Характеристики на ЕЕГ в отдалечен период след травматично увреждане на мозъка - Клинична Електроенцефалография

ЕЕГ изследвания в края на периода след травматично увреждане на мозъка е от съществено значение за оценка на функционалното състояние на мозъка на пациента, тъй като този метод е в края на периода е почти единствените обективни критерии. за допълнение на сравнително оскъдна клиничната картина.
ЕЕГ разкрива динамичните промени в мозъчната състояние по различно време след контузия, шоу промени в основна област на лезията. Задачите пред electrophysiologist късно след травматично увреждане на мозъка, като цяло са намалени до характеризирането на мозъчни разстройства, като идентифицира възможно epileptoidnoi дейност в страната и в мозъчна природата.
ЕЕГ динамика в дългосрочен посттравматичен привлича неврохирурзи, така и невролози и психиатри, по-специално във връзка с проблемите на възстановяване и рехабилитация функции. В литературата по-подробно се разглеждат сравнително ранните периоди след травмата: 3-6 месеца - 1 година по-късно - след 2 години (Уилямс, 1941 Steinmann, Tonnis, 1951 Майер-Mickeleit, 1953 Hilterhaus, Bayer, 1955- Робин , Radermecker 1961-, 1961- Descamps, 1961- Kiloh, Osselton, YA Povorinsky 1966- 1969, и др.). В основата на тази глава слагам, проведено в продължение на повече от 16 години в Института по неврохирургия кръстен NN Burdenko динамичен клинична и електроенцефалографски проучване на пациенти след травматична мозъчна травма с различна тежест. пациенти проучване, проведено многократно (5-6 пъти) за срок от часа след нараняване на 10 и повече години (OM Grindel, 1969 А .. И. Arutyunov, OM Grindel, VS Алексеев, Е. J. Shcherbakova, 1969 Grindell М. Е. Ya Shcherbakova, VN Шишкин, 1969 VS Алексеева, ОМ Grindell, Е. Ya Shcherbakova, 1969).
Трябва да се отбележи общите разпоредби на промените в ЕЕГ в дългосрочен период след нараняването. Патологичните функции в ЕЕГ на различна интензивност се запазват по-дълго от клинични признаци на заболяване. Промени в ЕЕГ - откриване на мозъка се променя Епилептоидна дейност, фокусно или местен - предшестват проява на клиничното състояние влошаване на пациента или епилептични припадъци. В по-малко случаи на ЕЕГ запазва патологичен характер с добро клинично възстановяване на пациента.
Церебрални патологични промени в отдалечения посттравматичен период EEG зависи главно от тежестта на увреждането. При лека травма, която причинява най-вече обратими промени в мозъчната тъкан, възстановяване на нормалната структура на ЕЕГ се случват доста бързо, и след 1-3 месеца от ЕЕГ могат да се характеризират като нормално. Само в няколко случая, в дългосрочен план, след като получи лека контузия там ЕЕГ промени във формата на общо намаляване на активността и нарушение на алфа ритъма, които се държат здраво за дълго (няколко години), проследяване на пациентите. А като цяло спад в активността в ЕЕГ е по-често в края на периода, след тежка травма, която се дължи на редица автори, като следствие от хронични посттравматични заболявания на кръвообращението, произтича и таламуса мозъчни системи (Niedermeyer. 1963). На средна телесна повреда и тежки отклонения в ЕЕГ функции в дългосрочен план има голям процент от случаите. Патологичните промени в ЕЕГ по време на края на посттравматичен период могат да настъпят при 30-50% в зависимост от сериозността на травмата. Най-често се наблюдава формата на ЕЕГ промени в този период при пациенти след травма без груб контузия огнища и съответните промени в ЕЕГ - се увеличава тежестта на обща бета активност на фона на неправилен алфа ритъм. По-малко маркирани с малка амплитуда на дифузно естеството на делта активност в съчетание с намалена алфа ритъм.
