Въздействие върху ембриона и плода химиотерапия и лъчетерапия - обща онкология

Видео: За химиотерапия онколог казва himioterapevt Вадим V. Gutnik

Сред малко известните медицински и етични въпроси, свързани с рак и комбинация бременност заема специално място на риска от химиотерапия и радиация методи за диагностика и лечение на развитието на плода. Още по-малко се знае за дългосрочните последствия от тези ефекти върху генетичния апарат на половите клетки и възможните тератогенни и канцерогенни рискове. По този начин, тератогенен и канцерогенен риск трансплацентарен dietilstelbesterola действие, бременна гостоприемник, когато застрашени спонтанен аборт, разкрита в 14 -19 години за момичета като аденоза и svetokletochnoy вагинално аденокарцином [Napalkov N. P., и др., 1981 Herbsl А. и др., 1979]. L. Томатис (1979) установяват, че канцерогенни риска от някои лекарства за химиотерапия може да се прояви не само в началото, но във второто поколение. Както се вижда от Stewart (1973) VA Александров и N. Napalkov (1981), вродени малформации и рак са по-често при деца, родени от майки, изложени по време на бременност на радиация или третирани с различни фармакологични средства, по-специално антитуморни цитотоксични агенти. Диагностика облъчване на жените в едно тримесечие на бременността от 50 до 60% увеличава риска от заболяване на деца с левкемия, лимфосарком, мозъчни тумори, невробластома, Wilms тумор, степента на риска е в пряка зависимост от дозата на лъчение. Ефекти на йонизиращо лъчение на родителите гонадите дори много преди оплождането може да увеличи честотата на левкемия в поколението [Gracham и сътр., 1966].
При проучвания върху животни, в допълнение към PD, HC, афлатоксин, и много други химикали трансплацентарната канцерогенен ефект имат метотрексат, циклофосфамид, Natulan. Няма съмнение във възможността за такъв ефект на модерни схеми на химиотерапия, особено, използвани в I триместър на бременността.
PG Svetlov (1960), АР Dyban, VA Александров и N. II. Napalkov (1981) разработи концепцията на чувствителност етап-ембриони на тератогенни и канцерогенно действие на трансплацентарен. Според тези проучвания, най-голямата опасност ембриотоксичен ефект на облъчване и химиотерапия в човешкото съществува в стъпка разцепване и имплантирането на зиготата, т.е. на 1-ви седмица след оплождането, а в периода от 3-ти до 6-ти nedelyu- тератогенност - .. 2 с -ти до 8-ми седмица и появата на тумори при децата - 6-ти седмица до края на развитието на плода.
Теоретично, всички противоракови лекарства могат да имат ембриотоксично, тератогенно и канцерогенно действие, тъй като техните прицелни клетки бързо пролифериращи. Тяхното използване може да доведе до смърт на плода, спонтанен аборт, забавено развитие, деформации.
Sokal, Lessman (1960), наблюдавана 50 пациенти с рак, лекувани в I тримесечие на бременността monochemotherapy. Сред тях, 16 са имали спонтанен аборт, 7 завършен аборт, и 8 деца са родени деформации. Никълсън (1968) е събрал данни за 185 бременни жени, приемали антитуморна химиотерапия. Сред 110 пациенти, които са били администрирани цитостатици в I тримесечие, данните за състоянието на плода и детето успели да проникнат в 68-15 от тях са имали вродени малформации.
При 10 от тези наблюдения се използва антагонисти на фолиевата киселина (метотрексат и eminopretin, а останалата част - 6-меркаптопурин, хлорамбуцил и циклофосфамид.
Може да се заключи за противопоказания за химиотерапия (особено антагонисти на фолиевата киселина) в I тримесечие на бременността и необходимостта от аборт, ако се прилага терапията.
Въпреки това, химиотерапия с метотрексат и дактиномицин трофобластна болест не предизвиква тератогенни ефекти при деца, родени след 2 - 3 години след завършване на получаване на тези лекарства [Нечаева I. D., 1976].
Van Theil и сътр. (1970) съобщават, 88 бременности приключила спешна доставка, след химиотерапия, 50 пациенти с хориокарцином. Не е имало усложнения по време на бременността и вродени малформации, което косвено показва липса на увреждане на хромозомите на яйца по време на лечение с метотрексат и дактиномицин.
Системата за пренатален защита на плода е важно предупреждение на радиация щети. Във фазата на трошене зиготата и имплантиране (1-ва седмица след оплождането), дори малки дози йонизираща радиация може да доведе до ефекта на "всичко или нищо" - или унищожи ембрион, или не предизвиква никакви промени. Във фаза органогенезата (2 - 8 седмици.) ​​И плацентата (3 -. 6 седмици) се показва тератогенен ефект на йонизиращи лъчения в дози 4-40 CGY. По този начин, облъчване при доза от 6 CGY на таза бременни (например чрез рентгенова изследване на дебелото черво) се микроцефалия маркирани, аненцефалия, увреждане на очите, долните крайници, спина бифида, спиране на растежа. Във фаза хистогенеза и развитието на плода (6 -. 40 седмици) са наблюдавани тератогенни ефекти само при високи дози абсорбира в тазовата област. Дози от 50 CGY може да доведе до микроцефалия, дори ако облъчването се провежда в II триместър. Въпреки това, най-голямата стойност в този период е увеличен риск от злокачествени тумори в потомството.
Всички по-горе следва да се има предвид при планирането на радионуклид и радиологични диагностични методи, както и химиотерапия и лъчева терапия при бременни жени, за да се предотвратят усложнения, в поколението.

Видео: Въздействие на химиотерапия върху репродуктивната функция. MD Urzhumova NG