Усукване на по-голямата обвивка на червата - диагноза "остър корем"

Симптоми и разбира се

Сред остри заболявания на коремната кухина на по-голямата обвивка на червата преплитане на червата е рядкост, въпреки че може да се предположи, че пациентите с подостро не са подложени на операция, това заболяване не се признава.
Първото споменаване в литературата на завъртане на жлеза се отнася до 1851 описан подробно клиника и хирургично лечение на заболяването през 1882 г., Oberst. До 1940 г. съветската литература е описан само 8 случая на този вид подувам, включително един, който се наблюдава в нашата клиника и описан през 1932 г. от Б. Д. Росина м. В момента броят им със сигурност ще се увеличи.
Така че, през 1948 г. в болницата. Ленин с диагноза заклещена пациенти ингвинална херния управлявана беше 52 години с по-голяма обвивка на червата преплитане на червата.
По-голяма обвивка на червата, е известно, че разполага с достатъчно мобилност, което води до възможност за лесно преместване и завъртане.
Тъй всякакви патологични промени в долната част на корема свободния край на по-голяма обвивка на червата могат да бъдат фиксирани към отделните му части. В по-голямата част от случаите (80 до 90% от различни автори), където има ингвинална херния или бедрената заключване на вратата в хернии торбичка или жлеза периферна част (NP Trinkler, NF Bogoyavlenskii, A. I. Морозов ) - рядко се обвивка на червата сраствания до зоната на сляпото черво страда в резултат на апендицит. И в двата случая фиксиране на жлеза в точката на освобождаване от напречната дебелото черво и място то spayaniya в долната част на корема създава ос, около която той му усукване (може да бъдат сравнени с кърпа, взети два пръста края и върти около така създадената ос).
Но усукване жлеза може да се случи и без определяне на свободния край него до долната част на корема. В такива случаи, механизмът на въртящата се се дължи на факта, че свободният край на жлеза става особено масивен, лесно да се създаде възможност за свободно движение на коремната кухина. Това сгъстяване извършва поради оментум всички индивидуални анатомични функции в тялото на пациента или може да са се развили хронична подуване и венозна стаза, последвано от растеж на съединителната тъкан (хронична omentit) като следствие от повтарящи повтарящи се злоупотреби във всеки патологична джобове корема. В тези случаи най-често е причина за нарушение са хернии, които имат понякога само една малка торбичка херния, без значителна херния извън ( "непълна херния" Riedel). При тези условия, по-голямата обвивка на червата и усукване може да се случи без определяне на свободния си край в долната част на корема. Съобщение усукване на жлеза с херния е подчертана от авторите предложената класификация на заболяването. Така че, Lozhar предлага да споделят всички случаи на усукване по-голямата обвивка на червата в три групи:

1. усукване жлеза в присъствието на несводима херния,
2. усукване жлеза със свободна херния и
3. усукване жлеза без херния (фиг. 49).

Корнер и Pinchiz класифицират усукване на жлезата на:

1. Само в рамките на усукване,
2. усукване само vnutrigryzhevye (обикновено се разглежда като прищипан херния Gage) и
3. в рамките на усукване, сложно херния.

Фиг. 49. Twist обвивка на червата (лекарство).
Сред близки причините на заболяването посочва внезапни и силни движения, което води до рязко намаляване на корема и увеличена интраабдоминална налягане (скокове, тежки повдигане), и подобрена чревна перисталтика (NV W в R г, С о и т е р ), причинена от, наред с други неща, като голяма част от груб, непознат пациент храна (както в първия случай).
Оментум волвулус около оста може да има различен брой обороти - 5 (Petermann) 10 (Н. Schwartz), и дори 12 (нашето наблюдение), което от своя страна, както с въртяща се на други интраабдоминални органи, определя тежестта причинени разрушителни промени - от венозен застой до гангрена и samoamputatsii включително. И това определя основните клинични симптоми на заболяването.
От съществено значение е да се установи наличието на пациента nevpravimoy пристъпва или безплатно херния, не само очевидно, със значителни събития от херния, а дори и един прост разширяване на ингвинална пръстен. "За практически цели, има само едно състояние, което може да доведе до диагностициране известен вероятност е salnika- волвулус - едновременно наличие на херния и внезапна поява на коремна болка и остри твърди тумори" (единица и Darmsteter).
Някои автори отбелязват наличието на анамнеза за дълъг период от атаки от болка в епигастриума област, наподобяваща язвен, че може да се дължи на периодични обрат жлеза.
Характерно клиничен симптом обрат е по-голяма обвивка на червата и липса особено застрашаващи синдроми от коремната кухина.
Болка, като че ли всички усложнения, като цяло, се появява внезапно, е рязка, понякога се проявява характера на кризи. Като първа локализиран в дясната половина на корема, постепенно улавя и други нейни отдели и излъчва в епигастриума. По-малко увити голям жлеза намира в лявата половина на коремната кухина, което води до локализиране на лявата страна локална болка и други клинични симптоми. Рефлекс на повръщане природата са рядкост, нестабилна или отсъства напълно. Закъснения имат стол и газ. Температурата в началните етапи на заболяването остава нормално или леко се увеличава. Pulse е нормално или леко се ускори. общото състояние на пациента не тежка.
Палпиране на корема се определя, от една страна, умерено напрежението в мускулите на коремната стена, другите - наличието на коремните тумори на значителен размер характерни "с два шарнира стойност" - в случай Lozhara- ако NI Toropova дистанционно усукани жлеза претегля около 2 кг. Тумор тази твърда консистенция, лесно подвижен в напречна посока чрез прилагане не е свързан с коремната стена и в същото време, независимо от дълбоко коремната polosti- не е гладка, като нормален възпалителен инфилтрат, но не грубо, по ограничен извън от отвътре, по-добре, отколкото на върха на дъното, но контурите му никога не са гладки.
Когато усукана жлеза започва феномена на некроза, съответно усложнява и общата картина на болестта, и всички по-ясно изразени симптоми на прогресивно перитонеална дразнене появи, и след това дифузен перитонит. Общото състояние на пациента рязко увеличаване uhudshaetsya- появи повръщане, повишена сърдечна честота, температура, промени в областта на лицето и други признаци на перитонит.
Лабораторни данни лични характеристики за диагностика на обвивка на червата преплитане на червата не се отказвайте. Нормално левкоцитоза изглежда може да се използва като спомагателна симптом на диференциация подуване жлеза и остър апендицит, но само в най-ранните стадии на заболяването, като по-късно, паралелно с развитието на възпаление в левкоцитоза усукана жлеза ще се увеличи съответно. Фигури левкоцитоза даден в публикуваните случаи на остър обрат жлеза, на практика не дават основание да се използват за диагностициране на болест, както и незначително диагностичен симптом (12 400 - за К о а т е р на 12 500 - от Н.В. Шварц, 22 000 - в нашата клиника).