Има различни мнения по времето на възстановяването и стабилизирането на електрическата активност на модела ЕЕГ в посттравматичен период. Някои автори признават възстановителния период от 6 месеца, а други в продължение на 1 година. Динамично наблюдение на 300 пациенти в отдалечената период след тежки провежда в Института по неврохирургия II травматично увреждане. Н. Burdenko, доведе до заключението, че динамиката на модела ЕЕГ, което отразява динамиката на компенсации и възстановяване процеси в тези пациенти, не е в продължение на дълъг период от време (2-3 години). Едва след този период, установен стабилен модел на ЕЕГ.
Процесът на нормализиране на EEG: увеличаване редовността на алфа ритъма, увеличаване на честотата, намаляване делта дифузно активност с растежа чести трептения се среща в повечето случаи (70-80%). Няколко пациенти са показали ясно нарастване чести колебания нарушение редовност, които вече съществуват преди алфа ритъм. Този модел на ЕЕГ се променя в съответствие с условията на патологичната картина, разкри на pneumograms значителни патологични изменения в субарахноидални пространства и базалните цистерни и мозъчни промени в системата за камерна.
При разглеждане на характеристиките на патологичните прояви на фокални промени ЕЕГ в дългосрочен период след травматично увреждане на мозъка привлече вниманието на зависимостта на експресията на различни форми на ЕЕГ патология от два основни фактора: степен съществуващите лезии на медула и мястото на лезията, както и комбинации от тях с церебрални разстройства.
Най-устойчиви и тежки промени ЕЕГ са били при пациенти с огнища от контузии. В фокусни промени остра фаза в контузии или хематоми площ местоположение са под формата на бавни вълни с различна амплитуда и период, в зависимост от интензивността на лезия. След като възстановяването на нормална модел на ЕЕГ фокусни промени също претърпяват някои динамика: бавна вълна постепенно стават по-слабо изразен, в зоната, съседна на лезията показва алфа ритъм, който в най-благоприятните случаи става по-равномерно и в рамките на 3-6 месеца местни промени са изгладени.
При други пациенти с по-груби мозъчни лезии и е намаляване на делта активност в местната засегнатата област, но като прибягването делта вълни вместо започват да се появяват подобрена бета активност, остри вълни, който се превръща в типичните епилептични шипове и комплекси пик вълна , Тези промени се случват и в рамките на 3-6 месеца- след това се съсредоточи на патологичната дейност променя своя характер - бавни вълни преминаха в епилептичен дейност. Тази форма на промени в около половината от пациентите, придружени от развитието на епилептични припадъци, но те се развиват в продължение на около шест месеца по-късно от епилептогеничен акцент в ЕЕГ. Това обстоятелство е от голямо значение за своевременно на подходящо лечение и предотвратяване на възможни припадъци.
В литературата, обсъден въпросът за съответствие и несъответствие на електроенцефало и клиничните прояви на епилепсия. Основният въпрос е: в кои случаи трябва да се основават на предписват лекарства на ЕЕГ на пациенти без клинични прояви на припадъци? Не съществува единство на мненията по този въпрос. Все пак, имайте предвид, че проява Епилептоидна дейността на ЕЕГ може да има фаза характеристика, тя не може да бъде регистриран при всички проучвания, произведени от дори сравнително малки участъци от време- епилептичен дейност често се случва, най-вече през нощта на фона на общия спад в функционалното състояние на мозъка (Клаес 1961 г. - Роден, 1967).
