Затворени наранявания на лицето част на главата - Спешна рентгенова диагностика

Рентгеновите диагностика повреда на лицето част на главата
закрита травма

Фрактури на лицевите кости, дори ако те се срещат в тъп травма, без да се разрушава интегритета на лицата на кожата, прекъсвания често са придружени от носната лигавица, параназалните синуси или устната кухина. В тази връзка, увреждане на лицевия скелет са по същество отворена. Също така имайте предвид, че в фрактури на челюстта има възможност за допълнителна инфекция на увредените тъкани, поради честото присъствие на дентална пациент жертви. " Въпреки това, в повечето случаи, сливането на костни фрагменти от лицевите кости е доста бърз и инфекциозни усложнения са относително редки. Това се дължи на по-висока регенеративна способност и имунологичния съпротивлението на платове лицево-челюстната област.
Често обаче, когато едно лице вреди на развиващите опасни усложнения вследствие забава за откриване на счупвания на лицевите кости и неспособността да се елиминират изместването на костни фрагменти. Тези нежелани последици от лицева част на хирургията на черепа са лицева деформация, нарушения на зрението, дишане носа, дъвчене, и така нататък. D. Ние също трябва да се вземе предвид специалната психологическо значение настъпили дефекти. В тази връзка, за навременното и правилното разпознаване на радиологично щети лицевите кости има много важни клинични последствия.
Основните рентгенови признаци на фрактури на костите, като лицевите в други части на скелета са линия (равнина) и изместване на фрактури фрагменти. Въпреки това, откриването на тези симптоми в изображенията често е свързано с определени трудности поради естеството на дисплея на скелета на лицето на рентгенови снимки. Лице кости, особено стенни контакти, носната кухина и синусите, по-голямата част представлява тънък компактен плоска плоча. С течение на рентгенов лъч в посока, перпендикулярна на равнината на костта (съответната стена кухина), картирането на тази костна структура (стената) се губи в общите фонови изображения на различни структури, и е практически идентифицирани. В същото време, когато лъч X-радиация по конкретен кост карта в тангенциална посока на част анализира кост (стената) се показва като сянка или интензивност на линейна лента, която се характеризира с определена позиция и особена конфигурация и следователно уверено идентифицирани.
Във връзка с по-горе обстоятелство унищожаване на целостта на лицевите кости рентгенографски определено по-често от присъствието на класическата "фрактура линия", и промяната на гладкост на очертания, нарушаване правилната конфигурация линии (ленти), показващи повърхностни кухини съответната стена или лицеви кости. Това може да се открие valikoobraznye, стъпаловидно или ъглови деформации или разкъсвания и фрагментирането на съответните линии. Характерните признаци на увреждане на лицевите кости също се срещат в фрактури разстройства конвенционални връзки между отделните структурни елементи (линии, ивици) поради изместване на костните фрагменти.
Поради сложността на определени рентгенови снимки на лицето част на главата, проекция изкривяване и наслагването на карти на различни структури, да идентифицират рентгенологични данни за лицеви фрактури на костите често са трудни. За да се открият тези признаци е от съществено значение внимателен, подробен анализ на образите на лицевия скелет, произведени в пряка проекция - брадичката, полу-аксиални и nosopodborodochnoy. Идентифицирането на тези радиологичните признаци в снимките на лицева част на главата в челната издатина значително улеснява следните методи:

1. оценка на гладкост и непрекъснатост на формата на линията, проведено по горните и долните ръбове на входовете към гнездата на очите, както и ябълчната дъга от лявата и дясната страна на лицето;
2. За сравнение, симетрична взаимното разположение на линии, които показват външните гнезда стена (временната ями повърхност), външната стена на максиларния синус (skuloalveolyarnye хребети) и мандибуларна клона наляво и надясно;
3. оценка точност зъби захващане краищата на горните и долните челюсти (оклузия равнина).

Освен това, откриването на лезии на лицевия скелет допринесе за така наречените косвени признаци, които включват:

1. сгъстяване и втвърдяване (изчезване на конвенционален структуриране) меките тъкани в областта на увреждане, причинено от кръвоизлив и оток струя;
2. radiolucencies вид характерни за фона на меките тъкани, поради появата на подкожно или интраорбитално емфизем поради проникване на въздух от носната кухина и параназалните синуси;
3. загуба на лекота (оцветяване) на параназалните синуси поради кръвоизлив в тях (gemosinus).

