Остър панкреатит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Видео: Особености на ендоскопските техники в остър гноен гръдна хирургия

За да се направи разграничение между три форми на остър панкреатит: едематоза хеморагичен и гноен панкреатит. Това разделение е до голяма степен произволно, като един се премества в друга форма и не разполага с ясни граници.
Остър панкреатит най-вече болни възрастни 30 до 50 години, но заболяването може да се появи при деца (GM Берлин, 1956). На вътрешния литературата до 1965 описаната 39 случаи на остър панкреатит при деца (АА Mihalyants, 1964). Въпреки това, се смята, че остър панкреатит при деца е по-често, отколкото диагноза.
Етиология и патогенеза. Ostrovospalitelny процес панкреас често се дължи на различни заболявания на жлъчните пътища в резултат на активиране на собствените панкреатични ензими. Това води до повреди на разтопен желязо и тъканта. Активността на панкреатични ензими може да увеличи под влиянието на механични, токсични, бактериални, алергични, невротрофични фактори. При децата най-често срещаната причина за функцията на панкреаса разстройство са коремна травма, детството инфекции (скарлатина, морбили, заушка, инфекциозен хепатит), както и механично запушване на канала на панкреаса. По този начин, YT Kudinskim описано панкреатична некроза на базата на запушване поток Wirsung кръгъл червей.
Клиничната картина на остър панкреатит при деца, в повечето случаи, светъл. Изведнъж детето има силна болка в епигастриума региона, горната част на корема. Понякога болката става обходен интензивност се увеличава бързо. Дете хвърлят, стенания, викове, не може да намери облекчение във всяко положение. Тези болки са придружени с многократно повръщане, не привеждане опростяване. Първоначално, ниска степен или нормална температура, след това може да се повиши до 38-39 °. Бледа кожа, комбинация от остър панкреатит с чернодробно заболяване може да бъде иктеричен. черти на пациента са остри, изразени симптоми на интоксикация. Pulse чести. Окосмено език, суха. Стомаха в началото на обичайната форма на заболяването и мек, но скоро пареза на чревния тракт е и поради това увеличава подуване на корема. Стол забави, газове не излизат. Когато палпация остра болка в стомаха, мускулна напрежение.
От кръв маркирани левкоцитоза от 11 000 до 30 000, във формулата - смяна наляво, ускорено СУЕ. В по-нови случаи, анемия се увеличава.
Диагноза. В допълнение към клинични данни за поставяне на диагнозата остър панкреатит голямо значение е определянето на повишени количества диастазата в кръвта и урината и бързия си растеж през първите дни на заболяването. В някои случаи, за диагностициране на остър панкреатит използване разлика рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Отбелязано е, оток на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и duodenospazm.
По време на остър панкреатит при деца трудно и зависи изцяло от естеството на патологични промени в панкреаса. В оточна форма на клинични прояви в някои случаи може да се изрази като остър. Състоянието на пациентите е с умерена тежест, а след 2-3 дни разрастването на явления, то постепенно се подобрява. В хеморагична некроза панкреатит и гнойни разбира заболяване от началото на бързо и прогресивно природата.
Диференциална диагноза на остър панкреатит при деца трябва да се извършва с остър апендицит, холецистит, черен дроб и далак абсцес, чревна обструкция, subphrenic абсцес, перитонит и.
лечение остър панкреатит започне с консервативни мерки, които са насочени повдигане па болка, потискане на панкреатичната секреция и възпаление в нея. За тази цел, пациентите произвеждат паравертебралния или надбъбречната новокаин блокада с антибиотици се предписва кортикостероиди, атропин, trasilol, zimofep, iniprol л пълно въздържане от храна. Силови пациенти парентерално. Успоредно с това постоянно коригиране на водно-солевия метаболизъм и детоксикация лечение се извършва.
При липса на ефект от консервативното лечение и клинична картина, лечение на претегляне оперативно.
За подхода към панкреаса често използват разрез по средата в епигастриума региона. След дисекция перитонеума на панкреаса жлеза и проверяват внимателно отстранени гнойни-некротичен масите. След това тук се доставя тампон - "наденица" и тънък катетър, чрез които в продължение на няколко дни с антибиотици.
Чрез по-радикални интервенции в остър панкреатит при децата трябва да се избягва.
Намесата заедно с интензивни консервативни действия в някои случаи да даде положителен резултат.
Започвайки от 40-те години е утвърдила мнение, че за хирургично лечение при остър панкреатит трябва да се прибягва само в случаите, когато клиничното протичане на заболяването дава основание да се мисли за присъствието на некротичен процес форма.
Прогноза и изход при остър панкреатит при децата винаги е сериозно. Според Narkievicha М. Е. и Boy (1961), смъртността от остър панкреатит достига 50%.
Ако консервативно лечение на остри резултати лечение панкреатит са по-добре от хирургически: смъртността се намалява от 50 до 24% (Nordmann, 1960, и др.).
По-късно при деца с остър панкреатит, може да се появи и нарушаването на екзогенни ендокринни панкреасни функции и поради това те трябва да са за дълго време в диспансер и периодично подлага на обстоен преглед.

Видео: Лоран Олег - MD, професор около Свети Лука.