Burns - аварийно рентгенова диагностика

Топло и радиационно поражение
ИЗГАРЯНИЯ
Проблемът с изгаряния става все по-важно поради увеличения броя и тежестта на термично увреждане. Според NI Atyasova (1970), изгаряния възлизат на около 6% от наранявания в мирно време. В днешните войни, тази цифра се увеличава драстично. О. У. Stickney (1967) показва, че изгарянията са наблюдавани при 50% от ранените приет за лечение в Южен Виетнам. Особено тежко увреждане, причинено от употреба напалм бомби [Gestewitz Н. R., 1968].
Патологичните промени откриват с изгаряния могат да бъдат непосредствено въздействие поразително проява фактор (пламък, горещ метал, горещи течности или газове, силни киселини и основи, лъчиста енергия) на тъкани и органи, или развиват в горя болестни усложнения.
Рентгенова метод на изследване в случай на изгаряне се използват главно за диагностика на костни и ставни травми, както и белодробни усложнения на термично увреждане.

Организация и методи за рентгенови изследвания

Провеждане на рентгенов преглед при изгаряне травма в много случаи това се дължи на трудностите на методологичен характер, причинени от тежко общо състояние на жертвата, болезненост изгаряне рана (често много голяма), ограничена подвижността на ставите, както и принудително положение на крайниците и тялото са засегнати. Въпреки това, когато с ограничена площ изгаряния (дори и дълбоко) Общо състояние не са засегнати съществено нарушени.
Особености на организацията и методите на рентгенов преглед във всеки отделен случай се определя от вида и местоположението на лезията, както и тяхното общо състояние. Ранени в тежко състояние обикновено изследва ин ситу (в камери). В допълнение, изображения могат да бъдат получени по пътя на пациенти в операционната или дресинга или директно в превръзката (превръзка време) специалната инвалидната количка, имаща рентгенова пропусклива палуба и средства за определяне на касетата в различен издатини рентгенови.
Тестени умерена тежест обикновено разглежда в рентгенова стая или, ако е необходимо, отстраняване на превръзката, превръзката е в инвалидна количка.
Лесно изгаря и оздравяващи пациенти, разгледани в рентгенова стая по обичайния начин. Въпреки това, тези пациенти често имат обширни болезнени рани, които предизвикват принудително положение на крайниците и ограничена подвижност на ставите, които изискват рентгеново изследване с помощта на специални методически техники.
Основният принцип на рентгенови лъчи при пациенти с изгаряния е да се съобрази с леко лечение.
Основният метод на рентгенова радиография е (xeroradiography). В допълнение към преглед на изображения в стандартни прогнози, че е необходимо да се прибегне до радиография за прицелване с нея се удържа засегнатата област в kraeobrazuyuschee позиция. Стрелба, обикновено се извършва без да се променя позицията на жертвата. Ако е необходимо, оптималната проекция пикап се определя чрез рентгенова радиографски предварително камера или в превръзката. Поради факта, че обективните обстоятелства често са принудени да извършват рентгенови лъчи в косите прогнозите, рентгенолог трябва да знае и да може да се тълкува радиологични анатомия снимки, направени не само в стандарт, но и в нетипични прогнози. Ценна допълнителна информация за състоянието на костите и меките тъкани, може да се получи с помощта на рентгенова дифракция (xeroradiography) Директно включване увеличение рентгенов образ.
Рентгеново изследване трябва да бъде динамичен, скелет изображения правите с интервали от 15-20 дни, гръдната кухина - 10-15 дни (с подходящи клинични показания по-често). Анализ на резултатите от рентгенов ви позволява да настроите типичните радиологични симптомите на меките тъкани, костите и ставите в различни периоди от изгаряне болест, както и своевременно идентифициране на белодробни усложнения.

