Папиларните мускули атриовентрикуларен клапани - Клинична анатомия на сърцето

Папиларните мускули са продължение на лявата камера и да вземат средната трета от дължината на стените му. Папиларните мускули могат да имат обща база и върховете на няколко, база 1 милион и върха, на върха 1 и няколко бази. Във връзка с изложеното по-горе, можете да се прави разлика между единични, двойни и trehsosochkovye мускули. мускули Форма папиларни променят. Мускулите са цилиндрични, конична форма, пресечена четиристенна пирамида.
Общо папиларни мускули в лявата камера варира от 2 до 6. В този случай, най-често (в 68.3% от случаите) има два папиларни мускули: 1 отпред и един отзад. Три папиларни мускули (в 7.8% от случаите) са разпределени по различен начин на камерни стени: предната стена 1 има на задната част на ръката, и двете (4%), предната част 2, задната 1 (2.9%). При 5 папиларен мускул (8.8%) са следните комбинации: две на предната и задната 3 (4.9%), предната един, гърба 4 (2.4%), отпред 3, за да обратно 2 (1.5%). И накрая, ако те са разположени, както следва в 6 вентрикуларен папиларен мускул (5.9% от случаите) в предната стена 2 и задната 4 (2.5%), 3 на предната и задната 3 (1.9 %), предната един, задната 5 (1.5%) (фиг. 39).
Y деца е по-вероятно (65,2% от случаите) се извършва в 2 папиларни мускули - 1 от всяка стена. По-рядко се наблюдава 3 мускул (13%) - 1-2 всяка стена 4 мускул (13%) - 2 или 1-3 на всяка стена, 5 и 6 на мускулите (с 4.4%) в различни комбинации ,
Сравнение на данните разкрива определен брой папиларни мускули поради ширината на сърцето. По-малката ширина на сърцето, толкова по-малко броя на папиларните мускули на лявата камера, и обратно.

Фиг. 39. различен брой на папиларните мускули в левия атриовентрикуларен вентила. Препарати YG манастир.
и - папиларен клапан myshts- 6 б - 3 на мускулите на клапан папиларни. Стрелките показват на крилото.

Дължината на папиларен мускул при възрастни е 1,3-4,7 см (2 см - 31% от случаите 2,1-2,8 см - 45%, 2,9-3,8 см - 19% 3,9-4,7 см - 5%). Деца до 3 години, папиларен мускулната дължина 0.5-1.2 см (обикновено 0.7 cm) от 4 до 10 годишна възраст - 0,7-1,8 см (обикновено 1-1,5 см), за да 18 години по дължина достига 2.3-3.5 см. мъжете от всички възрастови групи е 2-5 мм по-голям от този на жените. Дължината на папиларните мускули е ясно свързано с дължина сърце: Много дълго сърце има голяма дължина на папиларните мускули, както и обратното.
Дебелината на папиларни мускули е 0.7-2.5 см. Дебелина 1.9-2.5 см в мускул беше присъстват в 43% от случаите, 1.3-1.8 см в 36% и 0.7-1.2 cm при 21%. Дължината и широчината на папиларен мускул е обратно пропорционална. Когато една малка дължина на мускула те са широки, и обратно, дълги мускули е обикновено тесни.
Когато митрална форма и размер на папиларните мускули варират в зависимост от етапа на лезията. През първите 2 фази на контурите на папиларните мускули са повече или по-ясно дефинирани, мускулите сами са удебелени и удължени. В стъпка III стеноза папиларни мускули споени и образуват единен конгломерат inosculating от камера. Мускулни Tops снадени с крила.
При смяна на стенотични митралната клапа протези хирурзи [Peter В. V., Solovyev GM, Шумаков VI 1966] произвеждат папиларни мускули изрязване да се увеличи обемът на камерни кухини. В операции клапан стеноза на митралната около III степен се дължи на резки промени в папиларни мускули на хирурга по същество вентрикуларна стена изрязва. Ето защо, когато степента на стеноза ексцизия III папиларни мускули трябва да се прави само когато има повече или по-малко запазена формата си.
Изследване на структурата на всеки един от елементите на митралната клапа сам разкри съществуването на определени връзки между тях, което ни позволява да се разгледа въпросът за структурата на митралната клапа, т. Е. Един от начините да се съчетаят своите структурни елементи. Анализ на материала на клапан води до разпределяне на двете крайни форми нейната структура, ограничаване на броя на междинните форми на вариант (фиг. 40). Първият от тях - под формата на опростен дизайн на митралната клапа - се наблюдава в тесни и дълги сърце. В тази форма има малка периферна дължина на fibrosus на анулус (6-9 cm), нейните клонове са тънки, обикновено 2-3 и 1-3 малки клапи малък папиларен мускул, на който се простира на летвите 5-10 акорди. Последно едва отделя и прикрепен предимно в свободния край на листовките. Втората форма - сложен дизайн клапан - отбелязани на подготовката на широка и къса от сърцето. В тези случаи има голяма обиколка на fibrosus зъбния (12-15 см), дебела и неговите клонове. Тези клапи свързани 4-5, 2-3, които са широки и дълги. Голям брой гънки съответства на значителен брой папиларни мускули (4-6), които често са много замаян. Много от тях започва сухожилни хорди (20-30), които са разделени на 2-3 клона, което представлява 50-70 прежди.