линия диагностика

Лапаротомия и след това решава всички предоперативни догадки и съмнения. Serosanguineous ексудат, произтичащи от перитонеалната кухина веднага след отварянето му, показва наличието в него на широк патологична protsessa- след отваряне на коремната кухина разкрива масивна конгломерат заплетени оментум директно в непосредствена близост до предната коремна стена, по-малка, тогава голям брой намотки върху оста си. Салник, в зависимост от естеството на промените, които тя е с различен цвят от цвета на застояла към сиво-шисти.
Диагнозата става веднага ясно, и след това операторът е само да се определи - ". Спонтанно" дали определен дисталната част на жлезата в някакъв момент в долната част на корема или инверсия, че е Липсата на възпаление в приложението и органите на малкия таз при жените най-накрая изяснява диагнозата. Резекция на модифицираната част от операцията по жлеза завършва. ИТ резултати с навременна намеса достатъчно: смъртност варира от 7.5 (п п р у) до 5% (Dzhefriz).
Като илюстрация следното наблюдение.
Пациентът, на 37 години, бе взето с линейка до втора хирургическа клиника на Държавния институт за следдипломна квалификация Медицински 1 / XII 1932 с оплаквания от остър, "усукване" характер, постоянна болка в корема, подуване на корема си, главоболие, повръщане, диария, запек след СМЯНА която започна с 29 / XI. В продължение на 16 години, болен pahomoshonochnoy едностранно херния. Херния често съкратени, но пациентът е винаги да се намали сама.
29 / XI, след хранене, веднага е имало остра болка в епигастриума региона и в дясната половина на корема и в същото време е имало и друг заклещена херния. Пациентът е поставил херния, но болката в стомаха му от това не е намалял. 3 (VXI той взе слабително, следван от болки в корема увеличил драстично се появи повръщане н. 1 / XII в линейката е бил диагностициран с остър апендицит, след което пациентът е изпратен в болницата.
Обективно. На външен вид, той не изглежда сериозно болен. Pulse 120, температурата на 37,6 °. Език покритие. В белите дробове и всяко отклонение от нормата е без сърце. Стомаха почти всички еднакво подути, малко повече в дясната половина. Около корема е маркиран напрежението в мускулите на коремната стена, тъй като няколко по-ясно изразен в дясно. Палпация болезнено целия корема и се увеличава рязко в дясната илиачна региона. Percussion дава тъпота в правилната региона илиачната. Левкоцитоза - 22 000 Предоперативната диагноза - перитонит след перфорация на апендикса.
2 / XII - операция. Ъгъл нарязва успоредно на бедрена арката отваряне на коремната polost- го намери малко количество кървава ексудат. Приложение - без патологични промени. При по-нататъшно разглеждане на корема разкри рязко цианоза голяма обвивка на червата, се изви на мястото на произход на напречната дебелото черво. Далечният край на това е безплатно и не спойка на околните органи. Оперативна диагноза - остра усукване на по-голямата обвивка на червата. Жлеза повишен, което изисква 12 оборота около надлъжната си ос в обратна посока волвулус. След развиване жлеза остава патологични промени и се резекция в здрава тъкан. Пациентът възстановена.