Нашите наблюдения показват, че епилептично действие при пациенти в края на пост-травматичен период, който не е имал припадъци, е строго местен, и имаше вид на високи специфични комплекси на фона на добро опазване на алфа ритъма във всички региони на кората на главния мозък. Епилептични активност, съответстваща на клинично експресията на пристъпите беше по-устойчиви, удължен до съседния огнище кортекс и симетрично отделя polushariya- прибавянето, докато имаше значителни церебрални смущения ЕЕГ. Може да се предположи, че пациентите в отдалечения периода след травматично увреждане на мозъка за повсеместното епилептоидна активност и съответното развитие на епилептични припадъци е важно условие на целия мозък. С намален функционален статус, условията за обобщаване на цялостната дейност на мозъка ЕПИЛЕПТОИДНА местен акцент. Всички тези данни показват, че с цел да се определят характеристиките ЕПИЛЕПТОИДНА активност при пациенти след травматично увреждане на мозъка трябва да бъде динамично изследване на ЕЕГ с функционални тестове (ритмичен photic стимулация, хипервентилация и други товари). Трябва да се отбележи, че намаляването на активността на алфа в фокусна зона и пълно изглаждане наблюдава при ясни местните функции загуба. Това може да се обясни като загуба на припокриване зона на електрическата активност съседни региони.
В проучването при пациенти на посттравматичен период отдалечени работи, но за вътречерепен хематом, има възможност за сравняване на промените в ЕЕГ проверени в работата на мозъка лезия. Това е възможно с някои вероятност да се установи връзката между проведе мозъчна контузия или компресия с хематом ЕЕГ модел на различни етапи от пост-травматичен период. Ето защо, ние считаме, динамиката на ЕЕГ в следоперативния период на такива пациенти.
В случай на травматично увреждане на мозъка, вътречерепни хематоми сложно, особено ЕЕГ модел в дългосрочен план, тежестта и -obschemozgovyh огнищни промени в значителна степен зависят от характера на хематома и съответно от тези патофизиологични функции и патологични заболявания, които са причинени от него в остър период.
При пациенти с епидурален хематом, при който операциите показаха значително пресоване на мозъка хематом, но има само малки огнища на кортикална контузия и следоперативен период е спокоен с бързото регресия на патологичния процес се променя ЕЕГ в дългосрочен план са минимално ЕЕГ или дори напълно нормални. Фокусни промени изгладени сравнително бързо - в 3-6 месеца. По този начин, компресия на хематом причинява обратими промени в ЕЕГ.
При пациенти с епидурален хематом, но със значително тежестта на увреждането, присъствието на двете огнища контузия хематом зона и на разстояние от отвора патологична EEG активност се поддържа в продължение на дълго време, и регресия възстановяване на нормалната EEG модел бяха непълна дори когато се гледа 2-3 година. Фокусни промени също sohranyalis- контузия в присъствието на огнища на разстояние от хематом в областта на техните проекции върху ЕЕГ и бяха дълги патологични изменения.
При анализа на динамиката на ЕЕГ в отдалечената периода след нараняване при пациенти, подложени на операция за субдурален хематом, което трябва да се има предвид най-вече клиничната картина в остър период. При тези пациенти се характеризира с бавното развитие на клиничната картина, така че операция е често в по-късните периоди - до 15 дни след нараняването. В повечето случаи, има признаци на повишено вътречерепно налягане: стагнация в дъното на стомаха, повишено налягане CSF. В операция открива хематом голяма дължина, 2-3 см в дебелина двамата огнища контузия хематом зона и в protivoudara. Така дълго компресия кабел на голяма степен това се смесва с огнища от контузия. След операцията, състоянието на пациентите е трудно, с бавен регресия на симптомите. Това е често припадъци. Впоследствие, значителен брой пациенти с отколешни фокусни клинични признаци: пирамидална недостатъчност, нарушения на речта, сетивни нарушения. Консервирани стволови под формата на симптоми на патологични реакции в вестибуларни проби. Ако психичните разстройства МЯСТО: в много пациенти е намален rabotosposobnost- 30% от пациентите са имали припадъци.

