Последици от остеомиелит, при децата от предучилищна възраст и училищна възраст - лечение на остеомиелит при деца

Децата в тази група най-често се наблюдават, деформации и костни дефекти, забавена консолидация и фалшиви ставите, ограничена подвижност, контрактури и анкилоза на ставите. Рядко на разграждане на ставния почвата завършва развиват изкълчвания и subluxations, нарушена костен растеж в дължина.
крайник деформация, след като получи остеомиелит може да има различна генеза. Те се появяват след патологична фрактура в отсъствие на или недостатъчно имобилизация на крайниците, свързващи голяма част от сегмента, а също и поради разграждането на епифизите и нарушена функция съвместно. Патологични фрактури могат да бъдат придружени от забавена консолидация или образуване на фалшиви стави.
Костните дефекти, образувани след разрушаването и отвеждане на голяма част от сегмента, предприети рано sakvestrektomii, радикал резекция на костта в здравата тъкан при хроничен остеомиелит.
Disturbed подвижност на ставите поради продължително обездвижване на крайници, или гноен реактивен артрит, остеомиелит ставни краища, и така нататък. D.
Остра хематогенен остеомиелит и хроничен процес локализация в метафиза, придружен от венозна стаза в хрущяла кълнове, че в крайна сметка може да доведе до удължаване на крайника, с нарастващ унищожаване зона (както в arthrosteitis) - своята скъсяване или съвместно деформация.
Остеомиелит лечение реакции при деца от предучилищна възраст и деца в училищна възраст се осъществява в съответствие с усложненията на характер, локализация на патологичния процес и степента на нарушение на функция.
Деформацията на крайниците в диафизарни и метафизна особено, с изключение на съкращаване и нарушаването на статиката, води до вторични промени в ставите, краката деформации. Хирургично лечение на тях се намалява до заострен, пристъпи остеотомия, костен пресичане на Röpke и т. D.
Деформацията в областта на ставния завършва премахне, както и последиците от епифизеалната остеомиелит.
Най-разнообразни методи за лечение на фалшиви фуги и дефекти на дългите кости. Това се дължи на тежестта на заболяване, инфекция на тъканите в областта на хирургия и изчерпването на репарационните процеси. Методи за лечение на такива патологии са разделени в две групи.

1. Osteoplastic операции, използвани в фалшиви фуги и костни дефекти след премахването на възпалителния процес.
2. Насочени па едновременно отстраняване на източника на инфекция и възстановяване на костна цялост.

