ЕЕГ с черепно-мозъчна травма затворен усложнява от вътречерепен хематом - Клинична Електроенцефалография

Проучване на ЕЕГ промени в остра травматично увреждане на мозъка, в присъствието на различни видове вътречерепен хематоми представлява интерес за решаване на проблема на достъпна диагностика на хематом.
Пациенти с пост-травматичен хематом фокална интракраниално ЕЕГ се променя местоположението си в зоната може да се появи в местната делта aktivnosti- обаче значителен брой от пациентите не ясни фокусни промени проявяват се наблюдава само interhemispheric асиметрия с преобладаване на патологични промени на ЕЕГ на хематоми (Джаспър et на I ., Русинов 1940-, 1944- Levy и др., Meyer-Mickeleit 1952, 1953 Schulze, М. 1957- Grindell, АА Shlikov, Е. Ya Shcherbakova, 1962- О . Grindell М. Е. Ya Shcherbakova, 1965- Zuelch и сътр., 1967 Courjon, 1967). При някои пациенти с субдурален хематоми, настъпват промени фокусни ЕЕГ по-късна дата от клиничните прояви. ЕЕГ промени в зоната на хематом е резултат от неговото влияние върху предмета на мозъка структура, мозъка реакция на компресия. Тя се определя от силата и скоростта на компресиране, разпределение и локализиране на хематом.
Условия за локални промени в пост-травматичен хематом имат функции: първо, високоскоростен местно експозиция (в часове), в сравнение с други фокусни мозъчни лезии, като например тумори. На второ място, тя е възникнала внезапно локален ефект се развива във фонов режим е също така остро се появи на мозъчни разстройства, дължащи се на увреждане, което от своя страна причинява промени в мозъка с различна интензивност в зависимост от силата, посоката на въздействието, сериозността на нараняването. Комбинацията на отговор на мозъка на въздействието на увеличаване на компресия от развитие на хематом, цереброспинална течност и свързани разстройства хемодинамичен отговор скорост патологични реакции мозък се определи естеството на заболяването и характеристики на ЕЕГ.
ЕЕГ показва промени в фокусна зона или хематом определят страна лезия в по-малък процент от случаите, отколкото с мозъчни тумори. Странични лезии или област местоположение хематом чрез ЕЕГ, съгласно различни автори, могат да бъдат определени при около 60% (Levy и др., 1952 Grindell М. Е. Ya Shcherbakova, 1965).

Фиг. ЕЕГ 107. Промените в пациент виеща в остра черепно-мозъчна травма сложно епидурален хематом ляво постеро-фронтална област (5 дни след нараняване). В крайна сметка - в знак на звука стимулация.
Фокусни промени ЕЕГ Получената хематом, често се комбинира с промени в електрическата активност поради контузия камера, която може да бъде или зона хематом и на разстояние. Провеждане ЕЕГ диференциална диагноза на хематом и контузия фокус в повечето случаи невъзможно, но в динамичната изучаването на ЕЕГ - може да различи разлика в коефициента на отражение модел на биоелектрична активност на хематома и контузии огнища: местен патологичен активност в район контузни увеличения за 1-15 дни, като се фокусира в постави най-голямото поражение. Патологична активност хематом зона в повечето случаи максимално очевидни в първата 2-3 sutok- допълнително значително повишаване на мозъчни промени ЕЕГ, причинени от церебрална реакция главно на компресия и дислокация. Фокусни прояви на ЕЕГ в зоната на хематом и тяхното естество зависи до голяма степен от вида на хематом. Когато епидурален хематом в повечето случаи не съществуват груби мозъчни промени ЕЕГ. Фокусни промени в хематом зона в случаите, когато те изглежда са очертани характера на бавни вълни, най-малко - символ на подтисничеството на местната дейност. Ето един пример.
А. Пациент с епидурален хематом в лявата предна региона е действал на 2-ри ден след нараняването. Травма придружено от загуба на съзнание до 40 минути. На допускане беше малко дезориентиран в пространството и времето, апатичен, сънливи. Стволовите наблюдаваните симптоми като спонтанни лети гранични око поглед нагоре реакции летаргия зеницата в присъствието на светлина анизокория, намаляване на роговицата рефлекси. Фокусни същите промени се изразяват в преобладаването на образуването на костно вещество и сухожилни рефлекси sprava- право - патологично refleksy- имали артериални хипотония асиметрия ефекти (кръвно налягане на 95/40 mm Hg дясно наляво st.- 80/40 mm Hg ....).