На механизма на лицеви фрактури на костите може да бъде пряко или непряко, и често се случват
поради огъване или костен инфлексия, най-малко - поради разрушаване (разкъсване) или компресия (натиск). В момента има често са така наречените комплексни фрактури, в които има множество преки и косвени щети на лицевия скелет. Когато рентгенов признаване на тези лезии е важно не само да се създаде чисто анатомична локализация на нарушаване на целостта на отделните костите, как да се определи правилно уникалността на общите сложни фрактури като цяло, общата оценка на външния вид и характеристики на повреда, както и възможните последствия. Често това заедно, комплексни лезии се появяват в горната част на наранявания на лицето. Фрактури горна част на скелета на лицето формиране от гледна точка на клиничната анатомия като неразделна част от предната част на черепната основа, достоен за внимание на първо място.

Повреда на горната зона на лицевия скелет (предно-nosoglaznichnaya площ)

За наранявания на лицето на горната най-честата вид нараняване са изолирани фрактури на носните кости, поради изпъкнали носа позиция и относителната нестабилност на скелета. Разграничаване двустранни (едностранни) и двустранни (двустранни) фрактури на носните кости. Когато фрактури могат да възникнат значителни изместване на костни фрагменти и деформация - кривината на носа (когато страничните отмествания) или сплескване на облегалката (с вдлъбнатина в предната част). Фрактури на костите на носа обикновено се придружават от кървене и запушване на носа дишане.
Radiographically признаване на изолирани фрактури на носните кости, като правило, не причиняват никаква трудност: те са добре установени в образите на носните кости в странична проекция. Само да уточним характера на преместване на костите следва да възпроизвежда изображения корен на носа в аксиална проекция.
Може също да бъде изолиран предна костни фрактури в областта на неговия verhneglaznichnuyu ръб или предната стена на фронталния синус. Тези фрактури са ясно идентифицирани в района на снимките на очни кухини в nosopodborodochnoy проекция. Увреждане на краищата на челната кост verhneglaznichnuyu представени като ъгловото, стъпка като деформация или фрагментиране на тази област на мястото на фрактурата. Фрактурите на предната стена на челен синус, придружено от загуба на лекота благодарение на своята gemosinusa, но често при нормални снимки не могат да бъдат открити в резултат на наслагването на други структури на костите на черепа. За откриване на предната стена на предна фрактури синусите картини трябва да бъде направено в аксиална (париетална) на издатъка, и в случай на съмнение, прибягването до изображения в аксиална проекция.
Тези изолирани фрактури на носните кости и челната кост, не са сериозна опасност и съвсем лесно да бъдат разпознати клинично и рентгенологично. Въпреки това, тези фрактури могат да бъдат комбинирани с цялост нарушение предна черепна ямка и повредят дурата и мозъка. Са свързани помежду си, сложни фрактури на горната част на лицевия скелет се нарича предната парабазален, frontobazalnymi или челно-челюстна наранявания.
От особено значение фронто-челюстна комплекс (frontobazalnyh) увреждане се дължи на нарушаване на целостта едновременно предна черепна ямка и параназалните синуси пневматично (фронталния синус, решетка лабиринт). Следователно, дори и с непокътната кожа на горния капак лице картата може да се образува анормален съобщение от черепната кухина на параназалните синуси, и следователно е възможно проникване на инфекцията в черепната кухина, който е изпълнен с опасни усложнения. Също така трябва да се има предвид, особено механизма на челно-челюстна кост. Поради намаляване вредното въздействие поради особеното архитектурен структурна основа nosolobno-орбиталния комплекс, дори в случаи на големи щети кост клинични прояви, характерни за увреждане на мозъка, често леко изразен. В острата фаза на такъв ранен фрактура на черепа база клинично често не признават навременна и рентгенографски откриване комбинирани предно-челюстна щети има важно практическо значение.

