Огнестрелни рани на крака - аварийно рентгенова диагностика

Видео: наранявания и фрактури на костите, лечение. Затворен и открита фрактура

Огнестрелни рани на крайниците са най-често нараняване по време на война. По време на Втората световна война те са 60-80% от огнестрелни рани [Elansky Н., 1952 Girgolav SS, 1956].
Интензивно подобряване на всички видове огнестрелни оръжия е довело до създаването на нови модели на пушки стреляха куршуми с начална скорост на полета 990-1200 м / сек. Там са били така наречените сачмени бомби, муниции, пълни с игли и други стандартни елементи на фрагментация. Всички тези устройства се дължи на високата начална скорост и висока кинетична енергия подзаряди причиняват значително увреждане на меките тъкани и костите по канала на раната, но също така и извън (на страничен удар временно пулсираща кухина). Повечето от вредата е на множествена природата и хирургично лечение на мускулно-скелетни увреждания често значително затрудни поради сложната конфигурация на канала на раната и голям брой на чужди тела, често се намират на значително разстояние от оста на костта [Dyskin ЕА, 1972- Tkachenko С , 1974- Gestewitz Н. R., 1968- Albreht F., 1970, и др.].
Във връзка с това, ролята на рентгенови лъчи в организацията на хирургични грижи с модерни травми на крайниците огнестрелна увеличава значително.

костни травми

Радиологична диагностика на огнестрелни наранявания на костите се основава на откриването на най-вече същите симптоми като този на затворени наранявания. Има случаи, когато анализът на рентгенови снимки е трудно да се хване някаква разлика между фрактурата и огън вредите, дължащи се притъпи травма. Въпреки това, в повечето случаи, огнестрелни счупвания на кости на крайниците са основните характеристики, които трябва да се помисли рентгеново изследване. Тези характеристики трябва да бъдат приписани предимно локализация на фрактури, естеството на изместването на костни фрагменти и отломки на, както и оригиналността на костите картината повреден и ставите и техните усложнения.
Ако затворени наранявания, особено на тези, причинени от падане, повреда се извършва главно в типичния областта (фрактури хирургическа врата на лъчевата кост в типичен място, шийката на бедрената кост, глезените пищялната кост и така нататък.), След фрактури локализация огнестрелни определя от местоположението заявление травматичен сила , Те могат да се появят във всички анатомични региони.
Преместването на костни фрагменти в затворена травма зависи главно от натиска, упражняван от мускулите прикрепени към дисталния и проксималния фрагмент на повредената кост, така че в повечето случаи също е типично. Огнестрелни рани, заедно с костни лезии придружени от мускулна травма, която в първия период след нараняване обикновено се намират в paretic състояние и не засяга положението на костните фрагменти. Тяхната смяна зависи само от посоката на полета на снаряда и ранявайки характер, произтичащи щети на костите. Въпреки това, други ансамбли функционален мускулната активност може да се възстанови и да предизвика преместване на фрагментите типична характеристика на затворените фрактури.
малки костни фрагменти, обикновено се изместват по канала на раната. Често, особено при висока полет скоростите ранявайки снаряд повредени фрагменти от кости са на значително разстояние от него. В този случай може да се образува големи костни дефекти, които допринасят за: по-нататъшно образуване на фалшив съвместно.
Характерните особености на огнестрелни наранявания е присъствието в меките тъкани, и често в костите (с слепите рани) чужди тела, които обикновено са предмет на отстраняване по време на първичното хирургичното лечение на опорно-двигателния вреда или по време на по-нататъшно лечение.
Простреляйте фрактури, както и всички отворени наранявания са инфектирани. Патогенните микрофлора (включително агенти, причиняващи анаеробни инфекции) прониква в меките тъкани и костите на крайниците с нараняване снаряд и "вторични" чужди тела (части от облекло, дърво, камък, и т.н.). В допълнение, често замърсена рана повърхност, когато станат жертви на земята. Всичко това създава условия за развитие на инфекциозните усложнения (изстрел остеомиелит, артрит, анаеробна инфекция). Навременното диагностициране на тези усложнения е един от най-важните задачи на радиологично изследване.
огнестрелни фрактури на крайниците имат редица характеристики, в зависимост от локализацията на травмата, вида, скоростта и теглото на снаряд раняването (фиг. 145).
За да се прави разлика между пълен и непълен фрактури огнестрелни. Това от своя страна се разделя на пределната (нагънат) и перфориран.
Гранични фрактури се дължат, за да стриже костни травми и могат да бъдат локализирани в някоя от отдел нея. Ако това се случи само повърхностно увреждане на мозъчната кора, проникващ рана към медуларен кухина. Такива фрактури обикновено се срещат в диафиза на дългите кости, с кортикална слой значителна дебелина. В metaepiphyseal области са склонни да имат дефект, не само кората на главния мозък, но и гъбестото вещество. Тези фрактури проникват към кухината на костния мозък, така че ако е по-вероятно да развият некротични усложнения.
Когато граничните фрактури на рентгенографии в две издатини разкрити малък костен дефект е локализиран в рамките на кортикална слой или едновременно захващане част съседен пореста кост. В меките тъкани на крайника на известно разстояние или директно около мястото на повредата се определя от група от малки фрагменти от костен кортикална слой. Там можете да легнете и рикошира кост снаряд раняването на.
В някои случаи на рентгенографии направени в две стандартни издатини, малки незначителни фрактури не се откриват. За да се диагностицира повреден костната част изведени kraeobrazuyuschee позиция, и след няколко дни след травмата извършва повторен изследвания. В допълнение, за определяне на малки щети на костта е препоръчително да се снимат, поставяне на увредената отдел крайник последователно на входа, тогава изхода (или обратното) отвор. При тези условия, централната посока на рентгенов лъч съвпада с напредъка на канала на раната, което улеснява откриването на минимални патологични промени. По-специално, често е възможно да се открие малки фрагменти от кости, разположени в кухината на костния мозък. Снимките, направени по време на рентгенов лъч е перпендикулярна на посоката на канала на раната, особено ясно определени малки костни фрагменти в мека тъкан [DG Rokhlin 1945].
Дупки фрактури разлика ръб локализирани главно в централните части на епифизата зоната на дългите тръбни кости крайниците. Те възникват, когато слепи и чрез костни наранявания. В първия случай изображенията са идентифицирани една перфорирана дефект в засегнатата кост и чуждо тяло в медуларен кухина, която може да бъде позициониран проксималния или дисталния на входящия отвор.
Фиг. 145. Основните видове огнестрелни фрактури на крайниците (на схемата).
и - непълни фрактури: 1 - ръб без проникване в костния мозък пространство-2 - ръб прониква в костния мозък пространство-3 - перфорирана (през) - 4 - перфорирани (сляпа) - б - пълноценни фрактури: 5 - раздробен тибията и смачкани малки пищяла kosti- 6 - babochkovidny.