Фиг. 108. S. EEG пациент в остра черепномозъчна травма, субдурален хематом сложно полето фронто-париетална-времева област.
А на ден 2: B - на 7-мия ден.
В ЕЕГ на втория ден след увреждането се записва структурно нестабилна дифузно делта активност и неправилна алфа ритъм в задните части на мозъчните полукълба. Площта на хематом място (лява предна регион) не е имал превес на делта вълни. В проучването на петия ден след травма на мозъка промени в електрическата активност намаляват леко: ритъма алфа става по-равномерно, по-малко vypazheny дифузно делта вълни. В същото време се оказа фокусни делта вълни в мястото на хематом зона - в лявата предна региона, особено на фона на стимулация (Фигура 107.).
Когато субдурален промени хематоми в електрическата активност на znachitelny- в нашите наблюдения по-грубо проявява "произтича огнища на" бавни вълни на фона на различни заболявания на мозъка и малък полукълбото асиметрия. Редица от пациентите са имали леки реакции на стимули. Особено характеристика на ЕЕГ на пациенти с субдурален хематоми е широк и неясно очертана фокусни промени.
Пациент S. субдурален хематом намира в предно-времевата област на правото на polushariya- полюс десен темпоралния лоб имаше разсадник на хеморагичен омекване. Дали загубата на съзнание за 10-15 минути. В разписка (на ден 2) на пациента в застой adinamichen, дезориентиран, периодично-моторна възбуда. Намалени реакционни ученици зеницата D = S. Limited гледат нагоре. Изразено спонтанно нистагъм. Хиперрефлексия калории нистагъм с преобладаване на дясната груб. Преглъщане спасен. Pulse 52 удара в минута (брадикардия). На този фон, сухожилията и на надкостницата рефлексите са били на ръка, доминиран от ляво. Коляното и ахилесови рефлексите надделяха и в ляво намек Babinski беше прав. На 7-ия ден narosla церебрални симптоми: сънливата търпеливи и апатичен, на собствената си - "сън", но е бил реакция на неговото обкръжение. Излиза анормален вид на дишането. Рефлекси в сухожилията са само малко по-доминирани от ляво, на фона на общия спад. Патологичните рефлекси не се откриват. Това се наблюдава понижаване на кръвното налягане без признаци на асиметрия.
В този пример, пациентът може да бъде демонстрирана от динамиката на ЕЕГ в предоперативна период от 7 дни (фиг. 108). 11а на 2 ден след увреждането се наблюдава дифузно делта активност на забавено неравномерно фон алфа ритъм, малко издигнат страна хематом. синхронни стволови огнища на бавни вълни бяха изразени. Фокусни промени проявяват като преобладаване на делта воля и издигнат нееднородни алфа трептения в дясната хемисфера, в челната париеталните сечение (фиг. 108 А). На седмия ден на ЕЕГ се характеризира с рязко инхибиране на активност с липсата не само на алфа-ритъм, но също и потискане на deltavoln. Па този контекст не се появи огнища на бавни вълни, както и фокална промени "място зона хематом, загладени полусферичен асиметрия (фиг. 108, В).
EEG на пациенти с интрацеребрален хематоми в предоперативна период се характеризира с още по-голяма тежест на патологични промени. Като правило, те имат пълно или почти пълно инхибиране на алфа ритъма, разпространението на бавни вълни или внезапна депресия на електрическата активност, характерна за "стволови" огнища на бавни вълни. Фокусни промени се характеризират с обширна, често максимална експресия "съседен но" с място площ хематом. На фона на груби мозъчни промени с депресия на електрическата активност на координационните симптомите не са наблюдавани.
