Предоперативна подготовка на оперативното лечение на хроничен остеомиелит - лечение на остеомиелит при деца

Предоперативната препарат продължава 2-4 седмици. (Виж гл. IX). През този период, трябва да се обърне специално внимание на повишаване на имунологичната реактивност на организма. За тази цел ние на активен схема имунизация предложен Proskurova P. (1969). Ако е необходимо, хирургия в остър процес на активна имунизация се извършва чрез схемата за намаляване.
За успешното лечение на хроничен остеомиелит в предоперативния период, ние осъществяваме местните санитарни osteomyelitic лакирани антибактериални лекарства. Камина определят от метална мрежа.
костни лезии са въведени, обикновено с игла 2, така че те са били на срещуположни полюси на кухина или камера (фиг. 48), след това се въвежда чрез една игла решения ще напоява кухината и чрез друга. Преди въвеждането на съдържанието антибиотици кухина, предприети за бактериологично изследване. Резултатите се сравняват с данните за посев гной от фистула. В присъствието на микробни асоциации внимателно подбрани комбинация на антимикробни средства по отношение на тяхната чувствителност.

Фиг. 48. саниране система игли костната кухина
Критерият за надеждност рехабилитация фокус е липсата на бактериалната флора в съдържанието и фокуса на фистулата. Това, което постигнахме в 89% от пациентите. След пренастройване огнище фистулография извършва в отсъствието на контрастно средство се прилага на фистула през игла намира в огнището (вж. Фиг. 44), за да определи размера и цел на ивици в меките тъкани. Ако е необходимо, да направи томография. Игли са насоките се фокусират граници по време на операция. Ние вярваме, патогенеза не е оправдано желание хирурзи правят osteomyelitic кухина във формата на лодка, водосточни тръби, лодки и т.н. Тази операция е много травматично, води до промяна във формата и механичната якост на костите, и най-важното - .. До голяма степен нарушава периостал кръвоснабдяване на нивото на засегнатата кост зона , Инвазивност от тези операции се увеличава, когато извършва чрез длето чук, форцепс. В тази връзка, резачки предимство в сравнение с длето безспорна.
С цел разработване на доброкачествени методи за оперативно лечение на пациенти с хронична хематогенен остеомиелит, които ще позволят максимално опазване на периостал кръвоснабдяване на нивото на фокус в радикално лечение на костната кухина, ние изготвихме специални инструменти (KP Aleksyuk, 1964).

Фиг. 49. кух цилиндричен нож за кортикална фенестрация стена
Кух цилиндричен нож е цилиндър с диаметър 8-15 mm, дебелина на стената от 0,7-1 мм и дължина 35-100 mm. Работната край има зъби на тип лист триони друга - краен фитинг 35 mm (диаметър 5 mm). с
страничен монтаж на режещия инструмент има две странични прозорци чрез което сондата избута срязани костни фрагменти (фиг. 49).
Сепараторът е фиксиран към апарат за лечение на кости. Изработен мелница, както и всички останали инструменти, неръждаема стомана или титан. Можете да го използвате през малък разрез за провеждане на трепанация на костите.
Сферични кух нож. Всъщност сферична част и монтаж кух между зъбите на режещи са прорези, които проникват в кухината на инструмента. Фрезова глава през кухата зърното е свързан с тръбата на корпуса (фиг. 50). За свързване на жилища прикрепен каучук или PVC тръба от медицински elektroaspiratora. При работа, съдържанието на режещото костни рани (кръв, гной, малки усамотява) с костни чипове образуват (поради вакуума, създаден в кухина смилане) преминава през отвора в кухината на инструмента, и оттам през отвора на дюзата - в бутилката аспиратор.
Чрез системата за фрезоване - elektroaspirator по време на операция може да бъде обработена автоматично да се измие кухината с антисептични и антибактериални лекарства.
Ние сме разработили лек и същевременно радикал метод за обработка на костни кухини на хронична хематогенен остеомиелит при деца.