Големи щети предна костни фрактури в няколко или нарушение на счупвания с интактни стени фронталния синус, а често и асма лабиринт открити в обикновени фотографии, особено направени в nosopodborodochnoy проекция. Важно е да се вземат под внимание директни доказателства, - загубата на лекота и засенчване на параназалните синуси поради gemosinusa. Понякога открива pneumocephalus - проникване на въздух в черепната кухина чрез кухина патологични съобщение с синус (Фигура 80).. Pneumocephalus може да се развие в първите няколко часа или няколко дни след нараняването.

Фиг. 80. рентгенографии на черепа в nosopodborodochnoy проекция. Счупване на челната кост с нарушена целостта (фрагментирани) челни стени синусите. Намаляване на своята лекота, pneumocephalus (неравномерно осветление на фона на горния ръб на синусите) показват нарушаване на целостта на предната черепна ямка. Раздробен фрактура на левия ябълчната кост.
Често, челно-лицеви фрактури местно щети възникват от образуването на малки пукнатини задната стена на челен синус и етмоидален плоча и фрагментация франт. Тези фрактури при нормални фотографии не са ясно дефинирани. За надеждно откриване на такива лезии в предната черепна ямка е необходимо изследване томографско. На tomograms обикновено се откриват дори и малки фрактури под формата на крекинг и раздробяване на костите фронталния синус стени и асма лабиринт и изместване на костните фрагменти. Характеристики на челно-челюстна наранявания са най-ясно различими на CT. По този начин е възможно да се установи не само признаци на костни фрактури в предната черепна ямка, но също така е възможно увреждане на мозъка.
За наранявания на горната част на лицето може да се наблюдава увреждане на окото, слъзните органи и други структури nekostnyh гнезда. Един особен вид нараняване е т.нар прекъснати (хидродинамичен) стена гнезда костни фрактури, произтичащи от тъп травма. Това води до рязко увеличение интраорбитално налягане, което води до образуване на паузи (пукнатини) костни стени на орбитата на най-тънките части. Често в същото време той разкри, въвеждането на периорбиталната тъкан в максиларния синус и етмоидален лабиринта, а понякога и притискане на очните мускули. Това води до нарушено зрение (диплопия), а в някои случаи значителна промяна на очите (enophthalmos).
Radiographically костни фрактури чупливи гнезда стенни само косвени указания не определени директно vyyavlyayutsya- потъмняване параназалните синуси поради gemosinusa, тъкан уплътнителни орбита поради оток и кръвоизлив, присъствието на въздух в меките тъкани на орбитата (intrapalpebralnaya или интраорбитално емфизем). По-ясно и точно подписва прекъснати контакти стенни фрактури определя чрез конвенционален томография (фиг. 81). Компютърна томография ни позволява да проучи естеството на нараняванията в най-подробно. По този начин ясно открива не само да повреди стените на костите, но и структури на меките тъкани на орбитата [Kuckein D., 1982 Териер Е. и сътр., 1984].
По този начин, когато горната част на наранявания на лицето са най-често изолирани фрактури на носните кости и челната кост, откриване рентгенова което обикновено е ясно. Въпреки това, най-важната задача за рентгенографско изследване на пациенти с лезии в горната част на лицето скелет (фронто-nosoglaznichnoy област) е навременно откриване на челно-челюстна кост, т. Е. Едновременното увреждане на костния в предната черепна ямка. От голямо практическо значение е и рентгеново изследване на за откриване на прекъснати фрактури контакти стени.
Фиг. 81. рентгенография и томография на очните кухини. Натъртване ляво око фрактури вътрешната и долната стена на орбитата, и - рентгенов поле пред гнездата етаж аксиална проекция. А задебеление и втвърдяване остави гнездо на очите. Пневматизирането етмоидалните лабиринта клетки оставени snizhena- б - томография произведени в пряка проекция. Раздробяването на определени знаци и деформация на вътрешните и долни стени на лявото око гнездото (нарушение на целостта на фрактура тип разрушаване).