Пациент К., на 22 години, отиде в колеж в 18-ия ден след нараняването. Това е загуба на съзнание. Pa 8-9-ия ден на повишена главоболие, имаше слабост в крайниците отляво. Институтът: главоболие, фотофобия, повръщане. Pulse 56 удара в минута. Кръвно налягане 120/70 mm Hg в дясно. Чл., Наляво 130/80 mm Hg. Чл. Limited поглед нагоре. В дъното на стомаха - граничи с размити, пълнокръвни вени. Спонтанно хоризонтален нистагъм. Хиперрефлексия калории нистагъм с дясната асиметрия. Явленията хипестезия лявата. Лесно левостранен преобладаване geminarez с отражения (вляво). Спазми стоп. Лумбална пункция е направена. Рентгеновите на черепа - са идентифицирани травматични заболявания. На ангиограми - преместване на предната церебрална артерия vlevo- променя терминални клона работят във формата на изправяне. В етап интрацеребрален хематом се отстранява (под формата на течна кръв към 150 мл) на десния париетални региона. Smooth следоперативен разбира се. При хубаво състояние е освободен на 42 дни след операцията.
EEG преди операцията - основната фона състои от бавни вълни, по-тежки в правото polusharii- маркиран фокусни прояви на бавни вълни в правилната париетални област (Фигура 109.).

Фиг. 109. К. EEG пациент след травматично мозъчно увреждане в присъствието на интрацеребрален хематом полето париетална област.
Вертикалните линии показват в началото и края на светлинния стимул.
При използване на информация ЕЕГ за решаване на проблема с локализацията на хематом трябва да се разглежда в клиничната и физиологичен анализ на Фаза хода на травматично мозъчно заболяване, което се определя от: различен вид хематом, както и различни прояви на мозъчния ствол разстройства, тежестта на вредата, наличието на огнища от контузия и хематом съществуване рецепта. Гореописаните прояви на най-характерните черти в ЕЕГ посттравматичен хематом перли само в случаите, когато не груби контузии лезии. При наличие на лезии контузия вреда в зоната за нанасяне или в зона protivoudara сложно за откриване на промени в ЕЕГ, причинени хематом. Динамично изследване ЕЕГ използване функционални натоварвания в предоперативния период в основен начин, по-точно локализиране на хематома, както и на правилното определяне на мозъчни нарушения и стъбло.
Съществува значителна разнообразие на формите на местни прояви на хематом, в зависимост от интензивността и естеството на промени мозъка ЕЕГ. Огнище в хематом площ местоположение е ясно на фона на относително висока реактивност на кората на главния мозък, относително малка тежестта на стволови симптоми и при висока амплитуда ЕЕГ трептения. В този функционални натоварвания допринесе за повишаване на местните промени в хематом зоната на ЕЕГ. С увеличаване на мозъка и мозъчния ствол разстройства с намалена реактивност местни кортикална ЕЕГ прояви хематом значително заглажда. Неврологично картина в тези случаи не винаги позволява да се определи посоката на лезията. На ЕЕГ с общо намаляване на вибрациите амплитуда на разпространението на патологична активност на хематом може да се появи по-стабилна и расте, когато аферент стимулация, но определи огнището в засегнатата полукълбо вече не е възможно. Освен това няма периодични избухвания на бавни вълни със значителни грапавост клинични симптоми ствол, лезия. Възможно е, че такъв характер се определя от ЕЕГ-интензивни, устойчиви патологични влияния произтичат структури, както и намаляване на реактивността на кората на главния мозък.
Значение на функционални натоварвания за откриване на промени в хематома ЕЕГ може да се види в следния пример.
Пациент F. влезе в 15-ия ден след нараняването. Аз паднах по стълбите, докато в нетрезво състояние. От историята знаем, че 5-6-ия ден след травмата той растеше главоболие, rvota- на 9-тия ден - в застой зърната оптични нерви. Когато obsledovanii- дезориентиран в пространството и време- мотор и реч vozbuzhdenie- изпълнява конкретни задачи. Неврологичната снимката - разгрома на лявото пирамидална недостатъчността polushariya- sprava- намаляване на роговицата рефлекси. Повече sprava- птоза леви груб рефлекс пареза поглед нагоре хиперрефлексия калории нистагъм повече наляво. Pulse 52-58 удара в минута, температурата на 37,8 °, 26 дъх на минута, ритмичен. Кръвно налягане 130/70 mm Hg в дясно. Чл., Наляво 100/60 mm Hg. Чл. В фундуса - застой зърната зрителните нерви с остри вени. Pa операции отстраняват субдурален хематом в челната област темпоромандибуларна своята лява дебелина 2,5-3 см. Гладка постоперативна разбира се. При хубаво състояние изписан дома.
