Radiology увредени крайници - аварийно рентгенова диагностика

Видео: Болки в гърба MRI диагностика

Видео: Фиксиране скоби памет на формата с травми на дисталния сегмент на костите на крака и глезена

увреждане на костния възниква под действието на външно механично травматично сила над границите на силата им, или в резултат на патологична костна деструкция. В последния случай, външното въздействие може да бъде сведено до минимум. В допълнение, фрактури може да възникнат, когато внезапно намаляване рефлексни отделни мускулни групи.
За да се прави разлика между пълни фрактури на крайниците придружени от нарушаване на целостта на костите по време на напречното сечение, и непълна, при който зоната на щети засягат само част от диаметъра на костта. Чрез непълни фрактури включват фрактури, напукване, ръб и перфорирани фрактури. В зависимост от състоянието на меките тъкани около костта всички фрактури са разделени на закрито и открито (огнестрелна и neognestrelnye).
Когато пълни фрактури на двете страни на фрагменти скъсат кост повикване и допълнителни костни фрагменти (малки и големи), които често са оформени в увредената зона, - фрагменти.
Често костни фрактури, съчетани с размествания и сублуксация (например, фрактури и изкълчване на глезена на крака). Такова увреждане се отнася до размествания на групата от фрактури.
Radiology повреден костите и ставите е обширна литература [Zedgenidze GA 1944 Vogel М., Nagy 3, 1964- Rheinberg SA, 1964- Kosinskaya NS 1970 Хаджидеков, и др., 1974 - KishkovskiyA. Н. Tjutin LA, 1979- Watson-Jones P., 1972- Friedburg и сътр., 1983 Heuck Е. и сътр., 1985- Schkodt Т. и сътр., 1985]. Въпреки това, поради значителна пролиферация на тези увреждания, особено в най-активната възрастова група, както и подобряване на методите за третиране е необходимо да се изясни диагнозата. По този начин, проблемът за по-нататъшно подобряване на ефективността на радиационна изследвания при нараняване на крайниците не губи значение.
Рентгенова диагностика на костни фрактури се основава главно на откриване на линията на счупване (фрактура картографиране равнина) и изместване на костни фрагменти (с леко изместване на фрагменти понякога разкрива едва забележим деформация на костите контур).
линията фрактура в зависимост от естеството на изместването на костни фрагменти могат да бъдат представени от или осветление група, или, обратно, на уплътнение част на костта. Значително по-фрактура появява като неравномерен ярка лента, минаваща през костния мозък и порестата кост. Тази лента е особено добре се вижда, когато едно изместване на костите и е решена с голяма трудност (и чрез внимателен анализ костната структура на контура), в случаите, когато няма разместване на костите. Ако костни фрагменти се въвежда едно в друго (засегнати фрактури) или проекция припокриване, се извежда под формата на уплътнителна лента поради наслагването на сянка линия на счупване. Такива фрактури често се срещат в плоските кости (лопатката, легенче) или близо до ставни краищата на дългите кости. Избраните типични пробиват отвори фрагменти, шийката на бедрената кост, проксималния край на раменната кост, дисталния епифизите на радиуса и сътр. (Фиг. 112). В зависимост от линията на фрактурата локализация разграничи диафизарни, метафизна и епифизарни фрактури. Често фрактура линия преминава през няколко секции на костите. При условие, че прониква в ставната кухина, фрактурата е вътреставно. Идентификация на такава вреда е от голямо практическо значение, тъй като те обикновено са необходими допълнителни терапевтични мерки. Диагнозата се извършва като се вземат предвид специфични анатомични данни на ставната капсула прикрепен към предната, задната и страничните повърхности на костта.
Фиг. 112. рентгенографии на ръцете и дисталния предмишницата в ред проекция права. Напречна фрактура на двете радиални кост в дистално. Надлъжно фрактура на левия радиуса, прониква в ставата на китката. Счупване на главата на лъчевата кост. Процесът празнината, оставена styloid на лакътната кост. Напречни радиални фрактури на костите са изразени като костен уплътняване зона (въвеждане на фрагментите един към друг). Надлъжно фрактура на левия радиус под формата на ленти от просвета.

фрактура спрямо линията dlinniku кост може да има напречно, с кос, надлъжно или спирала (спирална) посока. Съответно се прави разлика напречна, наклонен, надлъжни и спирални фрактури. В допълнение, когато има множество фрактури линии с различна посока, оформен така наречените Т-образно, U-образно, и други фрактури (фиг. 113).
Понякога, при липсата на изместване на костите е необходимо да се прави разлика фрактурата на други промени или дори нормални анатомични структури, чиито образ в изображения в различна степен, напомняща за линията на счупването. По този начин, децата на линията на счупването може да бъдат объркани площ растеж и епифизата. В случай на съмнение, за да се определи естеството на процеса прави референтни изображения, подобни на областта на здравословния крайник. Понякога в линията на фрактурата (крак) взема вътрекостни съдови канали, особено артерията хранене. Често източник на грешки може да бъде ленти поради фабрика дефект рентгенографски филм, сгъва дрехи или кожата (хълбоците, гънките на пръст и Ал.). Диференциална диагноза на тези сенки при внимателен анализ на рентгенови лъчи обикновено е ясна, тъй като излиза извън рамките на изображението на костите, и пресече меката тъкан. Fracture линия може да наподобява сумиране сянка ефект в резултат от допирателна в пресечната точка на някои костите (например, тибията и фибулата в проксималния или дисталния край на пищяла, основи метакарпални и кости метатарзалните и т.н.). Диференциалната диагноза в такива случаи се основава на задълбочен анализ на rentgenoanatomicheskom изображения и рентгенови данни във втора единична проекция.