Нормализиране на ЕЕГ в отдалечената периода след нараняване при тези пациенти е непълна и бавно: в 1-3 месеца само в избрани пациенти имат задоволително възстановяване alfaritma на фона на чести трептения и остри вълни. По-голямата част от пациентите, по това време все още има значителни промени церебрални ЕЕГ под формата на подобрена бета активност, наличието на епилептични вълни в комбинация с дифузни делта вълни.

Фокусни промени във всички пациенти остават dlitelno- в 1-3 месеца те са в естеството на делта вълни, свързан с остри вълни и епилептоидна комплекси. След 1-2 години или повече след травмата се наблюдава при някои пациенти, но непълно нормализиране на ЕЕГ: дифузно намаляване на делта вълни и чести колебания, разкривайки единна алфа ритъм, намаляване на фокусното делта активност. С други пациенти в тези условия на ЕЕГ все още остават различни фокусни бавни вълни, съчетани с ЕПИЛЕПТОИДНА импулси. При някои пациенти, по това време се наблюдава (в сравнение с периода на 1-2 месеца след нараняване) увеличаване на патологична EEG активност, която съвпада с идентификация на типа епилептични фокусни промени. Откриване на епилептичен фокус върху ЕЕГ беше предшествано от тези пациенти развиват припадъци, е важно да се има предвид при определяне на лечението.
Пациентите оперирани за травматичен вътремозъчен хематоми, в дългосрочен план, в задоволително клинично подобрение се забелязва и сравнително добро възстановяване на електрическата активност на мозъка. Фокусни промени в един месец изгладени значително, но останаха на полукълбото асиметрия. 1-5 години на промени в мозъка са замъглено задоволително преминал възстановяването на алфа ритъм, са подсилени бета трептения. Фокусни промени намалява, но продължава да съществува под една или друга форма. Типични епилептичен активност като местно и алопеция не се експресира.
По този начин, в края на периода след травматично увреждане на мозъка сложни хематоми супратенториален локализация, степен на патологични промени в ЕЕГ и тяхната стабилност зависи от вида на хематом и съответстващо на това на мозъчни разстройства в острия стадий на нараняване, наличието или отсъствието на контузии лезии. Тази разлика се дължи, както изглежда, на факта, че той е бил под субдурален хематоми са най-силно изразено първични и вторични патофизиологични и патологични нарушения в остър период след нараняване: контузия огнища в областта на нараняването и на разстояние от нея, по-голямата честота на хематом, често всички polusharie- тежестта на заболявания на кръвообращението на мозъка кръв и бавно likvorotsirkulyatsii- проява хематом поради постепенно и продължително компресия на мозъка и свързаната късно датира операцията. Проучванията показват, Baron MA и NA Majorova (1961), запазването на обширни субдурален хематоми може да доведе до прогресивно структурни промени в субарахноидално мембраната. Комбинация контузии лезии с obmennotroficheskimi разстройства, дължащи се на промени в мозъчни мембрани очевидно създава условия за развитие на епилептични припадъци и прояви на патологична EEG активност при тези пациенти в края на периода след нараняване.
Вторият важен фактор за определяне на експресията на фокални промени ЕЕГ в дългосрочен план след травмата, е локализацията на лезията. В зависимост от локализацията на огнището проява на локални промени ЕЕГ в края на периода след травматично увреждане на мозъка се променя.

Фиг. 112. ЕЕГ в отдалечената периода след увреждане на мозъка усложнява от интракраниален хематом convexital локализация.
A - пациента в 6 години, 2 месеца след контузия и операция за епи и субдурален хематом ляво frontoparietal латерално област, B - болен G .. 5 години 6 месеца след контузия и операция за субдурален хематом дясната теменно-тилната площ- хематом в областта е център сътресение.

Фиг. 113. Динамика на ЕЕГ K-на пациента. Развитие на епилептичен фокус в областта на извеждането от субдурален хематом, нали фронтална област.
1 -до operatsii- 5-10 дни след operatsii- Б - 6 месеца след operatsii- D - чрез шест години 8 месеца след операцията и травма.