Osteoplastic интервенции, на свой ред, в зависимост от пластмасовия материал се разделя на автоложни, алогенни, ксенон и пластмаса комбинирани.
операции Техника osteoplastic. Тези операции се извършват след 8-12 месеца. след отстраняване на фистула, и в присъствието на груби, обърнати белези - след кожата пластика. Изработване, обикновено под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Мускул и периост по-подходящо да се разпределят един масив за подобряване на опазването на кръвоснабдяването в областта на пластмаси. Osteoplastic всяка разпоредба намеса псевдоартроза фрагменти освежаване краища преди получаване на повърхност кървене, отстраняване на белег tkapi разположен между фрагменти псевдоартроза и около тях. За да се стимулира образуването на кост Ендостална аутопсират медуларен канал, на раната слой се приготвя за въвеждане присадки. В резултат на операция с помощта на пластмасовия материал до голяма степен зависи от силата на фиксиране на костни фрагменти, качеството, количеството и метод за поставяне на пластмасовия материал.
При лечението на фалшиви фуги и дефекти на дългите кости на основата на остеомиелит използват класическите методи за присаждане на кости, както и различни техни модификации. Метод пластмаси избират, като се има предвид възрастта на пациентите, природата на патологията, степента на остеопения, състояние на меките тъкани.
Мащабна корови автографи използват при деца е ограничен. Ние ги препоръчвам по-често след 10 години в големи костни дефекти и заплаха от избухването на възпаление.
Пациент Г., на 12 години, е приет в болница с дясното радиален костния дефект, радиационни talipomanus възникнали, след като получи остеомиелит (фиг. 66, както и). В клиниката, пациентът е направена autoplasty. Дължината на дефект на 10 см заместен фибулата. Централна край на присадката вграден в порестата кост на проксималната фрагмент, периферна клиновидна скосени и се вмъква в жлеба на радиуса на периферна посока. След 2.5 месеца. консолидация възникнали между присадката и фрагментите майки (фиг. 66, б) и 3 години (фиг. 66, б) вижда цялото преструктурирането с възстановяването на кухината на костния мозък.
Autoplastic интервенция също са показани в общия конфискуването на периоста на тибията некроза и внезапни изчерпването процеси на репаративната регенерация. Тъй като присадката в долната част на пищяла prizhivlyaetsya лошо пластмаса извършва плен автогенен движи фибулата тибията дефект в метода на М. L. Dmitriev (1957), който се основава на техниката Hahn - Cadivilla-Hungtiton-Stonne.
Уреди, които се движат фибула на тибията дефект от Дмитриев. Преди операцията се определя от рентгеновия дължина недостатък и се изисква за смяна на присадката. ниво остеотомия се прехвърля в проекцията на фибулата. В тези точки произвеждат малки разрези върху външната повърхност, която осигурява достъп до долната и горната третина на фибулата. Той е изолиран и разчленени subperiosteal Джили видях. На предната повърхност на пищяла произвеждат две нова секция съответно периферните и централни фрагменти на пищяла.
След тяхното освежаване и освобождаване от белези оформени надлъжни канали, които са въведени няколко заострени краища на фибулата.

Фиг. 66. рентгенографии на T на пациента.:
и - радиусът на дефект след поглъщането diafiza- б - след 2.5 месеца. след кост autoplastiki- в - 3 години след замяната на дефекта
Първоначално се движат и определи долен край, и след това се въвежда и фиксирани фрагмент горната присадка (фиг. 67). Средната част не се излагайте горния си край хранени през малка дупка в предната мускулна група. По това време на операция създава някои затруднения, защото по силата на мускулите качулка централната otlomok на тенденция да се компенсират от външната страна.
Сравнението е улеснена след отвличането на крака навън. След това, оста на тибията са подравнени, едновременно плътно излаз жлеб в присадката.

При преместване медиално измества периостална тръба присадка, която се образува след subperiosteal край на фибулата разряд. Тази тръба, покълване в процепа създаден за всички трансплантация, впоследствие насърчава образуването на новородените, който се слива с фрагменти от пищяла. По този начин се образува по-силен строителство за крайник за поддръжка. Това предотвратява вторичен деформация на краката и стъпалата. Важни части авторът счита внимателно отделянето на периоста, subperiosteal остеотомия, задължително запазване на мускулната точки на присъединяване по цялата дължина трансплантиран кост, добър контакт между повърхността на раната и майката фрагменти разселени несвободни трансплантация. При този тип фрактури трансплантация prizhivlyaetsya шев, а не чрез разпръскване и последвалото преструктуриране. Тази техника позволява трансплантацията на фибулата с кратко дисталния тибията фрагмент, без страх от разхлабване на "вилица" на глезенната става. Когато този метод не е толкова усложнения от средната третина на присадката - преждевременното му резорбция, патологични фрактури.
Alloplasty в чиста форма за лечение на фалшиви фуги и дефекти на дългите кости е най-добре да се прилага при диастаза между краищата на фрагментите е не повече от 3-4 см на пресни фалшиви стави.
Комбинираната автоматично alloplasty изглед показано с изчерпването на регенераторните процеси рецидиви псевдоартроза, преждевременно резорбция на трансплантирания присадката, и изтъняване склероза, които псевдоартроза фрагменти (LV Прокопов, 1966).
Комбинираният присаждане на кости се прилага в два варианта: с получени кортикални алографти или автоложна спонгиоза alloplastica кортикална кост в комбинация с готови спонгиоза.

