Оперативно лечение на пациенти с хроничен остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Въпреки значителния напредък, постигнат в оперативното лечение на пациенти с хроничен остеомиелит, често рецидиви на заболяването. В момента има повече от 40 методи за запечатване на костната кухина, и най-малко радикал и "superradical" резекции - надлъжни и напречни, и замествайки заместване оформен без дефекти. Но нито един от тях не отговаря на изискванията за лечение на това заболяване. Само някои от тези хирургични процедури се използват в хирургичната практика. По-голямата част от методите за предоперативна и следоперативна лечение се прилага също така само на авторите им.
Е спорна и не е напълно решен въпроси, свързани с показания и противопоказания за различните видове операции, без ограничение във времето хирургични процедури, не се определят естеството и продължителността на предоперативна подготовка, оптималната възраст на пациентите.
В нашата клиника сме натрупали опит в лечението на пациенти с хроничен остеомиелит на нашия метод. Тя включва обща и местна предоперативна подготовка, радикал и леко лечение на костни лезии, както и метода на osteoplastic затваряне osteomyelitic кухини.
Предоперативната препарат (виж гл. III) се извършва поотделно.
Показания за некректомия са: 1) повтарящи се пристъпи zabolevaniya- 2) дълго-действащото svischi- 3) присъствие osteomyelitic кухини заобиколени от изразен sklerozom- 4) sekvestry- 5) абсцес Brodi- 6) гнойни ивици в меките тъкани, когато изразени ограничен склероза засегнати кост.
Противопоказания за операция са тежко увреждане на бъбреците, черния дроб, дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност. Но тези промени в децата, в повечето случаи са обратими и могат да се извършват след радикална намеса, насочена лечение.

хирургична термин се определя по различни начини. По този начин, ML Dmitriev (1962) предполага, че бременната управление, тъй като очевидно по радиографии често усамотява местата на възпаление. При благоприятни условия (водене засегнатата сегмент васкуларизацията), костната структура на такива събрани и разделени от истински поглъщането дневна кост разграничаване лента и добре дефинирани па радиография. Малко по различен начин за справяне с този проблем се поберат EN Кел (1974), VN Shilov, Леонид А. Guscha и AV Некрасов (1976). VN Shilov смята, че по време на операцията зависи от процеса на локализиране: колкото по-близо до центъра става е, колкото по-рано трябва да се извърши операцията. Когато epimetafizarnyh поражения този термин варира от 2 до 4 месеца, в метафизна и диафизарни - до 6-12 месеца. L. Гъстата и AV Некрасов (1976) показват, че по-рано операция се извършва, по-голям шанс за възстановяване на дефекти, костна регенерация.