Фиг. 51. брус дупки направи куха цилиндрична нож (а). образуване на канал в кората (б)

Фиг. 52. Обработка на костната кухина сферична режещото-аспиратор

Фиг. 50. Сферичен фреза за обработване кухи костни кухини

Операция Техника. Избиране на достъп в зависимост от местоположението, наличието на процес разпространение и фистули. Ние се стремим да дойде до мястото, колкото е възможно най-краткия и най-малко травматичен начин, независимо от невроваскуларна пакета. меките тъкани разрез е с дължина не повече от 4-5 см периост беля един масив с мускули на много ограничена площ -. на диаметъра на кост, която е само за производството на брус канал (кутия) фрезата за.
Обработка Техника osteomyelitic кухини намалява до изрязване на пространството огън на кухото цилиндрично ножа в кортикалната кост отвори 2-3 (фиг. 51 А). Един от тях трябва да е равен на диаметъра на сферичната нож. При използване на същата цилиндрична режещия подхлъзнах други отвори са комбинирани в ширина канал на 8-10 mm, в зависимост от диаметъра на костта (фиг. 51 б). Големи усамотява перфорирани нож и отстраняват на парчета. След това, кухината се прилага сферична нож - (. Фигура 52) аспиратор и произвеждат радикал дебридман и промивка перорални антибактериални лекарства. По този начин ние се отнасяме към костен размер кухина на до 5 см.

Оборудване хирургично лечение на големи костни кухини. За да се изпълни тази манипулация ние произведени специално устройство за провеждане на ножа в костната кухина през малък отвор (фиг. 53). Инструментът нарекохме нож, под ъгъл.
Чрез малък чеп дупка цилиндричен нож, се въвежда в костната кухина под ъгъл ножа и третира като дисталния и близка част на кухината (фиг. 54). За да се подобри регенерацията ендостилната обикновено са отворени от двете страни на кухината на костния мозък. В присъствието на сгъсти, sclerosed sekvestralnoy кутия премахнем слоеве преди неговото кървене и слой, оставяйки дебелина на кортикална стена на не повече от 3-4 мм.

Фиг. 53. Устройство за осъществяване на ножа в костната кухина през малки отвори
Качеството на обработка на големи костни кухини могат да бъдат контролирани от ендоскопски оптика (торакоскопия, esophagoscope, цистоскопия). Все пак, това почти не е необходимо. Най-честата употреба за тази цел рентгенова дифракция на операционната маса.
По този начин, през отвор брус по възможно 4-5 см радикално лечение кухина размери 15-20 см.
След обработка мелници и антибактериални агенти кухина (в зависимост от процеса на разпределение) е изпълнен от един от двата метода се използват. Малък костна кухина старателно се промива с антисептици, антибиотици излива сухо, последвано от осъществяване на кръв Schede.
Техника запълни големи костни кухини. Голям костната кухина е запълнена с биологично подготвени пореста кост автогенен за ML Dmitriev (ML Дмитриев, Л. Прокопова, 1965, 1966). Биологична получаване на пореста кост е 7-10 дни преди радикал некректомия под местна упойка (зол Novocaini 0,25% -. 2%). В долния край на тибията нарастък здрави крайник посочи скалпел да разреза на меките тъкани 1 см. Краищата на раните разширяват тесни куки и остър шило пробиване на ветрилообразна метафизна порестата структура през цялата дебелина (фиг. 55). Кожата налагат хирургически конци конци. Leg след операцията са поставени на автобус Beleren Браун или за създаване на почивка.
Както се вижда от експериментални и клинични изследвания в областта на повреда в 7-10 дни активно развиващите се млади (остеобластите) плат, т.е., това е биологична подготовка на порестата кост.