Повреда на средната зона на лицевия скелет

В момента обичайно да се прави разлика между две основни групи фрактури лицевите кости: фрактури, локализирани в картонената (страничен) и централната (централна) част на средната област.
Най-често срещаната повреда на външната страна на средната зона на лицевия скелет, който често се нарича фрактури на ябълчната кост и ябълчната дъга. В този случай, може да има отделни фрактури на ябълчната дъга и ябълчната кост (в тялото или предна процес). Въпреки това, най-често срещаният тип на увреждане в тази група са сложни фрактури на ябълчната кост и ябълчната дъга, в който има и увреждане на горната челюст и ниски външни стени на орбитата. Понякога ябълчни фрактури сводестите са локализирани в основата на ябълчната процеса на слепоочната кост и комбинирани с повредени клонове на долната челюст - skulovisochno-мандибуларния фрактури.
Комплекс фрактури на ябълчната кост и му дъга опасни преди всичко на факта, че повредената окото гнездо. Поради преждевременната отстраняване на костни фрагменти изместване може да се появи по-късно увреждане на зрението. Често такива повреди максиларния синус фрактури и инфраорбитална нерв (поради инфраорбитална увреждане канал). В резултат на изместването на ябълчната кост, клинично признати в началния период, понякога се дължи на екстравазация и оток реактивен мека тъкан може да се развие изражение деформация. Щета дъвкателните мускули води до нарушаване на отваряне на устата. Когато фрактури в основата на ябълчната процеса на слепоочната кост могат да повредят стените на външния слухов канал и средното ухо кухини. Понякога нарушили целостта и външните части на средната черепна ямка. В такива случаи, така наречения външен парабазални (laterobazalnyh) щетите анормален връзка възниква черепната кухина с кухините на средното ухо, цереброспинална течност за образуване на фистула и мозъчна инфекция. Поради възможността от усложнения, изброени по-горе за сложни фрактури, локализирана във външната част на средната зона на лицевия скелет, своевременно признаване на тяхната рентгенов има голямо клинично значение.
Radiographically фрактури на ябълчната кост и дъга намери съвсем ясно в образите на лицевия скелет в предната полу-аксиални (брадичката) проекцията. На тези снимки са обикновено ясно показа, косвени признаци на счупване, особено сгъстяване и меко уплътнение тъкан на страната на щетите скулите област. В случай на повреда определя от тяхната максиларните синуси засенчване (gemosinus) и понякога подписва подкожно емфизем. Поради денивелацията на ябълчната кост очертава вход в орбитата на засегнатата страна, като правило, се различават значително, така че конфигурацията на входовете на лявото и дясното око гнездо става асиметричен. Disturbed също правилното съотношение на линии, които показват структурата на външната стена на орбитата и максиларните синуси на засегнатата страна. Унищожаването на целостта на лицевите костите често се появяват стъпка деформация или скъсване на веригата инфраорбитална ръб в средата му (инфраорбитална канал), нарушение на правилна форма skuloalveolyarnogo гребен (външния ръб на максиларния синус) и ябълчната дъга (фиг. 82).
Външната стена на орбитата повреден обикновено lobnoskulovogo шев зона, преките признаци на целостта на стената не е ясно определено в Преглед на изображения. За да се провери увреждане на външната стена на орбитата необходимо наклонени изображения, т. Е. Отстраняването на тази стена (Malar кост) в kraeobrazuyuschee позиция. В някои случаи за разкриване на ябълчната фрактура арка е необходимо да се направи контакт снимки, които площ в страничната проекция на ябълчната дъга или изображения в аксиална проекция. За да се изяснят щетите в ябълчната процеса на темпоралната кост база осигури най-много информация рентгенографии при полагане на Shyulleru и Майер. Ефективен метод за разпознаване на такива лезии е конвенционална и компютърна томография.
За наранявания може да възникне централната midface изолиран увреждане на зъбите и алвеоларна кост на горната челюст. Често навяхвания, фрактури и сублуксация на отделните зъби, както и напукване или фрагментиране на алвеоларна кост в ограничена област. Радиологични находки в тези случаи, подробности за щети са най-открити по специални интраорални снимки "да хапе" или изображенията контактните зъбни. Достатъчно ясни признаци на такива вреди се определят въз ortopantomogrammu.
При по-тежки травми на централната част на средната част на лицето, особено на ударни или подутини твърди предмети с широка повърхност равнина може да се случи сложни фрактури с разделяне на горната челюст на основата на черепа. Сред тези сложни наранявания са три основни типа на фрактури, че след като авторът, който първи ги описва, се наричат ​​фрактури на горната челюст от вида на Le Fort I, II и III.

