Нараняване крайник - аварийно рентгенова диагностика

Травми на крайниците, което води до значително дисфункция на опорно-двигателния апарат, обикновено придружават от продължително увреждане и 25% от случаите да доведе до увреждане [Tkachenko S. В., 1985].
Увреждане на крайници могат да бъдат разделени в три групи: изолирани увреждания на меките тъкани, костни фрактури и съдово увреждане. Всяка от тези лезии може да се затваря и отваря (придружени от меко тъканно увреждане). В допълнение, повреда да отделя големи съдове и нерви, което усложнява увредените крайници.
крайниците наранявания са най-често срещаният тип на повреда опорно-двигателния апарат. През последните години, с бързото развитие на транспорта и индустриално оборудване, включващо тежки щети на курса, само на 15 години (1960-1975) броят на жертвите с множествени фрактури на крайниците, допуснати до травма центрове в Ленинград, се е увеличил няколко пъти [Никитин GD 1976]. Клинична оценка на такива вреди може да бъде значително затруднена, поради което значително увеличава ролята на рентгеново изследване, резултатите от които често са от решаващо значение за подробен охарактеризирането на лезиите и успешното прилагане на съвременни методи на лечение.

Организация и методи за рентгенови изследвания

Рентгенов ефективност в крайниците наранявания зависи преди всичко от спазването на организационните изисквания и техники на преподаване, осигуряване на необходимата информация за всеки етап от разглеждането на жертвата (първични изследвания, вътрешно- и следоперативен мониторинг, мониторинг на напредъка на изцеление, и така нататък. Д.), В най-кратки срокове, без допълнителна травма по време на самото изследване.
Изследване на крайниците, засегнати от увреждане на рентгенолога има следните основни задачи: 1) да се установи или отхвърлят щетите на костите и sustavov- 2) определяне на естеството (местоположение, изместване на фрагментите, присъствието и позицията на пукнатини и парченца кост) и дължината на костите щети зона и sustavov- 3) откриване и определяне на местоположението на външната Teller 4), за да се оцени естеството на патологични промени в меките тъкани (анаеробна инфекция, хематом, др.) - 5) за контрол на оперативната ефективност vmesha telstva- 6) да извършва динамичен контрол на консолидирането на фрактурата и незабавно признае усложнения (смущения възстановителните процеси и образуването на псевдоартроза, остеомиелит, белодробни усложнения, и др.).
В първичния рентгенови лъчи изисква почти всички жертви, които са получили наранявания крайници. В повечето случаи директно след хирургични грижи (препозиционират костни фрагменти, и смесване на гласове, намаляване на изкълчвания, метален остеосинтеза и др.) Трябва да бъдат изпълнени проучване контрол. Такава операция като остеосинтеза на фрактури на шията и trochanteric фрактури бедрената кост, диафизарни фрактури с metalosteosynthesis дългите кости, наслагване апарат компресионно разсейване и др. Задължително работят под флуороскопски ориентиране. Например, по време на фиксиране на бедрото контрол радиография трябва да се извърши няколко пъти след препозициониране на костни фрагменти, подравняване приложение спици, администриране и заковаване фрагменти ноктите. Само тази схема интраоперативни радиологичен контрол позволява време, за да се определи ефективността на всеки етап от хирургичната интервенция, ако е необходимо, да направи необходимите корекции и по този начин значително да подобри резултатите от лечението.
Основните рентгенови диагностични процедури са крайник увреждане радиография и xeroradiography. Когато аварийно радиология проучвания и интраоперативни xeroradiography благодарение на информацията за скорост е безспорни предимства, може значително да ускори разглеждането на жертвите, и по този начин увеличаване на капацитета на рентгенови стаи. Присъщи xeroradiography графични имоти (географска ширина и висок контраст местно) дават възможност да се получи един изстрел ясно изображение на структурата на костите и меките тъкани. Сравнителен анализ на диагностичните възможности и xeroradiography традиционен филм радиография показва, че ефективността на двете техники е приблизително същата. Въпреки това, патологичните промени в меките тъкани (натрупване на газ, хематом, нисък контраст чужди обекти, функции калцирания периост остеомиелит и др.) За по-ясно определени elektrorentgenogrammah [Tjutin LA 1976].
Elektrorentgenografichesky контрол по време на операцията се извършва по следния начин. Elektrorentgenografichesky единица на мобилен пиедестал намира в предоперативна и в коридора на входа на операционната зала. Извършване стрелба roentgenographer веднага след проява предава селенов плоча хирург, който вече 30 секунди след експозицията могат да оценяват получените данни и да продължат работа.