Фиг. 40. Разликите в структурата на левия атриовентрикуларен клапан, и - просто изграждане на мускулите папиларните клапан 2, 2 крила (стрелки), малък месести trabekuly- б - Комплексно проектиране на папиларните мускули клапан 7, 7 гънки (стрелки), сухожилни хорди разделение и образува комплекс relef- 1 - месести trabekuly- 2 - задна папиларен myshtsa- 3 - интервентрикуларната peregorodka- 4, 7 - сухожилие hordy- 5 - задна атриовентрикуларен клапана затворен 6 - преден stvorka- 8 - предна папиларен мускул.

Те са свързани към свободния край на вентрикуларна повърхност на крилата и влакнест пръстен. По този начин един от папиларен мускул акорд сухожилие подходящ за съответната крилото и прилежащите, образуващи комплекс тъкат.

съотношение Topografoanatomicheskie на митралната клапа с околните образувания

При производството на интракардиално хирургия хирурзи трябва да се ръководи в кухините на сърцето и за това да има данни за връзката topografoanatomicheskih клапан влакнест пръстен със съседните анатомични структури.
В операциите по сърце интрасърдечно използва устен изпит в сърдечни уши. Ето защо е от практическо значение познаване на разстоянието от дъното на лявото око на митралната клапа зъбното fibrosus е. Според нашите данни, разстоянието при възрастни е от 1 до 3 cm (1-2 см - в 82.4% от случаите, 2.1-2.5 см - 14,2% 3,0 и 2,6 см -да 3.4%). Деца до 3 години -0,3-1,1 см (обикновено 0.6-0.8) и 11 -17 годишна възраст - 1,2-1,7 см (обикновено 1,2-1,4) , Възрастните хора обикновено се считат за увеличенията разстояние от 1.1-2.5 см. Жените изостават на основата на лявото ухо на митралната клапа обикновено 2-3 мм по-малък от този на мъжете.
Сравнението на данните за дължината на сърцето и от основата на раздела на митралната клапа е показано, че тези стойности са изразени съвпадение: колкото по-дълго на сърцето, по-голяма от разстоянието от пръстена, към окото.
Когато митрална стеноза на лявото око е база по отношение на фиброзни пръстен малко повече от нормалното: I стенози степен е премахнат от пръстена на 1.5-1.8 cm, II - при 1,9-2,4 cm в III - до 2.5-4 см.
Поради факта, че някои хирурзи правят достъп до митралната клапа чрез отляво [Бейли С, 1949- Harken D. и сътр., 1964] или правото [Mareev YS 1962] горна белодробна вена идентифицирани възможни колебания позиция тези вени спрямо основата на митралната клапа. Установено е, че устата възрастен на дясната белодробна вена е на базата на митралната клапа в района на 2 до 6 cm (2-3 см в 12.8% от случаите), 3,1-4,5 cm -83,4%, 4 6-6 см от 3.8%). Деца под 3 години на устата на правилните белодробни вени се отстраняват от вентила при 1-3 см (обикновено 1-2), деца 4-10 години - от 2-2.3 cm (обикновено 2-2,5), 11-17 години - 2.6-3.5 см (обикновено 2.6-3).
Устата на лявата долна белодробна вена на разстояние от основната клапан в 1.5-5 cm (1,5-2,5 см - 7.8% от случаите, 2,6-4 см - 86,4%, 4,1- 5 см -За 5,8%). Деца до 3 години, той е над пръстена Na 1-2,5 cm (обикновено 1 - 1.5), 4-10 години - за 1-2,8 cm (обикновено 1,5-2), 11- 17 години - 2-3 см (обикновено 2-2,5). Когато по-голяма дължина на сърцето да има голям лаг от устите на белодробните вени на митралната клапа.
