Радикалната некректомия в оперативното лечение на хроничен остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Радикалната некректомия. В назначаването на операцията, децата трябва да се помни, за козметичен ефект, и да изберете най-краткия път към огнището. След внимателна дисекция и откъсване на надкостницата заради предполагаеми некректомия произвеждат трепанация на костта и премахване на най-малко 1/3 или половината от обиколката на тръбните костите. Реализирана чрез кутия усамотява отстраняването гной, патологично гранулиране elektrofrezoy или длето третира джобове, кост легла. Завършете краищата на кората на стената и сплескан. Внимателно се промива раната с антисептици, физиологичен разтвор, антибиотици. Panchenko К. М. (1964) препоръчва повторно промиване на раната с водороден пероксид и Furacilinum, внимателно вакуум меките тъкани в раната.
В. Chaplinskiy Lopushin и VN (1974), за да се максимизира стерилизация и създаване на оптимални условия за възстановителните процеси предложи физико-химична обработка на костната кухина чрез ултразвуков апарат кавитация
"Urschi-7М" furatsilinom, diotsidom, смес от антибиотици, Dimexidum.
Ако всичко е направено правилно, хирургическа намеса е гладко рана кост кървене под формата на лодка или чрез. За да се подобри ендостилната регенерацията аутопсия медуларен канал. На операционната маса, генерира контролна рентгенова снимка. Ако множествена унищожаване огнища разположени близо един до друг, те се комбинират с един брус прозорец и премахване на всички кост в дяла, съобщенията между кухините. Bone раната се промива обилно с топла разтвор furatsilina, физиологичен разтвор, алкохол смазват с 96% или 5% йодна тинктура.
Следващият етап на работа - пълнене на, или пластмаса попълнено костната кухина. Това се извършва по различни начини - в зависимост от вида на уплътнение и пластмасов материал. Разграничаване отхвърля резорбира уплътнения и биологични пълнене костни кухини.
По-широко използваните методи за пълнене костни кухини перфузирани autotkanyami: мускул, кожа, мазнини, фибри, опаковане жлеза. (J. Т. G. и D. Aryev Никитин, 1955- 1976, и др), костите и кръв. При деца, костния кухината е запълнена от кръвен съсирек (за Schede). Dmitriev М. L. (1973) показва, че прилагането с антибиотици gemoplomby значително подобрени резултати при пациенти с хронична остеомиелит. Като се има предвид добре възможностите за възстановяване на тъканта на тялото на детето, от една страна, и необходимостта от внимателно отношение към нея - от друга страна, авторът смята, изцелението на "мокър краста" избор на лечение при деца.
Оборудване на този етап хирургия: некректомия и след щателно промиване на разтвора на костната кухина furatsilina, лечението с алкохол кост рана излива сухи антибиотици чувствителни към този флора. С турникета на крайник се отстранява (ако има такива), кухината се извършва с кръв, което е под влиянието на фибринов съсирек се превръща в. GA Timofeev и сътр. (1975) За целите на хемостаза и създаване на по-високи концентрации на антибиотици насърчава костната кухина запълни антисептично желатин гъба.
Един добър резултат от операция за Schede, според VS Кононов (1974), се празнува в зарастването на рани, като първо намерение. Ако краищата на раната от друг, инфекцията прониква в костната кухина, което води до рецидив.
Показанията за пластмаси съгласно метод Schede разрушителен процес е ограничен и малка костна кухина след радикал некректомия. Разпространението на процеса, наличието на големи костни кухини, множество фистули, напрежение на кожата по време на затваряне на рани са противопоказани за употреба gemoplomby. В нашата клиника, 273 пациенти са оперирани по метод Schede. Благоприятни резултати са получени в 252 деца (период на наблюдение - от 1 до 15 години). Рецидивите са отбелязани само в 21 деца.
VS Kononov (1974) показва, че при попълване gemoplomboy костната кухина с два субстрат - кръвен съсирек, образуван елементи, активно подпомагане борба с инфекция, хематом течност част, която насърчава гноясване. Във връзка с това, авторът препоръчва следоперативни антибиотици чрез дренаж под отрицателно налягане от 20-30 мм живачен стълб. Чл. Според автора, основната заздравяване на рани се наблюдава при 90,7% от пациентите, и само 2,3% е трябвало да направи повторни интервенции.
Според Т. J. Aryev и GD Никитин (1955), мокро хирургия краста е показан само в случаите, когато е невъзможно да се прилагат методите на пластмаса за една или друга причина. Методът на избор те вярват, мускулна пластичност на крака. Индикацията на тази операция е наличието на костната кухина, чиито стени не са съседни на мека тъкан, перфузирана. Ние вярваме, че такива доказателства по отношение на децата са твърде широки и обобщаване. Както е видно от множество нашите наблюдения на ограда биологично получава спонгиозност в областта на нарастък на пищяла, костната кухина с диаметър от 2 до 5 см независимо заменени от кост (фиг. 47) в продължение на 8 месеца. до една година, въпреки липсата на перфузирания тъкан.
Мускулна пластмаса се утвърди като един от най-надеждните, патогенетични методите на пластмасови костни кухини при възрастни с хронична остеомиелит. Попълване osteomyelitic мускулна кухина в крака води до елиминирането на мъртво пространство и възстановяване на притока на кръв към костта.
Машини пълнене кост кухините мускулна клапа на крака. То се извършва след сложна схема на работа. В плана се предвижда дължината и посоката на разреза на кожата с наличните фистули и изолиране на мускулите. Предимството е даден достъп чрез белези на кожата и пътища, разположени в непосредствена близост на костния кухина. Има редица функции, свързани с обработка и костната кухина, не само премахване на порции на остеонекроза, но също така намалява максималната и плоска кухина.