Фиг. 113. Основните видове костни фрактури на крайниците и изместване на фрагменти (схема).
и - видове фрактури: 1 - напречни, 2 - спирала, 3 - надлъжен, 4 - Y-образна форма, 5 - двойни, 6 - krupnooskolchaty, 7 - melkooskolchatyy- б - видове отместване фрагменти: 1 - ъглови, 2 - надлъжен отклонение фрагменти, 3 - щифт получаване на костни фрагменти с надлъжна, 4 - в периферията (периферни фрагменти с въртенето около оста), 5 - страна.

Фиг. 114. рентгенографии на дясната ключица. Напречна фрактура с ПИН получаване фрагменти (надлъжно изместване).

Вторият валидни, не изисква диференциална диагноза индикация на фрактури фрагменти се компенсира [Maly V., 1988]. Това може да се дължи както на прякото действие на травматични сили или опити за жертвата на активни движения на, и свиването на мускулите. Така на dvuhkostnyh сегменти на крайниците (мишницата, бедрото) от решаващо значение за изместване на костни фрагменти има посока на действие на травматично сила и odnokostnyh (рамо, хип) - мускул издърпване.
Разграничаване между проксималната и дисталната костни фрагменти. Отместване ги определя по отношение на централните периферни фрагменти и се изразява в инчове или градуса. За да се разграничат следните основни видове изместване на фрагменти на костите: странично изместване (широчина) - надлъжно изместване (дължина) с отклонение, ще надолу или на вентилите фрагменти, ъглово отместване (спрямо оста на крайника) и компенсират периферно (върти фрагменти около надлъжната ос ). Въпреки това, на комбинация от различни видове фрагменти изместване най-често се наблюдава (фиг. 114-116).
Фиг. 115. С гледка рентгенова снимка на колянната капачка. Разкъсване фрактура (надлъжно изместване).

Фиг. 116. рентгенографии на бедрената кост в челната издатина. Раздробен фрактура на въртене (изместване по периферията на) дисталния фрагмент.
Понякога, когато има разместване на костите нарушение намеси между тъкани: мускули, кръвоносни съдове, нерви (междинно тъкан), които могат да причинят сериозни кръвоносната narusheniya- развитие парализа на крайниците, нарушаването на консолидацията на костите и т.н. Трябва да се стремим бързо да идентифицират и елиминират дислокация на костите ...
Ако фрактура равнина се намират на значително разстояние една от друга, говорим за повече от една (двойни, тройни, и така нататък. Г.) Turn. проксималната, дисталната и централната (междинно съединение), в 3-4 и т.н., три костни фрагменти се образуват чрез двойна ред ..

Фиг. 117. рентгенова снимка на крака и глезена във фронталния проекцията. Множество фрактури на тибията с преобладаващ компенсират междинните фрагменти.
1 - напречен фрактура на пищяла компенсира периферна фрагмент knaruzhi- 2 - раздробен тибиалната кост kosti- 3 - напречно счупване вътрешната lodyzhki- 4 - напречно счупване фибулата компенсира фрагменти под ъгъл отворен knaruzhi- 5 - наклонена фрактура на фибулата с присъствието на фрагмента и пин получаване otlomkov- 6 - фрактура на външния глезена. Сублуксация на крака навътре.

Обем на костни фрагменти на множествени фрактури често се характеризират със значителна сложност.
За двойни фрактури са най-често срещаният тип три фрагмента изместване: за предпочитане при проксималния ниво, главно в дисталния ниво и с ясно изразен отклонение
междинен фрагмент. Последният вариант е най-често. Има и други възможни комбинации на изместване на костни фрагменти (фиг. 117). Подробен анализ на тях, като правило се извършва в оценката на снимки, направени в две взаимно перпендикулярни издатини.
Често, зоната на повреди, в допълнение на фрагменти, се формира такива fragmentov- компания костни фрактури, наречени раздробена и допълнителни фрагменти от кости - фрагменти. В зависимост от размера на фрагментите се различават krupnooskolchatye, melkooskolchatye и счупвания.
Целта на радиологично изследвания при такава травма е не само идентифицирането на естеството на увреждането на костите и изместване на фрагменти, но фрагментите и за определяне на локализацията, което има значително практическо значение, тъй като позволява да се работи най-рационалния начин на лечение. Значително измества костни фрагменти, изгубен контакт с периоста, за да се отстрани по време на първичното хирургичното лечение на мускулно-скелетни увреждания.
Някои характеристики на рентгенова картина е непълна фрактури на крайниците, които, както е отбелязано, включват пукнатини, напукване, откъсване на малки костни фрагменти (предимно кост), ръб и перфорирани фрактури. В същото време, като правило, само на повредената част от диаметъра на костта.
Пукнатини често се срещат в плоските кости (скапула, таз) или metaepiphyseal областта на дългите кости. те често се усложни пълно напречно, косо или счупвания. В такива случаи, пукнатини обикновено са предимно надлъжна посока. В началото на зоната за фрактура, те могат да пътуват на значително разстояние и да проникне в съседните стави. Въпреки това, повечето пукнатини са присвити постепенно и изчезват в непроменен част на костта.
Напуканите характеристика на травми в детството, когато костта е с висока еластичност. те обикновено са разположени в диафиза, костен страна огъване. Откъсване фрактури са типични на кост и се появяват, когато прекомерното напрежение фиксиран към мускулни сухожилията и връзките на. В този случай, отделената костен фрагмент може да бъде преместен на значително разстояние.
Дупки и гранични фрактури се дължи на директно излагане на травматично сила (често огнестрелни травма или удар остър предмет) и характеризира с ограничен ръб или централно костната дефект.

Видео: рентгенов на колянната става при дете