ЕЕГ (фиг. 110) във всички области на кората записани дифузни полиморфни делта вълни, алфа-ритъма отсъства, има обща амплитуда възможности за намаляване. По време на лека стимулация - biopotentsialov- увеличение вибрация амплитуда бавни вълни разкриха голям период от време, по-дълго в ляво предно-временна региона. Задната част на лявата хемисфера се с група високи амплитуда ритмични бавни вълни отразява природата. Всичко това е възможно да се установи във фокуса на патологичната дейност в ляво предно-временна региона.
В някои случаи, пациентите с пост-травматичен хематом в ЕЕГ разкрити преобладаването на бавна вълна или център делта активност не е в зоната на хематом, и в "здрави" полукълбо в област, симетрично разположени хематом. Това важи с особена сила, ако хематоми при пациенти с тежка травма с увредено жизнените функции.
Фиг. 110. F. EEG пациент с субдурален хематом наляво задната-предна област. Идентификация на огнищни промени в зоната на хематом под влияние на функционални натоварвания.
На долния ред маркер светлина стимул.

Клиничната картина на тези пациенти преобладава рязко инхибиране на рефлекс реакции с ниско кръвно налягане, тахикардия и патологична дишане. Пациентите са били в състояние на дълбока загуба на съзнание, с нарушена преглъщане и липсата на отговор на изстрела. От рефлексите наблюдава дисоциация на ръцете и краката с разпространението им на мястото на страничния хематом. Често, въз основа на клиничните симптоми при тези пациенти е извършена ангиография или trephination от противоположната страна хематом.

Следва да се подчертае, че клиничните признаци на хематом бяха открити в тези случаи в по-късните етапи след нараняване - 5-10-ти ден.
Церебрални промени електрическата активност се характеризират с или преобладаване на делта вълни в общо намаляване на амплитудата на biopotentials, или са относително неясни, тъй неравномерно алфа ритъма на безопасност. Огнища на бавни вълни се случва най-вече в "здравословна" полукълбо. Фокусни бавни вълни са записани в областта, симетрични gematome- в хематом е най-стабилната и рязък спад на biopotentials. Аферентните стимулация повишена проява на вторична фокус - бавни вълни в "здравословна" полукълбо. Местоположението на областта на хематом по време на стимулация са наблюдавани промени ЕЕГ.
Sick Т .. 44 години, са паднали и си е ударил главата в асфалта. Влязох в 12-тия ден след нараняването. по време на травма е кратка загуба на съзнание. В бъдеще, нарастващото главоболие на характера, повръщане: 4-5 дни фокусно изземване. На прием: апатичен, муден, adinamichen- отговори на въпросите в едносрични думи, бързо istoschaetsya- в леглото neopryaten- намалена фарингеална рефлекс. Pulse 58-60 удара в минута, температурата на 37,2 °, дишане 26 minutu- десен кръвно налягане от 120/80. остави 110/75 mm Hg. Чл. Отлитане махало на очите. Роговицата рефлекс намалява рязко. Повален назолабиални пъти в ляво. Мускулен тонус се променя от пирамидалната тип и от двете страни. рефлекси на сухожилията бяха контролирани от дясно. Двустранни патологични рефлекси. Рентгеновото Cherepashchuk фрактура на челната кост отдясно. ЕЕГ (фиг. 111, D) в левия фронтотемпорална област огнище делта voli- група понижено алфа вълни повече от ляво. полукълбо на разположение, особено в челно-темпорална проводници, - остър депресия на електрическата активност: на фона на ниска амплитуда делта вълни появи асинхронни чести колебания малки amplitudy- тази дейност не се променя раздразнения. Клинични и ЕЕГ данни потвърждават предположението, че лявото полукълбо лезията. Ангиография извършва в ляво и след това надясно. Разкрити аваскуларнната зона в дясната темпоро-фронтална част. В етап субдурален хематом се отстранява от дясната предна област темпоромандибуларна до 3 см постоперативно -. Сериозно състояние, в продължение на 1-2 дни, докато развитието на кома. Впоследствие бавен процес на регресия.