С локализацията на лезии в мозъка региони convexital късно след травма промени в фокусна характер ЕЕГ са редки. В случай на по-добри течения и липсата на епилептични припадъци промени обикновено са минимални. Те или не се срещат или се записват в местните промени в алфа ритъм: неговата неравномерност, потисничество или възвисяване. Примери за това са следните наблюдения.
Пациент V. Състояние след черепномозъчна травма, отстраняване на epi- и субдурален хематоми фронто-париетална-сагитален област на лявата хемисфера. ЕЕГ в 6 години и 2 месеца маркирани добро възстановяване на алфа ритъм с честота 9-10 Hz във всички области на кората на главния мозък. хематом за отстраняване зона - челен-париетална област на лявата хемисфера се открива алфа ритъм повишена амплитуда (Фигура 112 А.).
Пациент Г. Състояние след травматични мозъчни увреждания, премахване на субдурален хематом и контузия на изменената част на кората на главния мозък, нали тилната париетален регион. ЕЕГ записа след 5 години и 6 месеца с добра експресия на алфа ритъма маркиран си неравномерно и приблизителен намаляване в правилната париетални-тилната област (фиг. 112, В).

Фиг. 113 (B, D), продължава.
Различна картина се наблюдава в ЕЕГ K на пациента (фиг. 113). На операцията той бе отстранен голям субдурален хематом дясната задна-челна площ. Не са открити операции хематом площ центрове на множество корови контузии на. ЕЕГ продължение на няколко години е било възможно да се следват динамиката на локални промени в идентификацията на епилептогеничен фокуса. Устойчиви ненормална активност в фокусна зона и големи церебрални разстройства типичен ЕЕГ на пациента по всяко време на състоянието на пост-травматичен стрес от 6 месеца до 6 години.
Локално epileptoidnye вълна convexital лезии са наблюдавани при някои пациенти без пристъпи с добро възстановяване на алфа ритъм.
Друг модел на ЕЕГ се променя в края на периода след черепномозъчна травма наблюдава в лезия локализация предимно в предната-базална мозъка. Ненормална активност на фокусна характер на различна интензивност настъпили в ЕЕГ почти всички от тези пациенти. Отличителната черта е съпротивата на местните промени, които бяха открити, засилване периодично за динамичен контрол на до 10 години. Характерен е проява на двустранните бавни вълни и тета ритъм дори и с едностранно лезия. Тези характеристики показват наличието на ЕЕГ отразява влияния върху кората от базални части на мозъка.

Фиг. 114. Динамика на ЕЕГ се променя в О пациента на след нараняване с сътресение челно-базална части на мозъка и дясната предна субдурален хематом сложно-temennovisochnoy областта на дясната хемисфера на.
И - на 14-ия sutki- B - 1.5 mesyatsa- - чрез 1,5goda- D - 10 години след нараняването.
Тези ЕЕГ промени показват, че базалната предна лезии (предимно в присъствието на огнища контузия тази локализация) в стабилна, растящи патологичния процес участват и субкортикални структури централната линия структури, свързани с лимбичната система на мозъка. Клиничната картина на тези пациенти, доминиран от психично-здравни проблеми: Намаляването на паметта, намален интелект. промени ЕЕГ тази визуализация в следното наблюдение.
Пациент О., на 32 години. Клиничната картина по време на прием в Института ясна фокални симптоми на zadnelobnyh Закон дивизия polushariya- объркан Съзнанието е рентгеновото изследване на черепа - фрактура на челната кост в дясно. Пациентът е бил управляван в рамките на 5 часа след travmy- отстранен голям субдурален хематом на фронталния, париетални и времеви области на правото: имаше контузия фокус на дясната предния дял на значителен размер, простиращ се до основата му. Следоперативно гладка през първичната рана rany- устойчиви фокални симптоми като пирамидална недостатъчност. На 6 месеца след операцията разработен гърчове, които повдигат антиконвулсивно лечение. Пациентът се прехвърля в увреждането на група II. Многократното проучване показа EEG виден неравности алфа ритъм за до 10 години-наличието на остри вълни дифузен характер и структурно нестабилна местно делта активност в дясната предна региона. В динамичното изследване успя проява улов двустранно тета ритъм с честота 5-6 Hz в предните области, което показва системен лезии централната линия структури (фиг. 114).
