Радиология крайник огнестрелни рани усложнения - аварийно рентгенова диагностика

Рентгеново изследване на водещите методи за диагностика, не само вреди, но усложнения изстрел вредата. От особено значение са рентгенови данни за разпознаване анаеробни инфекции, остеомиелит огнестрелни оръжия, артрит и белодробни усложнения (пневмония, ателектаза, белодробен оток, мазнини емболия, и т.н.).
Анаеробно инфекция се среща в 1-2% от ранените, често с травми на долните и горните крайници рядко. Клиничните прояви отличават фомоза, оточна и се смесват с процеса на скорост размножаване - бързо и бавно разпространение, дълбочината на инфекциозно местоположение фокус - повърхностни и дълбоки форми на анаеробни инфекции [Berkutov AN 1973].
Диагноза на болестта по-тежки случаи обикновено лесно, определени въз основа на характерните клинични симптоми (отглеждане изви болка в раната, крайник подуване, промяна в цвета на кожата, тъпанчевата ударни звук крепитации при палпация и др.). Въпреки това, ранното откриване на ранните форми на патологичен процес, както и дълбоко седнал огнища на инфекция често е трудно, още повече, че когато комбинирани анаеробни лезии инфекция може да се развие без типичните клинични прояви.
Радиологична диагностика на анаеробна инфекция се основава на определянето на промени в структури и клъстери ги газови меките тъкани. Трябва да се подчертае, че първоначалните прояви на заболяването (малък газови мехурчета и леко подуване на меките тъкани) може да се инсталира само на изображения с високо качество, които са най-добре в режим "меките тъкани". За тази цел тръба напрежение се намалява до 50-60 кВ увеличаване на експозицията. "Broken" или pereproyavlennye изображения неподходящи за тълкуване.
Фиг. 150. Рентгенографии пищяла в пряка проекция. Газова гангрена. "Перести модел" на меките тъкани, причинени газ натрупвания между мускулни влакна. Типични (babochkovidny) фрактура на пищяла.

Особено ясно се променя крайници мека тъкан структура и малки газови мехурчета са видян на elektrorentgenogrammah.
Когато емфизематозна форма анаеробни инфекции при изображения определени множество избелващи ленти и флакони, и степента на разпространението на който може да варира в широки граници. Обикновено, газът се разпределя между мускулни влакна и резултатите в дифрактограми особен перести модел (фиг. 150). почти не се изисква Диференциална диагноза в такива случаи. Въпреки това, в началните фази на процеса, когато само една газова ивици, наблюдавани в мека тъкан, е необходимо да се различават от избелването, причинени от нормални анатомични структури. Повечето случаи на мазнини слой между отделните групи мускули (особено изразени при затлъстели хора) или натрупвания на мазнини в обичайните места (пред ахилесовото сухожилие, лигамент пателата зад и др.). В случай на съмнение, направи сравнителна картина на същия отдел на здравословен крайник.
Когато диференциалната диагноза вземе предвид също възможността за въвеждане на газ (въздух) в меката тъкан по време на раната. Ако ранявайки скорост снаряд е голям, въздухът прониква в дълбоките слоеве на мускулите в присъствието на подуване, едновременното нараняване може да се определи върху снимките, дори няколко дни след нараняването. В такива случаи, диференциалната диагноза се основава на данните от динамичния клиничен и радиационна проследяване. С развитието на анаеробни инфекции количество газ в меките тъкани постепенно се увеличава. Въздухът е проникнато чрез канала на раната, дори и с масивна оток постепенно резорбира. Този диагностичен метод може да се прилага във всички други случаи на съмнение.
Оточни форма на анаеробна инфекция не дава такива ясни насоки за рентгенова диагностика, както есеницална форма. Предполага се (като се има предвид клиничните данни) може да се диагностицира въз основа на увеличението на обема и загуба на нормалните диференциация изображения на меките тъкани на крайниците на рентгенова снимка. Въпреки това, подобни на рентгенов модел характеристика на едем от друг произход. Признаване на анаеробна инфекция е улеснено чрез едновременно с оток на меките тъкани са идентифицирани и мехурчета газ.