Това е така, защото малка снаряд нараняване (особено закръглени форми), нарушаване на кортикалната кост, често губи кинетична енергия и рикошети от вътрешните стени на медуларен кухина. Въпреки това, значително по-често се наблюдава чрез вреда костния в които две перфорирани дефект е определено в снимките. Тя често се перфорирани фрактури, особено при висока скорост нараняване снаряд полет, придружено от крекинг на кост за образуване на костни фрагменти и единична надлъжна пукнатината проникващи в ставата.

Фиг. 146. рентгенова снимка на проксималната крак и дистална третина на крака в изглед отстрани. Раздробен фрактура на костта на петата, напречна фрактура на пищяла.
Как перфорирани и пределните костни фрактури на крайниците са сред типичните огнестрелни наранявания, за които генералът е да се запази непрекъснатостта на основното тяло на костта.
Непълни фрактури също са една пукнатина, но в изолация те са рядкост, които обикновено съпътстват друга кост нараняването. Много е важно да се определи връзката им със съседните ставите като често инфекция разпространява през пукнатините, той прониква в ставната кухина и причинява развитието на артрит.
Типични пълни огнестрелни фрактури на крайниците кости се раздробяват (големи и melkooskolchatye) и смляно. Въпреки това, когато травма на куршум, както в затворени наранявания може да възникне наклонена, напречна и други засегнати фрактури.
Както в раздробени и фрагментирани фрактури при различна от централните и периферните фрагменти образуват група на големи или малки костни фрагменти, които, в зависимост от кинетичната енергия на раняването на снаряд може да бъде в увредената зона или разселени за значително разстояние. Въпреки това, когато счупвания отделят костите често са в контакт един с друг. Когато фрагментирани фрактури образувани костен дефект, като фрагментите са някои (понякога значително) разстояние един от друг и от областта на костния дефект [Elansky Н., 1952].
фрактура различни krupnooskolchatogo се нарича фрактура babochkovidny оформен в рани диафиза на дългите кости и се характеризира с наличието на две основни кортикална фрагмент триъгълни върховете един към друг.
Дължината на увреждане зона кост може да бъде значително. За рентгеново изследване, е важно да се установи истински своите граници и да се определи местоположението на костни фрагменти. Когато двойни и множествени фрактури е необходимо да се описват подробно позицията на централната и периферната и междинно съединение (или междинни) фрагменти.
Специално място сред раните огнестрелни вземе мой-експлозивен щети, броят на които се е увеличил значително (в сравнение с периода на Втората световна война) във военните конфликти през последното десетилетие [Rich А., 1968- Motheson Г. Ф., 1968]. Тази група представлява опасен рани повредят предимно долните крайници (крака, крака). Също така е възможно увреждане на горните крайници (клирънс, саботаж).
Мина наранявания обикновено са придружени от тежки множествени фрактури фрактура на крака, краката, ръцете, ръцете с масивна откъсване на мускулни групи и излагане на костта на голяма площ (фиг. 146). Едновременно с това, поради общите ефекти на вълна взрив свързани увреждания често се появяват други анатомични области на значително разстояние от точката на прилагане на сила травматично [Шапошников G. и сътр., 1984]. Така травматична ампутация на крайниците, се случва, когато мина експлозия, може да се придружава от увреждане на околната меките тъкани и далечни вторични вредни черупки (пирони, повредени от обувки, подкови и др.). При анализа на изображенията трябва да бъде внимателно да проучи състоянието на меките тъкани, не само в областта на костно увреждане, но в далечината (като се има предвид клиничните прояви на травми и наранявания механизъм).
Изключително голямо практическо значение за огнестрелни наранявания кости има контрол рентгенографски изследвания, които трябва да бъдат извършени след първичната хирургична лечение на мускулно-скелетни увреждания, препозициониране костни фрагменти, в процеса на метал остеосинтеза, смес на компресия разсейване апарат, и така нататък. Е. Обикновено директно в превръзка или оперира веднага след операцията с помощта на преносим рентгенов апарат работи рентгенографии (по-добре elektrorentgenogrammy) в две ProE ktsiyah. Техният анализ ни позволява да се прецени ефективността на операцията: радикално хирургично лечение на мускулно-скелетни наранявания, правилно се намества на костите, възстановяване на оста кости, въвеждането на пирон в медуларен пространство, с които се налагат компресия-разсейване устройство, и т.н. ...