Фиг. 47. Структура възстановено след 10 месеца. след събиране на биологично получени спонгиозност
Това налага да прилягат удобно и изгодно перфузирания меките тъкани до мозъка на костите, за да се възстанови благоприятните условия в операцията по регенерация зона. След третирането, костният кухина старателно се промива с физиологичен разтвор и едновременно аспириране на промивната течност. Muscle клапа може да се използва за близка и далечна крака. Тя премахва всички мускули, или половина, 2-3 мускулите, използвани в големи дефекти. Мускулна крак се опитва да направи кратко и широко, като се взема предвид намалението след преминаване. Fix мускулна клапа по различни начини, в зависимост от конкретните условия. Най-простият и най-надеждният метод - фиксиращи повърхностни мускули, които напречното свързване на присадката. Второ, методът е достатъчно надежден зашиване на клапата на меките тъкани около костната кухина. В трети метод, се пробива отвор в долната част на костната кухина и се провежда за зашити мускул резба крак на противоположната страна на костта или изхода на кожата. Така, този метод е замяна на костни кухини пластмаса трудни и травматични. VS Кононов (1974) показва, че в мускулите пластмаса не може да намери широко приложение при деца, тъй като залавянето на мускулите не е безразличен към по-слабо развитите мускулни групи на детето. Освен това, този вид пластмаса все още няма предимства в сравнение с действието на Schede.
Същото може да се каже на други тъкани перфузират на крака - кожа, мазнини или комбинация от тях, които предотвратяват възстановяването на костната тъкан. По наше мнение, тези методи могат да се прилагат само когато изстрел или посттравматичен остеомиелит с обширни лезии на кожата в по-старите деца в училищна възраст.
Присаждане на кост в хроничен остеомиелит при деца намери по-широко приложение в сравнение с пломбата на мускулите, поради по-малко травми и по-голяма ефективност.
Osteoplastic интервенции използват в големи костни кухини, изразени склероза с намалена репаративна капацитет, костни дефекти след общо улавяне на фалшиви фуги, както и забавена консолидация след патологични фрактури.
Трансплантирането на костен в хроничен остеомиелит, както е посочено Popkirov S. (1974), има три цели: намаляване, механични, биологични.
Във всеки случай, тези проблеми могат да бъдат комбинирани в различни комбинации. Предвид инфекция на тъканите, присаждане на кости трябва да се извършва цялостно предоперативно лечение, получаването на леглото на костите и правилен избор на пластмасов материал. Порести AutoBone взети от крилото на илиума са autostruzhkoy, периостална костни присадки от костен кухина стена. TY Aryev и GD Никитин (1955) считат, че не се допуска тази промяна, тъй като малки фрагменти на костни чипове по същество не се различава от отдалечените усамотява, разположени в костния кухина. За да се предотврати поглъщането на трансплантиран материал Popkirov S. (1974) и М. L. Dmitriev (1975) операция се извършва в рамките на 2-3 етапа, или с помощта на пластмасов материал, резистентен към инфекция. SI Boltrukevich и NM Simorat (1964) получава благоприятни резултати в пластмасови заразени алографти дефекти, консервирани във формалин разтвор, VD Belousov (1967) - в течна Kartashov.
osteoplastic интервенции успех до голяма степен зависи от ефективността и въздействието на микрофлората в момента на операцията и в следоперативния период. Добри резултати са постигнати с комбинация от много автори некректомия с регионална перфузия на антибактериални лекарства, интраартериална инфузия на антибиотици (VI Etkin, 1974- Schramm А. и сътр., 1975).
Голямо значение е прикрепен към измиване Furacilinum рани, риванол, водороден пероксид и алкохол, и лечение с йод стена кухина (VS Kononov, 1974- Panchenko К. М. и др., 1974, и др.).
В следоперативния период, с изключение на вакуум източване, промиване и постоянна терапия atibakterialnoy използва oksibaroterapiyu и хипотермия (DI Cherkes Zadeh и J. B. Каплан, 1975- Е. Depenlush, 1972).
Нашата методология некректомия и пълнене костни кухини се различава от известните методи в литературата характер на предоперативна подготовка, хирургична техника и качество пластмасов материал.
Когато радикална некректомия при пациенти с хроничен остеомиелит, ние се придържаме към следните принципи.

1. Намесата трябва да бъде възможно преди развитие на наднормено склероза.
2. На предоперативния период трябва да се стреми да постигне стерилност камера (кухина) чрез своите реконструкция антибактериални лекарства.
3. Оперативна интервенция трябва да бъде радикално и в същото време Умерената, с максимално запазване доставка на надкостницата кръв.
4. Радикално не само да премахнете некротична тъкан, но и дегенеративни промени sclerosed вътрешната стена на кухината.
5. За да се подобри ендостилната кръвоснабдяването и стимулиране на възстановителните процеси трябва да се отвори от двете страни на домашното огнище кухината на костния мозък.
6. Операцията не трябва да нарушава формата и механичната якост на костите.
7. пластмасов материал трябва да се състои от хомогенна структура с майчината тъкан, която осигурява вярно и насърчава присаждане активни възстановителните процеси.
8. За предотвратяване на гноясване в постоперативния период от кухината да бъдат отстранени систематично и производство на течни съдържание санитарни антибактериални лекарства чрез наляво mikroirrigator.