Много автори (VP грешки, 1974- VD Losik 1974 г., и др.) Са на мнение, че оперираните пациенти с хронични хематогенен остеомиелит трябва да бъде, когато възстановителните процеси преобладават над разрушителни.
В нашата клиника в различни операции са извършени през последните 25 години. През този период, не само промени тактиката, разсрочване на операция, за да се определи възрастта на пациентите и др.
Въз основа на анализ на дългосрочни резултати ние вярваме, че некректомия трябва да се направи за развитието на множествена склероза. Но е необходимо да се вземе предвид общото състояние на детето, неговата възраст, разпространението на процеса, и така нататък. D. Така например, при деца първите 3 години от живота си в резултат на активно да се пристъпи възстановителните процеси разтварят не само малки sequestrations, но понякога усамотява среден размер. Следователно, колкото по-малко детето, толкова по-добре за бременната управление. Когато общият отвеждане на диафизиалното кости и образуването на така наречените голи припадъци се отстраняват още през етапа на субакутен, т.е., когато контролирани от разрушителните процеси на репаративна.
По отношение на размера на операцията, има и различни мнения. Така че, TP Krasnobaev счита, че е необходимо да се по-нежен подход за определяне на обхвата на операцията, така че да не причини вреда на тази част от костта, която след това може да се регенерира по естествен път. Filenko EM (1957), голям брой на рецидиви след операцията обяснява заболеваемостта на операцията. VF Shish и НН Abramovskaya (1974) изследва линия рентгеново изображение на истинските граници на лезията. Те откриват, че в допълнение към ясно видима област на кухините с osteomyelitic съкращаване и възпаление руо-некротична тъкан като microabscesses, инфилтрати и части от костен мозък некроза наблюдава на значително разстояние в перифокален областта. Освен това, на нивото на немодифициран кортикална стена възниква възпалителна реакция от костния мозък. С разпространението на костния мозък се променя през целия сегмент. Ето защо, те препоръчва по-дълъг срок от некректомия здравата тъкан. За да се определи граници лезии за 25-30 минути преди операцията по главното артериите засегнатия крайник прилагат 10-20 мл 1% разтвор на метиленово синьо 0.25% разтвор на новокаин а. Тази техника позволява да се определят ясно по време на операция оцветени с метиленово синьо фистула, ивици на гной в меките тъкани, sekvestralnuyu капсула гранулиране и гърчове, както и малки костни кухина намира в областта на множествена склероза. АА Malyutin сътр (1974), J. Ivanov, В. Guba (1974), М. К. Panchenko SN Kozachuk (1974) и други са инжектирани в метилен на фистула налягане синьо, липийодол, блестящ зелен, за да се определи интензитета на цвета на некротични участъци и усамотява костната кухина. Обемът на сделките, за да се идентифицират изображения фистулография данните, метода на радиоизотоп. Въпреки това, честотата на рецидиви, които варират от 22,2 до 78,3 (ZP Lubegina, 1969 MV Grinyov, К. Krymov, 1971 г. и др.), Предполагат, че тези методи не винаги ни позволяват да се определи истинската картина на поражение.
Имайки предвид това, при определяне на размера на операцията, ние внимателно проучване на данните за рентгенови в динамиката, генерирани в предоперативния период фистулография и, ако е необходимо, и томография. Непосредствено преди хирургия фистули боя метиленово синьо или Зеленка и след лечението на костната кухина на операционната маса произвеждат контрол радиография. Подобна тактика може да открие малки неизтрити усамотява и костни кухини, ивици контрастни средства в меките тъкани и във времето, за да направи реорганизация им.
метод операция зависи от фазата на възпалителния процес, промени в костта и околните меки тъкани. Те могат да бъдат разделени на две групи: палиативни и радикални. За палиативни операции включва: отваряне podnadkostichnoy или интрамускулно flegmony- sekvestrektomiya- ексцизия svischa- трепанация кост.
Радикална хирургия са: радикална некректомия с оловна пломба кост polosti- надлъжна кост резекция рамките здравословен tkaney- напречната subperiosteal резекция рамките здравословен tkaney- ампутация на крайник.
Разкриват subperiosteal или intermuscular флегмон в момента на приемане на пациенти в болницата с обостряне на хроничен остеомиелит. След подходящо предоперативна под местна или обща анестезия, нарязани на кожата и фасцията над 2-4 см, направо се разкъсва мускул. Ако наблюдаваната изтичане на гной (абсцес интрамускулно), операцията завършва тук. При липса на гной разчленени периост отстранява гной, раната се промива с антисептичен разтвор, отцежда лента каучук ръкавица и насложени активни Redon дренаж, всмукване превръзка.
Sequestrectomy хроничен остеомиелит произведени като отделна операция в случаи на париеталната кортикална улавяне на място или поглъщането на общата костна. Операцията в първия случай се извършва при обостряне на хроничен остеомиелит, във втория - в етапите на подостри на възпалителен процес поток. Под обща анестезия (с ексцизия на фистула, или от него) намали чрез мека тъкан. Бутане краищата на раната и провеждане на визуална проверка, разглежда инструментално. Намирането на секвестират се отстранява. Volkmann лъжица лом гранулиране патологична кост и по протежение на фистулата, кухина се промива обилно с антисептични средства, антибиотици напояват. Раните ръбове изтеглят заедно, наслагване на слоеве глухи шевове, или да подават усамотява подава гумена лента ръкавица, mikroirrigator за последващо напояване с антибиотици. При изтриване на общото съкращаване на костния дефект и обучението на пациентите се прилага апарата Ilizarov за предотвратяване на евентуална скъсяване на крайниците и подобряване на процесите на регенерация.
Изрязването на фистула е един от палиативни хирургия. Изработване хроничен остеомиелит в етап на подготовка на меките тъкани за радикал интервенция, както и в случаите, когато фистула е подкрепен от присъствието на ивици в меките тъкани. Операцията се извършва след предварително разлика фистулография пълнене fistulous предоперативно с метиленово синьо 1% разтвор на метиленово синьо адсорбирания гнойни маси, гранулати синусите пътища и усамотява интензивни живи клетки 300 пъти (VF Shysh, LV Abramovskaya 1974) ,
След 15-20 минути след прилагане на метиленово синьо продукция ресни фистула разрез. За да се улесни сонда избор фистула е поставена в нея, да па запис. Когато наличието на ивици в меките тъкани са сецирани краищата и дъното, но възможност - и груби съединителна тъкан, която може да бъде огнища на инфекция. След това раната се промива добре, се напоява с антибиотици и зашива в слоя. При липса на доверие в пълна ексцизия джобовете на изтичането на рана или вакуум е да се осигури оттичане.
Трепанация кост в хроничен остеомиелит работи съгласно предложен от Ор (1929) метод.
Операция Техника: съответно огнище разграждане дисекция на меките тъкани заедно с периоста и единичен масив обелени друг. кортикална elektrofrezoy на стената изрежете овал прозорец. Премахване на свободни усамотява, изстъргва гранулиране. Рани изобилие и старателно се промива с антисептичен разтвор, смазани 5% разтвор на йод и 96% алкохол, след това получената кухината е запълнена с тампон навлажнена стерилен вазелин (метод Ор), рибено масло, мехлем Wisniewski и т. Г. меките тъкани частично събере, при което се прилага мъртъв гипс в продължение на 2 седмици. дефекти меките тъкани на костен кухина и постепенно се пълни с гранулиране.
Когато радикални операции не само да премахнете патологичен фокус, но и пластично изместват костния дефект, кухина или радикално премахване на всички болното кост.

Видео: Оперативно лечение на синузит одонтогенен в EMC