Cherniavsky -2.1%. Все по-често те се наблюдава в бедрените и ингвинална херния, и десни, най-малко - с пъпна херния. Според VP Manuylova (1931) от 30 пациенти с херния на Рихтер при 21, те са прави.

Фиг. 10. Рихтер херния и хирургична техника с нея;
и - gryzha- б - граници резекция (обозначена с пунктирана линия) в нормално нарушението.
В клиниката на това заболяване е оскъдна и няма нищо забележително: общото здравословно състояние на пациента е добро, нарушение на симптомите отсъстват или мек. При пациенти с маркирана гадене, единична rvota- последната може да липсва напълно. Закъснения стол и газ не може да бъде. Местните вариации понякога са неизразени, особено ако хернията е nevpravimoy. Понякога е да се намали с тътен, но не напълно намаляват а.
Заклещена червата некроза pristenochnoe вече идва в края на първия ден, в същото време бързо развиващата местни явления под формата на оток и тъканна инфилтрация, целулит и абсцес с регионалните подути лимфни възли. Общото състояние на пациента става тежък. Смъртност е доста висока в тези хернии. По този начин, според VP Manuylova от 30 пациенти с заклещена херния pristenochnymi 9 души загинаха, а осем от тях причината за смъртта е перитонит. VI Razumovsky (1927), наблюдавана 18 пациенти с такива херния, от които 17, направени на червата резекция, 1 пациент умира.
Тя често се наблюдава грешки в диагностиката и лечението на пациенти с ретроградна нарушение. Такова нарушение наблюдава от В. Е. Gajsinsky (1931), 2.6% от sluchaev- МАНУИЛОВ VP (1931), - 3% от случаите. Преди операция за установяване на тази форма на нарушение е почти невъзможно. Единствената особеност са несъответствие между общото състояние на пациента, както и нарушение на местните особености. Състоянието на пациента сериозно, докато определя от малки локални прояви на заклещена херния. Това се дължи на факта, че некрозата на откритата червата линия, разположен в коремната кухина, а не в хернии сак. Некроза бримки на червата (обикновено тънки) се появява в рамките на 2-14 часа. Хирург в прищипан херния да намали нарушаването пръстен и изважда от коремната кухина и проверка на червата задушаване линия над пръстен. Ние трябва да помним, че идеята за ретроградна нарушение на червата вериги трябва да задържите курсора на откриване в хернии сак 2 обръчи от черво и разликата в характера на излив в хернии сак и коремната кухина. В последната е по-мътна.