Радиодиагностика крайници измръзване - аварийно рентгенова диагностика

Когато otmorozheniyah I степен на картини в засегнатата зона обикновено се открива само умерени симптоми повърхност на меки тъкани оток, удебеляване на кожата, които са показани, както и загуба на остротата на изображението и вътрешен контур на структурните елементи на подкожна мазнина. Тези промени са обикновено бързо регресират и повторно радиография в 7-8 дни вече не са определени. Всяко нарушаване на структурата на костите, както в визуален анализ на изображенията, а когато rentgenodensitometricheskom контрол обикновено не може да бъде открит. На gammastsintigrammah маркирани натрупване на радиоактивен изотоп през меките тъкани и костите изследвани крайниците, което показва, че поддържането на нормално в засегнатата област на микроциркулацията. Само в някои ограничени области наблюдава hyperfixation радионуклид, очевидно поради повишена струя кръвен поток.
Когато otmorozheniyah II степен на снимките, заедно с повърхностен оток често се определя от дълбок мек оток на тъканите, което се характеризира с липсата на диференцирани кожни изображения, подкожната мастна тъкан, както и на отделните групи мускули и сухожилия. В този случай долния крайник може да бъде създадена изображения частична или пълна загуба на електрозахранване триъгълно пространство, разположен в предната част на ахилесовото сухожилие. Меките тъкани подуване и с измръзване I степен, не се простира извън засегнатата област, обаче, на обратната си протича по-бавно развитие (2- три седмици). На повърхността на кожата при пациенти с измръзване II степен в първите 2 дни в снимки, показващи ясно мехурчета, които са полукръгли с покритие височина в центъра. Разкрити мехурчетата изглеждат като парцали, извисяващ се над разширената мека тъкан. Най-ясно тези промени се изразяват в elektrorentgenogrammah.
В проучването на костта се определя от по-голямата част от пациентите умерено експресирани остеопороза, от които първите признаци (намаляване на оптичната плътност и загуба на костна структура) чрез визуален анализ на рентгенови лъчи могат да бъдат открити в края на 2-ри - трети средата на седмицата. Локализация и разпространението на остеопороза съответства на дължината на кожните лезии. При използване на rentgenodensitometrii показват тенденция да деминерализация на скелета и количествена характеристика падежът управлява смени по-ранна дата. VD Zavadovskaya (1983) установяват, че 8-10-ия ден след измръзване абсорбция калканеуса ранени крайник в сравнение с данните, получени в първичното изследване, средно 89,5 + 2,1%, до 14 -16-ия ден - 82,9 ± ± 3,4% и 18-20-ия ден -79 ± 2,9%.
Когато сцинтиграфски изследвания около половината от случаите там е същото, както когато степен измръзване. Въпреки това, някои жертви на първичните сцинтиграфски изследвания показват ясно намаление или отсъствие в ограничена зона на радионуклид натрупване в меките тъкани в пълна визуализация на съответните части на скелета. В процеса на динамична наблюдение под влиянието на период на лечение от 4 до 12 дни. Като правило, има пълно възстановяване на нормална визуализация на меките тъкани, което е ясно показателно за функционален характер на злоупотребите на хемодинамиката.
Всички пациенти с измръзване III и IV в хода на рентгенографско изследване разкрива, неизменно показват признаци на меките тъкани и костите. В първите дни след края на Студената нараняването на снимките, като правило, на видно рентгенологични признаци на повърхностни и дълбоки оток на меките тъкани (увеличение на обема, загубата на диференцирани изображения на отделни анатомични структури). Всякакви промени в костите засегнатия крайник сегменти не са дефинирани в този момент. В бъдещите радиологични симптоми на меките тъкани, зависи от вида на развиващия се некроза (сухо, мокро или смесен гангрена), симптомите на която обикновено е ясно определен в образите до края на 2-ри - на третата седмица след студен нараняване.