Равноотдалечено устата на белодробните вени на fibrosus на анулус на митрална стеноза увеличава. I стенози степен право нисш белодробна Виена пръстен е над 3-4 см, II - в 4,1-5 см, III -. 5-7.5 cm в лявата белодробна вена блендата стенози III степен е над пръстен от 3-5 см и III - при 5,1-6,6 см над fibrosus на анулус.
Разстоянието от върховете на базата на папиларните мускули на митралната клапа на сърцето зависи от дължината и 1-2 см (1-2 см -да 14% от случаите, 2,1-3,5 cm -За 74% 3.6-5 см - 12%). При деца, тя е по-малко. - 0,5-3 см в стеноза на клапата топ папиларни мускули в близост до клапана на 2.8-3 см.
Когато коригиране на митрална регургитация в някои случаи се прави позоваване polukisetnogo наслагване заварка на основата на вентила. В тази интервенция е необходимо да се знае проекцията на коронарна артерия в областта на влакнестата пръстен. Тъй като нашите анатомични изследвания, проекцията на плика на лявата коронарна артерия клонове на предната стена на ляво предсърдие се определя от 1-12 мм над fibrosus на анулус (1-3 mm - в 33.1% от случаите, 4-9 mm -да 62.4% 10-12 mm -4.5%). Деца до 10 години на издатината е над пръстена на 1-6 mm в 11-17 години - 4-8 mm (обикновено 5-6).
Когато митрална стеноза проекция сложно клон в сравнение с нормалната измества надолу. Когато степента на стеноза на артерия се очаква на 8-9 мм над fibrosus на анулус, с 7-8 mm -он II и III - при 1-6 mm (обикновено 1-3 мм). Ето защо, когато записът на изкуствена клапа, както и при commissurotomy трябва да бъдете внимателни да не се излиза извън рамките на fibrosus зъбния.
На гърба на сърдечната стена се очаква коронарния синус. Така си издатина е в възрастни 1-15 мм над fibrosus на анулус (1-3 mm - в 14.6% от случаите на 4-9 мм 66.3 mm и 10-15% - 19.1% ). Деца под 3 години синус прогнозния линия тече в 1-6 мм (обикновено 3-4) по-горе пръстен, в 4-10-годишните - в 4-8 м (обикновено 5-6), в-годишните 11-17- - 5-10 mm (обикновено 7-9). Във всички групи проучен сърцата проекция синус в по-голяма дължина на сърцето е винаги по-висока с митралната клапа стеноза проекция линия коронарен синус-близо до влакнест пръстен и стеноза на I степен, тя се отделя от нея с 8-10 mm, II - 6-9 мм III - 2-5 mm.
Левият крак на атриовентрикуларен пакета на проводната система на сърцето се намира съвсем близо до пръстен от влакна -. На разстояние от 0,3-1,5 см С малка разстояние от сърцето на левия крак на лъча до пръстен от влакна обикновено е 5-8 мм, а shirokom- 12-15 мм. Когато митрална стеноза на левия крак на лъча подходи зъбния fibrosus при 1-4 мм.
Анализ на данните gistotopogramm анулус околните тъкани показва, че дебелината на слоя на лявото предсърдие и вентрикуларна миокарда варира около пръстена. Повърхностният слой на предсърдно миокарда с дебелина от 2 до дълбочина 3 mm - 2.1 mm.
повърхностния слой на лявата камера под fibrosus на анулус е с дебелина 2-5 mm, средно - 7-12 mm дълбоки, 1.3 mm. Най-много клонове на коронарните артерии и нервните проводници, разположени в повърхностните слоеве на предсърдие и камера, особено на гърба.