увреждане на костите

Костни лезии обикновено се появяват в изгаряния IV степен, и се наблюдават в 20-30% от засегнати [Buglaev AP, Burmistrov VM и др., 1977 г. Dolinin VA, 1977, и др.]. Най наблюдавания костно увреждане, заобиколен от сравнително тънък слой на меките тъкани (предната повърхност на пищяла на глезена, патела, костите и ставите на ръцете и краката, костите на предмишницата, черепната свод, лицевите кости).
Рентгенова диагностика термични увреждания на опорно-двигателния апарат се основава главно на откриване на меките тъкани некроза симптоми, остеопороза, ранния и късния остеонекроза, артрит, периостит, влакнест костно ремоделиране, патологични фрактури и изкълчвания, калцирания на меките тъкани в близост до големите стави, както и остеопения. Ако рентгенографски признаци на кости и стави запис на няколко седмици, и вторични дегенеративни промени и възпалителната природа - в рамките на няколко месеца, патологичните промени в меките тъкани могат да бъдат установени в първите часове и дни след травмата [Kurbatov AP, 1971 Akselrad LL, 1977 г. Savello VE, 1980- Kishkovsky A. Н. и др., 1982].
Проучването на състоянието на меките тъкани с изгаряния - важната задача на радиологично изследване. Най-голямото практическо значение е определението за унищожаване на меките тъкани в общия некроза на крайниците големи сегменти, както и навременното диагностициране на анаеробна инфекция.
Рентгенографски признаци на масовото унищожаване на меките тъкани се определят главно от вида на некроза и обикновено се откриват по време на първоначалното разследване - първите няколко дни или дори часа след изгарянето.
Коагулацията некроза характеризира с рязко намаляване на обема на меките тъкани и липса на подуване в засегнатата зона, при запазване на костната структура. По-късно в обкръжението, запази жизнеспособността на части на скелета се развива остеопороза, костната минерализация е мъртъв, не се променя отдели, така че на снимките на фона на остеопороза не може да се инсталира по-плътни кости сегменти и да направи заключение за смъртта им.
Когато kollikvatsionnom общо некроза на големи сегменти на крайниците, определени с необратима, прогресивна бързо мек оток тъкан, която достига максимум 7-10-ия ден след нараняването. Ако тази точка не е ампутация, резултатът от навита микрофлора диоксид се появява в меките тъкани, които се определят в картината като произволно разположени мехурчета с различни форми и размери. Клинични признаци на анаеробни инфекции, докато обикновено отсъства.
В допълнение към тези промени, характерни за коагулация и liquefactive некроза срещащи се като в термични и електрически ток изгаряния, някои симптоми на заболявания на меките тъкани наблюдават само за изгаряния електрически ток. По-специално, в района на контакт с проводник на електрически ток на снимките понякога са дефинирани кожата и мускулите паузи, изобличаващи и дори фрактури и метализация парченца от кората разтопена проводници. Особено важно клинично значение е определянето на газ под непокътнати кожата или директно в следващите няколко часа след изгаряне шок. Произходът на газа в такива случаи, свързани с електрохидравлично въздействие, един компонент от които е газ и образуване на пари през канала електрически разряд [Yutkin L. A., 1955]. Очевидно е, че този ефект се получава, когато са изложени на по-висока стойност на напрежението, на което смъртта се извършва последователно, засегнати тъкани. LL Akselrad (1977) съобщава, че през 14-те наблюдения на рентгенов преглед, извършени в първите часове след електрическа авария (контакт с ток проводник възниква в ръцете и краката), в меките тъкани на ръка, рамото, долната част на крака или бедрото на фона бързо се определят увеличават подуване газ натрупвания. В бъдеще, тези пациенти трябва да се прибегне до ампутация, във връзка с развитието на общата некроза на крайниците големи сегменти. Очевидно е, че откриването на газ в меките тъкани по време на електрически злополука показва лоша прогноза лезии.
По този начин, характерни рентгенови признаци на масовото унищожаване на меките тъкани за изгаряния често позволяват дори рано след нараняване за получаване на данни за смъртта им, за да се определи степента на некроза, което е съществено за своевременно хирургична интервенция, намаляване на времето и подобряване на резултатите от лечението.