В допълнение към тези общи форми на анаеробни инфекции, решава да разпредели т.нар газ абсцес, което представлява изолирана камера газ, обикновено се намира в дълбоките слоеве на меките тъкани. Често в тази кухина е метален къс от глинен съд. Процесът не са склонни да прогресия и след отваряне на абсцес газ, обикновено изчезват.
Остеомиелит е един от чести и тежки усложнения от огнестрелни фрактури. Според Медицински музей Военния на СССР Министерство на отбраната, по време на Великата отечествена война е усложнение на наранявания и повреди на кости, разработени в 21,9% от случаите. Особено пожар остеомиелит често сложно фрактури раздробява и натрошен и раздробени слепи рани придружени въвеждане на чужди тела между костните фрагменти [Wachtel Б. В., 1964].
Гнойни възпаление обикновено първо се развива в заразените костни фрагменти, и едва след това с развитието на патологичния процес се простира през пукнатини и надхвърля раната на костите.
Изстрел остеомиелит може да започне остро, но по-често се появява като pervichnohronichesky процес. Остър остеомиелит огнестрелна може да се развива в рамките на няколко дни след нараняването. Навременната диагноза често причинява известни затруднения в резултат на свободния поток на гной през раната канал клиничните симптоми на усложнения винаги не са достатъчно ясни. Акцентът е поставен върху ранения влошаване на общото състояние, повишена подуване на меките тъкани, треска, левкоцитоза, и др.
Х-лъчи в първите дни след нараняване разпределени изстрел фрактури и остеопороза умерено всички фрагменти. До края на третата седмица след раната показва признаци на остеонекроза и унищожение. Foci на унищожаване могат да бъдат разположени както в краищата и в дълбочината на костните фрагменти. последните контури губят своята дефиниция, са неравномерно ( "изядена"). След 4-6 седмици след контузия в диафизарни фрактури обикновено се открива т.нар фимбрии периостити. Калцификация надкостница поради гной през някои революционни части е неравномерно, прекъснати контури. Все пак трябва да се има предвид, че в съвременния, особено моите и експлозивен контузия огнестрелна, придружен от откъсване на надкостницата над значително разстояние, абсцес не се развива. Тези промени са склонни да прогресира. Когато контролните рентгенографски изследвания не могат да установят растежа на деструктивни промени. За дълго време (понякога няколко месеца), процесът не е тенденция за определяне на границите, реактивни промени са леки, образуване на калус се забавя. В същото време, определен от клиничните симптоми, характерни за гнойни рани усложнения.
Когато първичните хронични остеомиелити огнестрелни лезии обикновено се развиват 3-4 седмици след нараняване и се характеризират с бавен поток. Рентгенографски прояви съвпадат със симптоми, характерни за остра остеомиелит изстрел. При хроничен остеомиелит само малко по-ясно обозначени реактивни промени. Foci на унищожаване често ограничена, постепенно развитие на Умерено костна склероза. В подостър фаза маркирани асимилация на надкостницата слоеве. След 3-4 месеца. след нараняване, и понякога може да се образува преди стени кухина с склеротични съдържащи sequestrations. В тази фаза от голямо значение за диагностика томография, както и наличието на фистули - фистулография.
Новообразуваната в присъствието на остеомиелит и се развива бавно. Със значителен едностранно увреждане често периостал мазол излишък се развива само от едната страна на костта (т.нар преодоляване мазол).
Long ток остеомиелит, особено когато значителен диастаза на фрагменти, получени от костен дефект или неправилна стоящи фрагменти, често насърчава формирането на псевдоартроза. За последното, характеризиращ се с отсъствие на пълно присъствие на мазоли и затваряне костни плочи на съседните повърхности на не-обединени костни фрагменти. В бъдеще, един от тях е оформен като гленоидалния кухина, а другият - на съвместното главата.
Често, в огнестрелна фрактури настъпват и други нарушения mozoleobrazovaniya процес, който обикновено се появяват недостатъчно или прекомерно развитие на мазол. В първия случай, признаци на образуване на калус се появяват по-късно от обичайното време и изразяват достатъчно. Често лечебни така протича с множество фрактури, съчетани и комбинирани травми, както и намаляване на общата реактивност.