Фиг. 82. Преглед elektrorenggenogramma череп пред полу-аксиална проекция. Раздробен фрактура на лявата ябълчната кост и горната външната стена на максиларния синус. Пробив инфраорбиталните край gemosinus.

За фрактури на тип Le Fort I фрактура равнина, разположена на горната челюст надолу от суборбиталните ръбове (долния край във входния орбита). В типичните случаи (така наречените фрактури Guerin) фрактура равнина, като се излиза от ръбовете на отвора на крушовидна форма се простира хоризонтално по лицето стените на максиларните синуси и задния участък на горната челюст туберкули и триизмерна клинообразна криловидни процеси.
За фрактури на тип Le Fort II на горната челюст отделяне от основата на черепа настъпва при вътрешните стени на гнездата. Равнината на фрактурата започва в корена на носа (носните кости) и през гнездата вътрешната стена се простира отзад за понижаване на орбиталните слотовете. След фрактура равнина, се простират по гнезда на долната стена, минава през инфраорбитална ръба на лицето стени максиларните синуси. В тези така наречени пирамидални фрактури на скелета на лицето се открива чрез разделяне на горната челюст на основата на черепа и ябълчната кост.
За фрактури тип Le Fort III целостта на костта е счупена в близост до самолета, който се намира на кръстовището на скелета на лицето от основата на черепа. При тези фрактури с горната челюст на черепната основа и изваждайте ябълчната кост. По този начин, има пълно отделяне на централната зона на скелета на лицето от основата на черепа.
Наред с тези фрактури тип Le Fort I, II или III в сравнително редки случаи могат да се появят и надлъжни фрактури на горната челюст. Така фрактура равнина е по твърдото небце, се намира обикновено в близост до кръстовището на максиларния кост, т. Е. Mezhverhnechelyustnogo и средните палатинът конци.
За фрактури на централната част на централната зона на скелета на лицето за разлика от фрактури външната олово случва горната съзъбие на черепната основа. В тази връзка, в резултат на централните фрактури често се развиват захапка. Защото контакти стени, повредени по време фрактура тип Le Fort II или III могат да изпитат замъглено зрение, което често се свързва с щети назолакримален канали. В допълнение, когато този тип фрактури обикновено повредени решетка kost- могат едновременно да се нарушава целостта на предната черепна ямка. В тази връзка, често има патологични мнения синусите с кухината на черепа, което може да доведе до опасни усложнения. Навременно точен ниво решителност, увреждане на горната челюст и оценка на костната основа на черепа, са от голямо клинично значение.
Radiographically сложни фрактури при разделяне на горната челюст от черепната основа обикновено се намират в обзорните образи на лицевия скелет и странични прагове. Обикновено идентифицирани gemosinus - засенчване максиларните синуси поради кръвоизлив в тях, и сгъстяващи в непосредствена близост до горната челюст меките тъкани на лицето и понякога присъствие на въздух в тях (подкожно емфизем). Също така, изброени косвени признаци, симптоми се определят от преките фрактури на горната челюст под формата на пукнатини и разкъсвания на стените на костта на максиларния синус. Въпреки това, за да се установи нивото на отделяне на горната челюст, и със сигурност състоянието на костта в предната черепна ямка на стандартни рентгенографии в повечето случаи не е възможно. По-ясни признаци на фрактури на горната челюст се намират на конвенционалните и сканира компютъра. Томографен проучване осигурява подробна оценка на увреждане на максиларните синуси, както и за идентифициране на фрактури етмоиден и триизмерна клинообразна кости, т. Е. Навременното откриване на вторични щети в основата на черепа.
По този начин, в случай на повреда на средната зона на рентгенов преглед на лицето скелет може надеждно да се определи естеството на нараняванията на лицевите кости. Навременната диагноза и изясняване на посочените по-горе видове централните и външните фрактури в средната зона на лицевия скелет е важно да се избере най-ефективния метод за лечение.