Особено висока ефективност по време xeroradiography препозиционират костни фрагменти, намаляване на изкълчване, метал остеосинтеза на диафизарни фрактури на дългите тръбни кости, при прилагане на устройството за компресия разсейване, а метал остеосинтеза междинни фрактури на бедрената шийка. Нашите изчисления показват, че използването на elektrorentgenograficheskogo наблюдение по време на тези операции може значително да намали продължителността на операцията (и по този начин пациентът е под обща анестезия) и по този начин да подобрят резултатите от лечението.
Когато интраоперативни изследвания, както и при определяне локализацията на чужди тела е високо ефективен рентгенова прозрачност, която е подходяща за използване във връзка с xeroradiography за прицелване.
Снимки на всички крайници трябва да се извършват в поне две взаимно перпендикулярни издатини. Рентгенография само една проекция, като правило, не позволява да се съди положение в пространството на костни фрагменти и трески. Ако анализът на изображения в две прогнози не може да получи достатъчно ясна представа за естеството на вредата, се изисква проучване на допълнителни прогнозите (наклонени развъждане лезия част в зона централна или kraeobrazuyuschuyu на изображението и др.), Рентгенография на контакт, фотография Direct увеличение на рентгеново изображение, zono- или томография и др. Това е особено важно в случаите, когато определянето на допълнителни, на пръв поглед незначителни, подробности за щети драстично се променя показанията си пред един определен вид оператор ativnost намеса.
Така, в спирални фрактури на дългите кости в снимките, направени в две стандартни издатини, често не се открива малки костни фрагменти, които са разположени по протежение на равнината на фрактурата. Това може да доведе до погрешни заключения относно естеството на фрактурата и лечение, защото ако има два костни фрагменти и наклонена фрактура линия, особено в фрактури на тибията и раменната кост, остеосинтеза може да се извърши с винтове. Ако раздробена фрактури, по-ефективна extrafocal фиксиране с помощта на компресия разсейване апарат [Tkachenko S. В., 1977].
Горният пример показва, че рентгенолог трябва да сте запознати с основите на клинична травматология и съвременни методи за лечение на различни видове повреди крайник. Само тогава той ще може да ефективно и целенасочено планирано рентгенов преглед във всеки отделен случай.
Рентгенография (xeroradiography), лактите, краката в задоволително състояние на пациента обикновено се извършват в седнало положение, използвайки стандарт за различните отдели подреждане крайници. Въпреки това, при по-тежки наранявания, особено множествени фрактури и свързаните с наранявания, изследването се извършва без да се движат на крайника, докато правите снимки в различни проекции. Това се постига чрез подходящо движи рентгенова тръба и излъчване приемник. По-специално, по време на заснемането с хоризонталната рентгенов лъч (страничен изглед), касетата или селенова плоча фиксирана по крайник с преносим държач на касетата (фиг. 111). Такава техника за запис премахва възможността за вторичен изместване на костни фрагменти (по тяхната недостатъчна фиксиране) и допълнителна травма време polypositional радиологични изследвания. В някои случаи, когато са стимулирани край позиция (огъната или полу-огъната) показва отделен рентгенография на кости, които ставата. С множество фрактури на крайниците Необходимо е също така да се вземат няколко снимки, като всеки часови пояс на щети е в центъра на касетата. В такива случаи, рентгенова преминаваща най-ефективно в комбинация с xeroradiography за прицелване или рентгенография на. По време на рентгенографски обикновено е възможно бързо да проучи крайник идентифицира засегнатите сегменти и произвеждат фокусиран изследване в оптимални издатини [торти VA и сътр., 1977].
Полагане на пострадалото крайник трябва да се извършва така, че картината да се показва не само на сайта фрактура, но също така и на прилежащите части на костта, включително възможността за свързване на ставите. Това се дължи на факта, че често води до увреждане на различни костни сегменти. Например, фрактура на дисталния третина на пищяла може да се придружава от увреждане на проксималната част на фибулата фрактура на диафиза на лакътната кост понякога се комбинира с изкълчване на радиалната главата, фрактура на лъча в типичен място - с изкълчване на лакътя и т.н. Освен това, ако се появи рентгеновото .. само диафиза повреден костите, е практически невъзможно да се установи посоката на преместване на костни фрагменти и пукнатини, които проникват в съседните ставите.
Разследвани тялото трябва да прилепва плътно към касетата или масата за рентгенов апарат (при снимане пресяване барове). Така увреждане зона трябва да бъде в центъра на касетата и на крайник, разположени успоредно на оста на филм. В централната греда на X-радиация се насочва през увредената зона в центъра на чекмедже, перпендикулярна на оста на субекта и изображението на приемник (рентгенографски филм селен плоча).
Фиг. 111. Стифиращ когато radiographing сноп лъчи в хоризонтален изглед на различни части на долния крайник, без да се променя позицията си.
и - в областта на глезенната става и дисталния goleni- б - коляното и дисталната бедрена кост. Касетата е фиксирана посока на краката с помощта на преносим носител на касета.