Пациент Н., на 53 години, падна по стълбите в нетрезво състояние. Въведен час след нараняване. На прием: не вербален контакт, има реакция на инжекциите и градушка. Pulse 54 удара в минута, кръвно налягане - 100/70 mm Hg. ва .. 24 въздух на минута, температурата на 36,8 °. Намалена роговицата и зеницата refleks- изрази и фаринкса * надделее периостал рефлексите прав. Коляно рефлекси са инхибирани. CSF: вода под налягане 180 mm. об., протеин 3.6% 0, -39 cytosis / 3- кръв в CSF. На черепа рентгенографии не са показали нарушения. 2-3-ия ден на съзнанието е счупен, няма глас контакт, поглъщане мотор vozbuzhdenie- спасен. Периостал рефлексите на ръцете над лявото коляно и Ахил - в дясно. Патологичните рефлекси прав. На 5-6 дни драстично adinamichen, сънливи, от реакцията на намалени снимки. Не вербален контакт. Поглъщането poperhivaetsya. Изразено черупки симптоми. Изгладеното дясното назолабиални пъти. Периостал и сухожилни рефлекси бяха контролирани от правото, на десния глезен идиот sprava- намалени рефлекси на роговицата и зеницата. Pulse 64-58 удара в минута, дишане за 18-14 на минута с паузи: кръвно налягане 135/80 надясно, наляво, за да 140/90 mm Hg. Чл. Температура 36.8 °.

Фиг. 111. проява на "фалшиви" лакирани бавни вълни на ЕЕГ симетрични по отношение на площта на хематом кора "здравословен" полукълбо.
А - EEG Т. пациент (субдурален хематом полето темпоро-предна зона) - B-EEG N. пациент (интрацеребрален хематом на полето временната област). В крайна сметка - белега на светлинния стимул.
На ЕЕГ (фиг. 111, В) на 6-тия ден след увреждането ниската амплитуда делта вълни във всички области на кората на главния мозък. По време на звук стимул няма значима реакция на ЕЕГ само последица разкри рязко увеличение на амплитудата на бавните вълни в ляво, "здрави" полукълбо с фокусно проява на неговите времеви-предна региони. Това неврологичен преглед и ЕЕГ оправдано индикация за ангиография на ляво. На ангиограма също са запълване на съдовете на дясното полукълбо, и рязко вдигна дясната средна мозъчна артерия и лявата предна церебрална - изместен като незначителен. В стъпка отстранен вътремозъчен хематом в десния темпорален района, в зоната на контузията на огнище. Следоперативният курса беше тежък: дълбока загуба на съзнание, пълна арефлексия, атония, тахикардия, ниско кръвно налягане, липса на спонтанно дишане. 5 часа след операцията пациентът е починал. Pa аутопсия - кръвоизлив като намотка, в дясната предна и темпоралната части (3X3X2,5 см) по-голям от десния мозъчен оток polushariya- фрактура на черепа база.
Преобладаването на промените в ЕЕГ и съответната проява в клиничната картина на патологични симптоми на "здравословна" полукълбо, обратна подредба на хематома и фокусно вредата, липсата в него на брутните морфологични промени, очевидно, трябва да се разглежда като преходен етап към състояние на пълна липса на реакция кора. През този период, реакция на мозъка в засегнатата полукълбо, особено в местоположението на зоната на хематом, докрай, докато "здравословен" полукълбо все още запазва своята реактивност, което дори може да бъде патологично повишаване. Наблюдава се подобен модел не само в предоперативния период при пациенти с тежка травма, но също така и при определен брой пациенти в първите дни след отстраняване на хематома, което дава още по причина, за да го разгледа като отражение на определен етап от реакцията на мозъка да наранявания.
Всички по-горе показва, че в травматично увреждане на мозъка усложнява от вътречерепен хематом, местните промени в ЕЕГ могат да имат различни изражения в зависимост от вида на хематом, неговото местонахождение, както и степента на мозъчни промени, от една страна, причинени от травма, а от друга - компресиране хематом на мозъка. Essential в проявление фокусни се променя в пост-травматичен хематом в остра черепно-мозъчна травма е с продължителност хематом съществуване. EEG стойност данни за локално диагностициране на пост-травматичен хематом е безспорна, въпреки че процентът на точна локализация на фокус в тези случаи EEG по-ниска от с мозъчен тумор.