Анаеробните инфекция в термично увреждане може да се наблюдава както в дълбочина и при изгаряния на повърхността, особено в съчетание с механична травма. Диагностика на анаеробни инфекции при изгаряне често предизвиква значителни трудности и изисква вниманието на рентгенолога. По-специално, трябва да се има предвид, че понякога въздушни слоеве в превръзката (ако не могат да бъдат отстранени) или неравности в горя навита гранулиране могат да определят вида на снимки radiolucencies, подобни на тези, наблюдавани с клъстерите газове в меките тъкани. В допълнение, на меките тъкани некроза в първите часове или дни след ограничен дълбоки изгаряния може да се образува суха краста, в която газът идва бързо. Радиографии газ краста има форма нееднородни светли ивици и мехурчета наподобяващи газ натрупвания в развитието на ранени анаеробни инфекции.
Изключително важно за диференциалната диагноза в такива случаи има динамичен наблюдение рентгенова: когато газът под формата на анаеробни филми за контрол на инфекциите, направени в рамките на 3-4 часа след предходното изследване, е възможно да се установи ясно увеличаване на количеството газ в меките тъкани, докато в струпей съдържание газ постепенно намалява. Малки натрупвания на газ в меките тъкани е най-добре установени на elektrorentgenogrammah формира на селен плочи с висока начална електрически потенциал на селен слой.
Промени в костите са открити, обикновено след 10-15 дни след нараняване на топлина. Най-ранната проява на разрушаване на костите е остеопороза, която се развива не само в засегнатата област, но в костите противоположните крайници, както и в други части на скелета. Тежестта на остеопороза зависи главно от повърхност на горене, тежестта на лезиите и времето след нараняване.
Ние проведохме [Kishkovsky A. Н. и др., 1982], във връзка с MA Savelyev rentgenodensitometricheskoe изследване показва, че индивиди с площ от дълбоки изгаряния до 10% по време на първите 10 дни от заболяване минерализация в различни части на скелета (извън засегнатата област ) намалява само с 6-8% (чрез визуален анализ на образи на тези промени не се отчита). Въпреки това, след 3-5 месеца, тази цифра се повишава до 25-28%. Когато зоната на изгаряне от 10 до 20% в първите 10 дни скелетна деминерализация е 18-23% и 40-50% на 3-5 месеца. Интересно е да се отбележи, че анализът на изображенията 3 пациенти, които развиват патологични фрактури, намалява скелетните минерализацията на 60-70% по време на изчерпването на горене. Тези открития са в съответствие с проучвания VI Филатов (1968), М. Дейвис (1959) и др., Който се наблюдава развитието на патологични фрактури на фона на маркиран системен остеопороза при пациенти с тежка термично увреждане.
Очевидно е, че идентифицирането и количественото определяне на остеопороза в засегнатата област, както и в други части на костите и периодичен радиационен контрол на динамиката му е от голямо клинично значение, тъй като тя дава възможност да се прецени състоянието на минерализацията в различни части на скелета на изгоряла.
Остеонекроза - централното звено в клиниката термични травми на опорно-двигателния апарат. В зависимост от дълбочината на унищожаване разграничи некроза на костни слоеве. Освен това, остеонекроза обикновено се разделя на първични, в резултат на директно излагане на топлинно кост средство и вторичен представлява разрушаване на костната дълбоко nonhealing гноен изгори рана.
Клиничната диагноза на остеонекроза се основава на откриването на характерни промени в меките тъкани. Над се формира остеонекроза площ мивка (по отношение на нормалните тъкани), кост спойка тъмно струпеи, който често е видима през ТРОМБОЗИРАЛ съдове. В повечето случаи, установяването на факта на остеонекроза не е трудно. Въпреки това, за да се определи дълбочината и дължината на клиничния преглед преди самоизключване на мъртва тъкан, която се проявява, е изключително трудно само за няколко месеца. Ясно е, че това ще има негативен ефект върху развитието на навременно оперативно лечение и резултатите от нея. Така че, с богат рано ексцизия на некротичните костни или костни фрагменти са оставени възстановени или премахване на порции жизнеспособен кост. В първия случай има язва или отхвърляне на трансплантирани кожни присадки, във втория случай са оформени ненужно обширни костни дефекти забавящи възстановителните процеси. Решение на тези проблеми е много опростен, с помощта на навременното и правилно проведено методично рентгенографско изследване (табл. 3).
Таблица 3. Честота на рентгенологични данни за остеонекроза по различно време след горя вреда *