Задължително условие за получаване на рентгенови снимки (elektrorentgenogramm) е с високо качество анатомична област, а разгледа неподвижност по време на снимане. За практическото изпълнение на това изискване, е необходимо да се даде на пострадалия удобна позиция за него, с помощта на набор от различни инструменти (квадрати, печати пяна, поддържа различни размери и височини, преносим гнездото, и т.н.) За да се улесни рентгеново изследване. За да се намали експозицията е препоръчително да се извърши проучване по-голяма стабилност лъчи. По-специално, xeroradiography крайници трябва да се извършват при напрежение 100-110 кВ тръба (без пресяване решетка) и правилно качват и стойността на зареждане потенциални прояви на плочата, които до голяма степен определят elektrorentgenograficheskogo изображението на информация съдържание. Подходящ за тълкуване трябва да се разглежда само тези снимки, които показва костната структура ясно.
Поради факта, че при по-тежки наранявания, не винаги е възможно да се извърши стрелба в стандартните прогнози, рентгенолог трябва да знаете за радиологичен анатомията на крайниците и да може да се тълкува снимки, направени не само в стандарт, но и в нетипични прогнози. Също така е важно да се знае, типичната изместване на фрагменти, характерни за различни анатомични крайниците. Това помага бързо идентифициране на необичайни пристрастия в бъдеще да се определи какво те се наричат ​​(отделяне на костен фрагмент заедно с прикрепена към него, сухожилие вреди на някои мускулни групи, нервни стволове, и т.н.).
Значителни трудности често причиняват изследване на жертвите: доставени до рентгеновата зала в гумите, наложена за целите на транспорта обездвижване на повредени сегменти на крайниците. Като правило, метални гуми с различни модификации (стълба, на окото, и т.н.), които обхващат крайник по няколко начина, не дават ясна представа за състоянието на костите и меките тъкани, така че преди рентгеновите лъчи те трябва да бъдат отстранени. Шперплат гуми, както и гуми не Diterichs да имат значително въздействие върху качеството на рентгеновия образ на костите и ставите на. Изключение правят случаите, когато определена мазилка Dieterichs автобусни пръстени, покриващи коляното, проксималната бедрена кост и таза. Рентгеново изследване на тези области, без да сваляте мазилка пръстени невъзможно.
През последните години, във връзка с развитието на съдовата хирургия и въвеждане на реконструктивна хирургия на кръвоносните съдове на голямо практическо значение е навременното диагностициране на техните наранявания [Дейвис Д., 1983]. Важна роля в тази задача, възложена ангиография. Индикацията за това изследване в затворени травми трябва да се разглежда като признаци на остра артериална недостатъчност на крайниците. Освен това, ангиография трябва да се извършва в въпрос, от клинична гледна точка, случаите (особено за наранявания усложнени от шок), ако костно увреждане локализиран в проекцията на съдовия сноп. Трябва да се помни, че ангиография е ендоваскуларна интервенция и трябва да става под строг асептична техника. съдова контрастно усилване се осъществява чрез перкутанна пункция или след откриване на плавателния съд. Когато горните крайници наранявания контрастно средство се инжектира в артерия аксиларна, обикновено предния ръб на ямка на аксиларна, за увреждания на долния крайник - феморалната артерия под ингвинална пъти повече при вътрешната му ръб.
За идентифициране на синусите пътища и заравяне гной в меките тъкани, както и вътрекостни синусите канали, изследването на тяхната релеф и определи връзката на чужди тела или припадъци с фистули използвани фистулография.
За целите на неизправност диагностика менискус и връзките на коляното са артрография, която се въвежда в ставната кухина азотен оксид или кислород (pnevmoartrografiya) или водоразтворим контрастно средство (обикновено 35-50% разтвор). Понякога с помощта на двоен контраст. Както и при ангиография, проучването, извършено при условията на строга асептична техника. През последните години, артрография, използвани в изследването на други стави [Schafer Н., 1983 Josefsson R. О. и др., 1984].

Видео: Raryv ставните връзки на глезена или натъртване?