Остеомиелит

Остеомиелитът - възпаление на костен мозък, могат да бъдат такива видове:

• ендогенна (първична): хематогенен разпространение на бактериални септичен фокусиране (Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, болнични флора), като циреи, флегмон, абсцеси, ангина, възпаление на средното ухо, престъпник, пиодерма, деца - пъпна инфекция, импетиго, пневмония.
• Екзогенни: травматични (отворени фрактури, прякото разпространението на инфекцията, за sontinuitatem), ятрогенна (постоперативен: След фиксиране, артропластика).
  

патогенеза

За: остра или хронична форма (повече от 6 седмици). Рискови фактори остеомиелит: директно увреждане (отворени фрактури или хирургическа намеса), несвързан с периоста на костни фрагменти, бедно снабдяване с кръв обща контузия на меките тъкани, чужди тела, нарушена гостоприемници защита (злокачествено заболяване, цитостаза suppressiya имунитет), системни заболявания (диабет, атеросклероза), никотин и алкохол.

Бактериална остеомиелит спектър: (. Аа nutriciae) Epidermidis Staphylococcus ауреус и 90% от некроза на кортикалната кост поради областта на възпаление и заболявания на кръвообращението, може да доведе до поглъщането, което тяло обгражда нова костна тъкан.

Локализацията на ендогенен остеомиелит: диафиза на дългите кости, при новородени често епифизите с често ставни заболявания, в детски метафиза. Най-често има няколко огнища с произход от костния мозък.

Ендогенната остеомиелит по-често при деца и юноши (1-16 години), в зряла възраст рядко.

симптоми

Признаци на остър остеомиелит: повишена температура, втрисане, левкоцитоза с олевяване, локална болка, придружаващ testovidny подуване на меките тъкани.

При хронична остеомиелит, характеризиращ се с образуване на фистули и относително слаби общите симптоми.

Видео: Хроничен остеомиелит

диагностика

Лабораторни скрининг: повишена ESR, С-реактивен протеин, левкоцитоза и преместване наляво левкоцити кръв. Докато вдигане на температурата на културата ограда кръв (в аеробни и анаеробни).

Рентгенография: в остър стадий патологията или без осветяване на спонгиоза (шуплеста кост), по-късно унищожаване, както и кортикална и периостална реакция (удебеляване, образуването на костно вещество), образуването на гърчове (достъпно конвенционален томография, CT). Когато фистули - контрастни фистули.

Ултразвук, NMR, сцинтиграфия на скелета в техниката на 3-фаза, сцинтиграфия левкоцити.

Интраоперативни биопсични проби за бактериологично изследване и последващо определяне на чувствителност към антибиотици.

Diff. диагностика

Особено трудно е за съмнения за ендогенната хроничен остеомиелит. Необходимо е да се направи разграничение остеомиелит от болести:

• костни кисти (например, ювенилен костни кисти), костни тумори (osteoidosteoma, еозинофилен гранулом, остеосаркома, саркома на Ewing, метастатичен)
• асептична некроза на костите (например, феморалната глава Perthes заболяването, Осгуд-Schlatter тибията apophysis травматични остеохондроза дисекиращ)
• стрес фрактури
• абсцес Броди е: се причинява от бактерии, с ниска вирулентност и добър имунитет
• Остеомиелит сика (Gare): склерозиращ възпаление често в долната челюст или дългите кости, причинени слабо вирулентни инфекция. Повишена реактивен формирането на костите (подути рентгенологично много плътна кост)
• Хронично повтарящи се мултифокална остеомиелит, плазмени клетки остеомиелит: по-често при деца и юноши без откриването на патогена
• туберкулозен остеомиелит (особено на гръбначния стълб и на бедрената кост). Spina Ventosa (туберкулозен лезии фаланги)
• сифилитичен остеомиелит (за новородени сифилис, особено на медиалната повърхност на пищяла) - пациенти > 50 години, промяната в костната форма (особено главата с Фасцията leontina, пищяла - сабята пищял) костна апозиция поради при повишено разпадане, спонтанни фрактури, загуба на слуха, ревматична болка, сърдечна рентгенова nedostatochnost-: разхлаби, повишена кора, склеротични възможно преструктуриране на цялата кост.
• фиброзна дисплазия (синдром Jaffe-Лихтенщайн) - заместване на костен мозък съединителна тъкан между 5-15 годишна възраст, с компактна пароксизмална атрофия и псевдокисти

лечение

Консервативно лечение на ендогенен остеомиелит: обездвижване на крайник, залежаване, vysokodozirovannye широкоспектърни антибиотици + саниране на мястото на инфекцията.

Хирургично лечение на остеомиелит показано на абсцеси, припадъци. Когато дисекция се извършва абсцес абсцес кухина, пречистване, ограда материал за бактериологично изследване, определяне на чувствителност към антибиотици, хистология), промиване и дренаж наслагване, системен антибиотична терапия.

Когато поглъщането или фистули: sequestrectomy, дрениращи кухина тампонада верига с антибиотици (съдържащи гентамицин костен цимент перли свързани в една верига, септопал, Palacos sulmitsinovaya верига пяна), запълване на дефекта използване порести пластмаси (спонгиоза на раковина илиума) при повторно интервенция (след реорганизация на инфекция).

Лечение на остеомиелит в отворени фрактури: ексцизия на некротична меките тъкани, стабилизиране на фрактури (далеч от фиксиране фрактура), дренаж, ако е необходимо promyvno- всмукване дренаж, вериги с антибиотици, системен антибиотична терапия. Пластмасови или порести костна присадка трансплантация с повтаряща интервенция след костно срастване на хроничен остеомиелит: изрязване фистула и всички некротична тъкан, ако е необходимо - отстраняване усамотява, промива засмукване дренаж, вериги с антибиотици и системен антибиотична терапия. Многократното интервенция - порести пластмаса.

Лечение на остеомиелит съществуващата osteosynthetic materiape: здраво фиксирана osteosynthetic материал може да се опита да напусне извършва некректомия, промивка, приложение верига антибиотик системно лечение с антибиотици, повтарящи ревизии до абонатната наличност стерилност огнището. Когато нестабилни фрактури или бъдеща инфекция съществуване отстраняване изработка на osteosynthetic материал некректомия радикал и определяне osteosynthetic друг начин (най-външните скоби). По-късно, порести пластмаса.

усложнения

Видео: Какво е Остеомиелит Лечение ostiemilita остеит периостити хирургия

• абсцес костен мозък, улавяне, остеолитични унищожаване, спонтанни фрактури, абсцеси меките тъкани
• прехода от острата форма на хроничен остеомиелит (след 6 седмици) с хронична гноясване и образуване на фистула в 10-30% от случаите може да се развие амилоидоза
• при бебета и малки деца преход метафизна възпаление в епифизната жлеза и съседния ставата, емпиема на ставата, разрушаване на ставите, нарушен растеж
• за фрактури - слят с дефекта и образуването на инфекциозни псевдоартроза