* Според LL Akselrada (1977), въз основа на резултатите от рентгеново изследване на динамиката на 330 тежко болни пациенти (1115 случаи на остеонекроза).
Както се вижда от таблица. 3, най-ранната радиографски знака на остеонекроза е мека тъкан дефект излагане на засегнатите кости отдел или линеен сянката запоени да потъва краста. Тези промени, както и повечето от другите симптоми на остеонекроза, обикновено намерени на тангенциалните снимки в рамките на 3-6 седмици след нараняването и ни позволяват да се съди за локализацията и степента на процеса.
Фиг. 201. гледка радиография лакътя 6 седмици след изгарянето на контакт. Uzury граница и разделителна линия разграничава областта на остеонекроза.

Почти по същото време на фона на остеопороза развиващите се в поддържането на жизнеността на съседни части на скелета се определят от по-плътни области на мъртва кост. След това, на границата между живота и мъртва кост се появи първоначално плитък ръб Uzury което допълнително слепват, и образуват разделителна линия, разделяща напълно некротични кост. В картините линия на разграничение в компактни части на костта обикновено се появява под формата на линейна осветление ленти с ясни контури, в порестата кост е по-малко ясно, широк и груб (фиг. 201). Въпреки това, в общия некроза на костите, включително гъбата, разграничаването не е развит. Мъртви кости запазват структурата си, има по-висока плътност на остеопоротични прилежащите части на скелета и отхвърлено в неговата цялост.
Трябва да се отбележи, че формирането и rentgenosemiotika Остеонекроза различни анатомични области има някои особености. Остеонекроза черепната разлика от други локализации разграничаване едновременно изложени на външната пластина, част на ръба и некротична вътрешната страна на плочата, като се излиза от централните части. Определяне на разграждане в изображения пореста (между черепа на външните и вътрешни пластини) обикновено показва некроза на всички слоеве на черепната свод.
Остеонекроза на тръбни кости на ръката обикновено са многобройни и комбинирани с поражения на интерфаланговите ставите, което обяснява честотата и тежестта на изгаряне деформации четка. Разграничаване остеонекроза горен крайник настъпва при 4 седмици по-бързо от дъното. Относително рано (4-7 седмици след изгарянето), определена разграничителна линия изгаря таза.
В повечето случаи, дълбочината на некроза на костта, въз основа на рентгеново изследване разкрива в 1,5-2 месеца. postburn, че значително по-напред от появата на клинични признаци на костно разграничаване. Това позволява на хирурзите да извършват рано osteonekrektomiyu своевременно отстраняване на мъртви фрагменти от кости, и по този начин значително да намали времето на лечение.
Рентгенови данни са съществени за обективна оценка на динамиката на следоперативни възстановителните процеси. Трябва да се отбележи, че ремонтът на костни дефекти протича успешно, само когато пълното премахване на некротичните костни фрагменти и стартирате autoplasty кожата.
В рентгенография веднага или в следващите няколко дни след osteonekrektomii в засегнатата костта се определя от постоперативен дефект с ясни гладки контури. Когато радикално изпълнява операция (отстраняване на некротична тъкан) в 1,5-2 седмици по краищата на дефект костната резорбция на разкри, че показва запазване неговата жизнеспособност. Втората фаза започва след кожата autoplasty и продължава около 4 месеца. Тя се характеризира с запечатване на краищата на костния дефект и формата по него в първите няколко малки линейни калцирания, тяхното постепенно сливане, допълнително осификация и накрая, създаването на нови
кортикална слой. Третият етап на ремонта е да се възстанови пространство костен мозък, обикновено трае 8-10 месеца. и изгаряния крайник съвпада с възстановяване на функциите им. Ако поради някаква причина от функционални нарушения персистират (например с поражението на големи нервните стволове) ремонт забавя драстично.