Прекалено калус обикновено се случва в фрактури, придружен от ясно изразен трески и фрагменти отместване, значително кръвоизлив и инфекция на мускулно-скелетни увреждания. Рентгеновите снимки разкри обширна костен мазол, не само разположен на площ от щети, но също така да се въведе в здрава тъкан (понякога на значително разстояние от зоната на фрактура). В някои случаи може да има фрактура калус или функционално пренареждане на костната структура в областта на фрактурата, която се състоя поради преждевременно възниква голяма натоварване на функционална част.
Основната усложнение на огнестрелни рани е съвместно гноен артрит, който се проявява под формата на съвместно емпиема, капсула целулит, остеомиелит и panartrita. Трябва да се отбележи, че на клиничните признаци на възпаление в ставите обикновено се появяват преди рентгенови лъчи. Въпреки това, рентгенови данни позволяват да се оцени обективно тежестта на ставното заболяване, следват динамиката появиха в патологичния процес той и определи ефективността на коригиращите мерки.
Радиационна диагноза на гноен артрит се основава главно на идентифицирането на разграждането на ставните костни отдели. Обикновено унищожаване огнища стават видими на рентгенография когато диаметър 5-6 mm [Zedgenidze GA, 1953], която е не по-рано от 3-4 седмици след увреждане на ставата. Първоначално унищожаване лезии локализирани в областта обходен синовията и субхондрални костите отдели постепенно увеличават. Те могат да съдържат малки костни усамотява.
Определени диагностична стойност има височина вариант лъч на ставното пространство. Когато ексудат гноен в ставната кухина често е в края на 1-ва седмица след травма се наблюдава увеличение в ставното пространство. По-късно се стеснява поради разрушаването на ставния хрущял, неговите контури стават костилка промени и меките тъкани на съвместното структура (възпалителна инфилтрация и потъмняване подчертава, преконфигуриране мускули, сухожилия, връзки).
Често, възпаление на ставите комбинира с гнойни лезии на съседните костни участъци. Така рентгенографски определя едновременно признаци на артрит и остеомиелит.
Ранени ставите поради гнойни лезии osteochondral клетки и тъкани paraartikulyarnyh често усложнени от фистули. В такива случаи, информационен фистулография, което позволява да се свърже фистула канал с общи и чужди тела, определи локализацията на последния, за изучаване на топологията на фистула, за промяна на формата и размера на рентгенова съвместно пространството под изкуствена разлика от нея да се прецени степента на унищожаване на ставния хрущял и епифизата костите, формиране съвместно.
Възпаление на ставите, обикновено придружени от развитието на деформиране артроза. Резултатът от септичен артрит със значителна деструкция на ставния краищата на костите често костна анкилоза.
Често огнестрелни и закрити фрактури на крайниците усложнени от развитието на патологични процеси в белите дробове. По време на Втората световна война 20%, долен крайник наранявания в пневмония настъпили, и по-тежки наранявания -. Белодробен оток, ателектаза, мазнини емболия, и т.н. [мълчание Н. В., 1973].
Диагнозата на тези усложнения централно място се прилага метода на рентгенови лъчи. Основният метод на белодробни изследвания в острата фаза на нараняване е радиография. В тежка общото състояние на гърдите снимки в две издатини, направени в хоризонтално положение на пациента, за които по подходящ начин: движат рентгенова тръба и касета. Позицията на ранените, за да се избегне по-нататъшно травмиране, не се променя.
Показания за рентгеново изследване на гръдния кош по време на остро увреждане е присъствието на клинични признаци на дихателна недостатъчност. Така рентгенови лъчи могат да бъдат открити признаци множество белодробното съдово, интерстициален и алвеоларен оток, разстройства на вентилация функция (порции хиповентилация, дисковиден, сегментна, справедливост ф проникващ ателектаза), мастна емболия. Характеристиките на тези усложнения се разглеждат в специална секция.

Видео: Blood съсирване