За намаляване сух гангрена характеризиращ плътност, постепенно намаляване на обема и изправяне на външните контури на меките тъкани. Тежестта на тези симптоми обикновено се увеличава. Меките тъкани в засегнатата зона мумифицирани и да стане заварени към костния краста на третата седмица, при които в процеса на отхвърляне често прониква въздуха. Последно е показано на снимките под формата на достатъчно интензивно осветление намира под краста.
В мокро гангрена наблюдава прогресивно мека тъкан оток, което е съпроводено от значително увеличаване на техния обем и се характеризира с неравномерно структура, свързана с появата на ръба дефекти.
Особеността на меките тъкани в мокро гангрена, което се наблюдава от страна на жертвите на 10-14-ти ден, е натрупването на газ в тях, която има формата на множество заоблени просветление намира близо един до друг и не са склонни да се слеят.
Появата на газ в мека тъкан травма свидетелства за развитието на анаеробни инфекции. Въпреки това, както е показано чрез наблюдения TY Aryev (1966), LL Akselrada (1971), VD Zavadovskaya (1983), N. Tischler (1972), с термично увреждане наличието на газ в меките тъкани не винаги служат газова гангрена проява. Според Т. J. Aryev, наличието на газ в меките тъкани в тежко измръзване могат да бъдат свързани с разпадането на мъртва кожа и подкожна мазнина.
Wet некроза, обикновено сами по себе си за дълго време не съществува. Обикновено всички пациенти с мокри симптоми гангрена в края на 2-ри - началото на третата седмица започват да откриват признаци на суха гангрена. В такива случаи снимките, заедно с краста в дисталния крайници се определя от подуване в комбинация с дълбоки крайни структури и разстройства на дефекти на меките тъкани в по-близкия (фиг. 203).
Важна особеност на мека тъканна некроза на измръзване е демаркационна линия, който се намира на границата на некротична и жизнеспособна тъкан. Първите симптоми на неговото образуване обикновено се срещат в 10-15 дни след получаване на студено нараняване. Най-накрая формира демаркационна линия в меките тъкани в повечето случаи ясно показани на снимките на 20-25-ия ден. В сухо некрозата е ясно разграничаване на различните ленти от обема и оптичната плътност на тъканите. Пациентите най-често влажна гангрена разграничаване на нежизнеспособни тъкани се характеризира с появата на светлина в изображенията са сегментирани неравномерно барове.
Отличителна черта на меките тъкани при otmorozheniyah III степен е ограничена относителната площ лезия, която се намира главно на ходилото, Palmar и гърба на ръцете и краката. Когато измръзване IV степен на увреждане на меките тъкани, като правило, е кръгла в природата, което се появява и на изображения с рентгенови лъчи или polypositional xeroradiography.
Фиг. 203. XRD диаграма на пръстите II-V в пряка проекция, направена 15 дни след нараняване на топлина. Измръзване III-IV степен. Мумифицирането меките тъкани площ на нокътя и средни фаланги. Произнесени подуване на проксималната пръсти.

Фиг. 204. пръстите на десния крак сцинтиграмата правят след 3 дни след термична травма. Frostbite III степен. Липсата на натрупване на радиофармацевтика в лезията в "мека тъкан" фаза (а) в нормални пръстите изображения фаза "кост" (б).    

Типични прояви на костна деструкция на otmorozheniyah III и IV се отнася степен остеопороза, първите признаци на които са идентифицирани в анализа на изображения в края на втория - началото на трета седмица.
Когато otmorozheniyah III степен остеопороза, характеризиращо се с загуба на костна структура главно в главите на фалангите, метакарпалните кости и метатарзалните кости и краката. Локализация остеопороза обикновено съответства на или малко над областта на меките тъкани. Максимална развитие да достигне 18-20 дни. Когато rentgenodensitometrii остеопороза петата и метатарзалните кости засегнатия крайник открива вече след 8-10 дни, когато метатарзалните кости на плътност спират на увреждането на меката тъкан се намалява в сравнение с първичното изследване от 11,6% и калканеуса засегнатия крайник - 12.1 %. Процесът на деминерализация на костите, както и в областта на меките тъкани, и в петата, след незабавното унищожаване на меките тъкани, прогресира, и от 14-16-ия ден на намаляването на оптичната плътност на костите метатарзалните и петата достига средно съответно 21,9 и 20.1% [Zavadovskaya VD, 1983].