По този начин, моделът ЕЕГ в края на периода след черепномозъчна травма определя от интензивността на увреждането на мозъка, наличието или отсъствието на пост-травматични лезии контузии и вътречерепни хематоми. Местните промени в електрическата активност на мозъка след травма могат да бъдат различни по характер и стабилност
в зависимост от степента на увреждане на мозъка вещество и мястото на лезията.
В случай на възпалителни усложнения при остър период на черепно-мозъчни травми аномалии ЕЕГ в по-късните етапи са по-изразени като церебрални и местно. Продължителното нарушаване на жизнените функции в остър период, което води до състояние на продължителна хипоксия невронни елементи, също е причина за непълното възстановяване на нормалната ЕЕГ модел, а в някои случаи дори и стабилна картина преобладаването на бавни вълни и отсъствие на алфа ритъм по време на проучването до 5-10 години.
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че на ЕЕГ е основна цел метод в комплекс от други клинични методи за изследване на пациенти с мозъчни травми. ЕЕГ отразява промените в отговор комплекс патологични и патофизиологичен мозъка да травматична мозъчна травма с различна тежест и различни посттравматични периоди. промени ЕЕГ корелират с тежестта на клиничните прояви на травма.
В леко травматично увреждане на мозъка открива отклонение във филма структурно нестабилна биоелектрична активност на кората на главния мозък, предимно да доведе до промени в алфа ритъм, често печалба (бета) и остри колебания в вълна номер на алфа ритъма, най-вече в зоната на приложения вреда. Тези промени в ЕЕГ нестабилна и в повечето случаи се изглаждат по време на първия месец след нараняването. При умерено увреждане и тежки травматично увреждане на мозъка промени ЕЕГ се появяват не само в промени в първични кортикални ритми, но също така и в случаите на бавни вълни (делта и тета), както и по-изразена, отколкото по-тежък е нараняване.
Площта на мозъка контузия засечения местни делта вълни високо в период и амплитуда делта активност в други области на кората на главния мозък. В посттравматичен интракраниално хематоми 60% от пациентите разкрива локални промени във формата на делта вълни или преобладаването на бавни вълни в засегнатата полукълбо на мозъка разстройства фон EEG различна степен в зависимост от вида на хематом, неговите контузии лезии присъствие локализация и продължителността на изследването пациентът след нараняване. На ЕЕГ са отразени също в пост-травматични патологични разстройства на мозъчния ствол, те винаги двустранно, проявява под формата на бавно пристъпи - делта или тета период трептене се определя от тежестта на състоянието и степента на увреждане стволови структури. В случай на травматични кома ЕЕГ-членки са от особена важност за определяне на състоянието на изход предвиждане на мозъка и мозъчните лезии.
В края на периода след травматична мозъчна травма изследване ЕЕГ е от особено значение, защото тя е тънка и обективен критерий за състояния на мозъка. В края на периода на посттравматичен ЕЕГ показва степента на възстановяване и компенсации след мозъчна травма, ви позволява да следите динамиката на огнищни промени и много по-рано неврологични изследвания разкриват predugotovlennost мозъка за развитието на епилепсия. ЕЕГ записано в динамиката придобива прогностична стойност, дава възможност да се определят характеристиките на благоприятни или неблагоприятни курс на травматична болест. Всичко това ни позволява да се разгледа на ЕЕГ необходима връзка в комплекс пациент клинично проучване в различни срокове след травматично увреждане на мозъка.