Фиг. 67. Управление на ограничено кост autoplasty СО Dmitriev (а). Рентгенова на пациента след кост autoplasty ограничено от ML Dmitriev (б)
Технология комбинира автоматично alloplasty на Дмитриев, Прокопова (1974). Важен аспект е метод за лечение на отхвърляне на алографта. За тези цели, ние използваме цилиндрични, полу-цилиндрични алографти, които се отстраняват от повърхността на периоста и остъргване на вътрешната костния мозък, на порести структура perimyelis. В кората стената на сондажния отвор (0.1-0.2 см в диаметър). Количеството на споменатите отвори до известна степен може да се регулира времето за резорбция и заместване на кортикални присадки без намаляване на силата (LV Прокопов, 1967, 1969).
Когато отвори в условия на алографт- подобряване на храненето подготвени спонгиоза, намиращ се в кухината на костния мозък. Отстраняването на мека тъкан алографт, гъбеста структура на резултатите от костен мозък в редукционна реакция на тъкан несъвместимост, и следователно може да се използва за всяка дължина и масивност Alloc. Биологична препарат автоложна порестата направи 7-10 дни преди пластмаси (виж гл. X). Чрез този период изпълнява osteoplastic хирургия.
Под обща анестезия, ендотрахеална осигури достъп до фрагменти псевдоартроза. Те опресняване, извадете груби съединителна тъкан между тях, докато се опитва, доколкото е възможно, за да пощади запазената надкостницата. На предната повърхност на двата фрагмента псевдоартроза над склероза кортикалната костна област изрязани, като едновременно изложени медуларен канал. Перфорирана полуцилиндричен алографт стека на задната повърхност, блокиране зона склероза в централната и периферната фрагменти. Останалите свободното пространство между фрагментите са запълнени биологично получава спонгиоза. Кортикални рязане плоча от предната повърхност на периферните и централни фрагменти, поставени на Hahutovu, като по този начин блокира прорез псевдоартроза. Споменатите фиксирана структура чрез serklyazhnyh шевове. Външният фиксиране извършва гипс или Ilizarov.

Пациент К. на 7, е приет в болница с дефект на лакътната кост, който се развива след остеомиелит (фиг. 68, както и). След предоперативна подготовка произведени хирургия. Изсечен стари обърнати белези по кожата, мускулите се разделят на две групи: на гърба и на ходилото. Консервирани проксималния фрагмент на лакътната кост умерено опреснява се формира от улея. Получава се като алографт перфориран цилиндър 3D проксимален край въвежда в костния легло останалите фрагмент на лакътната кост и дисталния край се притиска към отдалечения край на радиуса след дисекция и ексфолиране са малки периоста. Медуларен канал е биологично подготвени алографт пореста кост. Фиксирането на алографт извършва serklyazhnymi катгут конци. По време на присадката е покрита с мускули след 3 месеца. след отстраняване на гипс показа добра костна присадка острие завършва с майката фрагменти, и една година по-късно (Фигура 68 В). - (. Фигура 68 в) завърши преструктуриране и подмяна на собствените тъкани.

Фиг. 68. рентгенографии на пациента. К:
и - радиусът на дефект след общо sekvestratsii- б - 3 месеца. след подмяна на алографт дефект в комбинация с готови spongiozoy- в - една година след присаждане на кости
С изчерпването на репарационните процеси, изтъняване на костни фрагменти, рецидиви псевдоартроза за максимално стимулиране на регенераторните процеси алографти прилагат съвместно с приготвената спонгиоза и кортикални автографи. Последното приемане в областта на биологичното autospongiozy подготовка. Важна роля във всички случаи, прикрепете краищата на присадките на подготовка и фрагменти майчина. В зависимост от специфичните условия на контакта им се извършва чрез образуване на две направления вилица, снопчета, улуци, руски Castle и така нататък. Е. В края на фрагменти от родител и съответните им краища на присадката (фиг. 69).
Каза строителство оправя serklyazhnymi 2-3 конци и внимателно се зашива периоста. Хирургически раната се зашива в слоя плътно.