Фиг. 54. Обработката верига голяма костна кухина под ъгъл режещото

Фиг. 55. Увреждане на метафизна спонгиозна кост с autospongiozy биологичен препарат
Autospongiozy клетъчни елементи в областта на трансплантацията, не само активно стимулира регенерирането, но и да участват пряко във формирането на нова кост. Именно тези качества autospongiozy и да обясни неговата висока ефективност при всички (LV Прокопова, 1968) и при попълване костни кухини с хроничен остеомиелит в частност.
След 7-10 дни произвеждат радикал некректомия (след предварително интралезионално канализация кухина), костната кухина старателно се промива с антисептичен разтвор, се третира с алкохол. Задаване на размера на кухината, се преминава към ограда подготвени спонгиоза. За да направите това пестеливо изрязана следоперативен белег. кортикална крояч стена или да направим кутия длето 1.5 X 1.5 cm на нивото на биологичното спонгиозност подготовка. Спонгиозност събира остра лъжица (голям размер) в стерилна банка, покрито с марля. Тази манипулация се извършва в последователен ред по периферията на кухината, образувана в метафиза. Ако манипулация е необходимо да бъдете внимателни да не повредите растежните плочки хрущял. В нашата клиника, това усложнение не се наблюдава нито веднъж, тъй като в момента на прибиране на реколтата спонгиозност, а в неговата ограда планираме кожа Онлайн място издънка хрущял, ръководейки се от пространството на ставата и капачето на коляното. След като получи необходимото количество биологично приготвени порестата тъкан образувани антибиотици кухина заспи смесват на сухо с хемостатичен гъбата да се предотврати загуба на кръв и инфекция. 2-3 налагат на шев пищяла на раната - задна гума на мазилката 2 седмици.
Osteomyelitic кухина отново екстензивно промита с физиологичен разтвор rivanola сухо и заспи с антибиотици, след което биологично подготвени спонгиозност внимателно последвано цялата кухина. В присъствието на голяма костна кухина биологично подготвени спонгиоза смесват с гъбата хемостатичното и антибиотици. Предпоставка за хирургическа намеса е подходящ периоста и мускулите на масива на повърхността на раната.
костната кухина резерв пластмаса иригатор, през които по време на 6-7 дни с антибиотици и аспириране на течността съдържанието на костната кухина. Раната се зашива плътно. През последните години, хирургически интервенции на големите тръбни кости ние, както се препоръчва от Malyutin АА и сътр. (1974), K. Adamaliev (1974), М. К. Panchenko и сътр., (1974), Michelinakis (1972) и други, се използва в постоперативния период на вакуум дренаж. По горната процедура се третира костната кухина в 53 деца, страдащи от хроничен остеомиелит на дългите кости. В 48 от тях са получили добри резултати. Като пример, следните клинични наблюдения.
Пациент С., 6-годишна възраст, е бил приет в болница с диагноза общо хроничен остеомиелит на дясната бедрена кост. Sick в продължение на 8 месеца.
На рентгенова снимка (Фиг. 56 а) бедрената кост в рязко сгъсти кора нарастъци sclerosed. Медуларен канал през представени osteomyelitic кухина, която е образувана от големи и малки припадъци.
Комплексът произведени предоперативните антибиотици пренастройване костната кухина чрез устойчиви игла (фиг. 56 Ь) и спонгиозност на детайла. Държани некректомия. Разрезът на външната повърхност на средната третина на дясната бедрена кост дължина от 5 cm. Кортикална кост прозорец произведени цилиндричен нож 1,5 X 4 cm. Големи усамотява отстраняват от клещите кухината. От двете страни на отвора на кухината брус обработва внимателно под ъгъл машина, промива furatsilina разтвор, филтрува се и се пълни с готова спонгиоза смесва с хемостатично гъба и антибиотици. Кухината се въвежда пластмаса иригатор. Раната се зашива в слоя плътно. В следоперативния период беше спокоен. В рамките на 6 дни от кухината през тръбата се отстранява и съдържанието на хеморагични прилага антибиотици. На рентгенова след операцията: в средната третина на бедрената кост отбележи прозорец брус 1,5 X 4 cm усамотява в кухината не (Фигура 56, д.).
След 9 месеца. в се наблюдава проследяване преглед на обострянията, функция крайник в пълен размер. На рентгенографии маркирани намаление склероза. След 6 години след операцията: никакви оплаквания, десния крак е по-дълъг от ляво от 1,5 см в радиография почти нормални структура метафиза и кортикални слоеве (. Фигура 56, г) ..

Фиг. 56. Рентгенографии В.2 пациент
и - общо хроничен остеомиелит полето bedra- б - въвежда в костния иглата за костна пренастройване polosti- С, D - г след nekrektomii- - 6 години след операцията Така пълненето на костни кухини Schede биологично подготвени пореста кост на ML . трябва да се счита Dmitrieva (1974) в комбинация с костни кухини обработка лек характер на нашия метод при избора на оперирането на хирургичното лечение на хроничен остеомиелит при деца.