Отличителна черта на костни лезии с IV степен измръзване е да се поддържа нормално оптична плътност на костите, засегнати от некроза. Остеопорозата се развива само в костната тъкан, поддържане на жизнеността и остротата на неговото значително по-голяма от промените идентифицирани при пациенти с измръзване клас II и III. В началото на 2-рия месец върхове остеопороза, дифузна и се простира далеч извън засегнатата област. В този случай, снимките определят ясно изразена загуба на костна маса е не само жертвата, но и здрави крайника, което показва, че разпространението на костите на пациенти с IV степен измръзване катаболните процеси и деминерализация на скелета.
В същото време, оптичната плътност на некротичните костни отдели целия период на наблюдение, почти непроменена. Не склонност към деминерализация на мъртвите части на костите при rentgenodensitometrii извършват в динамиката, наблюдавана след 8-10 дни след измръзване.
Този факт може да се използва за по-ранна диагноза на разработване на остеонекроза.
Въпреки това, в случаите, когато остеонекроза формира постепенно и се предхожда от намаляване на минерализацията в засегнатите части на скелета, диагноза е трудно и се основава предимно на идентификацията на зоната за разграничаване. Демаркационната линия е почти винаги кръгово обхваща площ от остеонекроза. Мъртвите на кортикална диафиза къси тръбни кости, в резултат на изгаряния обикновено, са редки, и само след продължителен контакт със силно охлаждане, предимно метални предмети.
Фиг. 205. сцинтиграмата четки 10 дни след термично увреждане. Измръзване IV степен. Липсата на натрупване на радиофармацевтика в меките тъкани (а) и кост (б) до нивото на metacarpophalangeal ставите.

Когато тежка измръзване в резултат на изразените невротрофични съдови разстройства може да се развие остеолиза на крайните фалангите с резорбция на дисталните краища без допълнително заместване.
Когато отворите форми на измръзване в случай на присъединяване на вторична инфекция може да се развие хроничен остеомиелит и гноен артрит на ставите интерфаланговите с муден над процеса, без значителни възстановителните промени.
Когато gammaetsiptigrafii за измръзване III степен характеристика персистираща или отсъствие на рязко намаляване на меките тъкани визуализация с задоволително натрупване на радиофармацевтика в костта (фиг. 204), както е видно от динамичен контрол. Когато otmorozheniyah степен IV в засегнатата зона на сцинтиграмата никакви признаци на натрупване на радионуклида в меките тъкани и костите (фиг. 205). Тези промени са необратими и обикновено са открити след няколко дни след нараняване на топлина.
Рентгенови данни са от съществено значение при мониторинг на ефективността на хирургично лечение. Поради сложността на точно определяне на границите на секциите на меките тъкани на мъртвия кост и с измръзване не винаги е възможно да зададете правилно нивото на ампутация. Освен това, въпреки отстраняването на мъртва тъкан радикали може прогресия на остеонекроза. След операцията се нуждае от динамичен рентгенов контрол.
По благоприятен изход ампутация 10-15 дни след операцията в дисталния естомп на костна развива остеопороза и лека пределната костната резорбция. След 6-10 седмици след ампутация на изображенията е ясно определени от затваряща плоча покриваща пространство на костен мозък. Ако определено време структурата и състоянието на контури на кост пън не се променя, но зад кост плоча не се образува, че е причина да се смята, липсата на ефикасност на хирургично лечение (не-радикал osteonekrektomiya удължаване остеонекроза).
Така, че е ясно, че всеобхватно проучване, използвайки rentgenoradionuklidnoe gammastsintigrafii и rentgenodensitometrii кост може значително да подобри диагностицирането на измръзвания и да получите ценна информация за решаване на сериозен клиничен проблем - своевременното определяне на жизнеспособността на засегнатите тъкани.