Фиг. 69. Схемата на комбиниран костна присаждане използване автоложна кортикална, алографт и подготвени спонгиозност
Когато остеомиелит последствия за пациентите и използвани редица други методи: байпас синостоза на Farland (1930), Богданов (1946) и Antonyuk (1965), за пластмаса Gudushauri (1960).
Когато синостоза Farland между фрагменти на псевдоартроза в стека автогенен ферми за пренос на товар от централната фрагмент на област периферна заобикаляйки псевдоартроза. Според автора, заяви техника осигурява не само сливане присадка, но псевдоартроза фрагменти без намеса по тях.
Синостозата метода Богданова предвижда прехвърляне на товара от фибулата на пищяла, чрез създаване на тибиофибуларното синостозата в местата на най-близкия им подход. IG Antoniuc (1965) подобрена тази процедура чрез провеждане на две по-горе и по-долу псевдоартроза на присадката в повече- канали и фибулата. Когато се образува слят на пищяла костни присадки на с едно устройство, при което товарът се предава на пищяла. В много случаи, това елиминира фалшиво съвместен без незабавна хирургическа намеса върху него.
Нов етап в лечението на пациенти с остеомиелит сложно с фалшиви фуги и костни дефекти, е extrafocal остеосинтеза компресионно разсейване апарат Gudushauri, Ilizarov, Волкова - Hovhannisyan и др.
Тези методи са предвидени едновременно или последователно, компресия, разсейване, премахване на ъгловото и периферна обем. Разграничаване вътрешен и външен трансдермално стабилна компресия разсейване extrafocal остеосинтеза. Частен метод не е травматичен, без намеса в лезията осигурява защитен фиксиране на костни фрагменти, като се поддържа функцията на нагоре и надолу ставите.
Индикациите за използване на затворен компресионно разсейване остеосинтеза фалшиви ставите са стегнати без значителни изтъняване фрагменти и диастаза между тях застой време на възпалителния процес в припадъците отсъствие.
При затворено трансдермално extrafocal остеосинтеза компресионно разсейване две двойки спици се извършва по-горе и по-долу псевдоартроза въплътени в апарат Ilizarov Gudushauri. В зависимост от характера на фрагментите за изместване корелира с последващо пресоване или отвличане на вниманието. Когато стабилно фиксиране на костни фрагменти растат заедно, не само Нечленуващите в синдикат, но инфекция на рана.
При разреждане конична завършва висящи фалшиви фуги, дефекти в костна деструкция с тежка, присъствието на припадъци, фистулата е показан отворен разсейване компресиране остеосинтеза. В тези случаи, което позволява достъп до центъра на възпаление се отстранява усамотява създават съответствие фрагменти.
MV Green (1977) предвижда в такива случаи, двуетапна операция. По време на първата фаза продукция некректомия, във втората - изрязва белези, се икономичен резекция образуване псевдоартроза кост краища, адаптирането им повърхности, при което устройството Ilizarov прилага в режим на умерена компресия. Чрез съкращаване на крайниците на повече от 4 cm хирургия комплементарна Z-образна остеотомия на един или двата фрагмента и тяхното последващо разсейване един към друг. Предимството на тази операция е да се създаде дефект при перфузия на мястото на костните фрагменти - по-устойчиви на инфекция.
AP Skoblin, YS вена (1970) препоръчва остеосинтеза разсейване компресиране в комбинация с osteoperiostalnoy кост обелване.
По този начин, костна присаждане в комбинация с разсейване-компресионно метод значително разширява възможностите за лечение на хроничен остеомиелит и неговите последици.