Лявата и дясната коронарна артерия - клинична анатомия на сърцето

Видео: артериална тромбоза на артерията на раменния в САЩ

Лявата коронарна артерия

Той представлява къса цев, простираща се от лявата полукръг на аортата, обикновено от лявата аортния синус. Намира се в дълбочина между белодробния ствол и на лявото око. Дължина артерия индивидуално варира в 2-55 mm.

Фиг. 84. Преминаването от клоновете на лявата коронарна артерия от дясно (на схемата).

-и - началото на сложно клон на дясна коронарна arterii- Б - началото на предната интервентрикуларната клон на дясната коронарна артерия. 1 - дясна коронарна arteriya- 2 - сложно клон на лявата коронарна arterii- 3 - предна интервентрикуларната клон на лявата коронарна артерия.
R. Gorlin (1976) определя максималната дължина на артерията в 4 см от артерия може да се простира от един предсърдни клонове -. Клон синоатриалния възел, и в редки случаи, левия клон инфундибулум. В лявата коронарна артерия се разделя на две терминални клона: плика и предната интервентрикуларната. артерия разделяне ъгъл варира в широк диапазон от 30 до 180 °. По-често, това е пряк или в близост до него. Ъгълът зависи от дължината на лявата коронарна артерия и нивото деление: ъгъл увеличава дълго багажника, когато късите - намалява [Христидис, S., Cabrol S., 1976].
Чрез разделяне на пространството лявата коронарна артерия може да варира: 1) диагонал vetv- 2), първата преграда vetv- 3) лявата граница или други допълнителни клонове клонове. Когато това се образува форма артерии участък е 3 или 4 и в редки случаи, броят на клона и повече.
Описани единични наблюдения започва плик или не предната интервентрикуларната клон на лявата и дясната коронарните артерии от [Hackensellner Н., 1954- Hallmann G. и др., 1966- Ogden J., 1970- Рой P. и сътр., 1975- Neimann J. и сътр., 1976]. В тези форми лявата coronaria е непълна и представлява само една от основните си клон (фиг. 84).
Сложно клон. Намира се в коронарната бразда, която предава на диафрагмална повърхност на сърцето. Тя може да отиде отвъд ръба на коронарната бразда или многократно пресича на своя криволичещ разбира се.
Обхватът на външната структура разлики сложно клон е ограничен от две крайни форми. В един - клон има максималното си развитие, достигайки на диафрагмална повърхност на сърцето и десния край по този начин замества дясната коронарна артерия, а друга форма - клон плик е слаб и само да достигне краищата на лявото сърце.
Н. Джеймс (1961) разпределя следните клонове нива затваряне на обвивката: задния интервентрикуларната канал между десния сърцето и ръба (9% от случаите) в задната интервентрикуларната канал (9%), между него и лявата граница на сърцето (60%) отляво в краищата на сърцето (20%), отсъства (1%).
Предсърдното клон. От клоните на плика, отклоняващи 1-8 предсърдни клонове, често 3-4, 1-2 от които са отдавна [Stebelskaya SE 1968]. Още постоянни предсърдни клонове на следното: 1) на предната лявата предсърдна клон - отклонява от първоначалната карта сложно клон и се разпределя към предната горната стена на лявото предсърдие в възходящата аорта, в предната част на междупредсърдната peregorodki- 2) междинно съединение "ляво предсърдие клон - е разклонена в странична страна на лявото предсърдие и лявото око, понякога постигане на Виена белодробни устата 3) задното ляво предсърдие клон - се разпределя върху задната стена на лявото предсърдие, може да се премине към дясната стена и т.н. edserdiya.
Камерни клон. Към лявата сърдечна камера на стените на клон плик има следните области: 1) в количество от предни клонове 1-3 имат посока надолу и се простират към предните и страничните стени на отляво zheludochka- 2) задните клонове в същия брой участват в доставката на лявата задна стена кръв 3 zheludochka- ), а левият страничен клон - най-големият и най-константа. Според Shushkova JH (1970), ляво пределната клон на сложно клон othoditot 90%, от лявата коронарна артерия - 8.9%, на диагонала клон - до 1%, според) AA Lillosona (1978), на сложно клон - в 73.7% от ствола на лявата коронарна артерия -да 25,3%, на предната интервентрикуларната клон - 1% от случаите.
Поставете началото напусна ръб на плика от клоновете индивидуално разнообразни, като се започне от началото на сложно клон, в сърцето на левия ръб или на диафрагмална повърхност. Левият клон на ръба може да бъде двойно [Javakhishvili NA, Komakhidze ME, 1967], за да се постигне значително развитие, равна на диаметъра на сложно клон, и се разпространява по протежение на левия ръб на сърцето до върха.
Левата предна клон. Тя се спуска от предната повърхност на сърцето в същото име на върха на жлеба. Това може да се удвои (в 13.5% от случаите, съгласно LA Arsentieva, 1969), над кораба или частично разположен извън жлеба отдясно или отляво.
Най-често (75%) предната интервентрикуларната клон достигне върха на сърцето и той да се закръгли на правото, той отива на диафрагмална повърхност на сърцето в задната интервентрикуларната канал, понякога достига средата му. В други наблюдения предната интервентрикуларната клон разделен в сърцето връх (23%) или в средата на едноименния канал без достигане на върха на сърцето (2%).
От предната интервентрикуларната клон на клоновете се отклони следното: 1) кръв синус клон като клон на десните коронарни артерии обхваща предната стена на дясната камера и белодробната конус stvola- 2) 3-5 преден десен клонове камерни простират към предната стена на дясната камера на разстояние не повече от 2 cm от предния интервентрикуларната borozdy- 3) 3-4 пред левокамерна клон - голям от предишните, разширяване на остри ъгли и са разположени върху предната повърхност на лявата камера - 4) 8-12 предната преграда клонове отклоняват последователно и веднага прониква в интервентрикуларната peregorodku- първия от тях, най-голямата се отдалечава от първоначалното предна карта интервентрикуларната клон, и в редки случаи директно от лявата коронарна артерия на мястото на deleniya- 5) отзад камерни клонове са налице, когато лявата предна низходяща клон преминава върху диафрагмата повърхност на сърцето и е разклонена в задната интервентрикуларната borozde- 6) диагонален клон понякога се описва като третата голяма клон на лявата коронарна ох артерия, въпреки че всички опции за започвайки своята по-често (в 72,7% от случаите), той се отдалечава от предната интервентрикуларната клон, по-рядко (23%) от багажника и да поставят разделението на лявата коронарна артерия и много рядко (4,3%) от сложно клон [Lilloson АА 1978].
Диагонала клон е намерена в 92.5% от случаите [Соколов PA, 1966]. Тя преминава по предната повърхност на лявата камера, обикновено по ъглополовящата на ъгъла, образуван от лявата предна низходяща и сложно клон, и участва в кръвоснабдяването на средната част на предната стена на лявата камера и страничната стена заедно с левия си пределната клон. Може да бъде двойно.

Право на коронарната артерия

Първоначално отдел артерия е в непосредствена близост до правото на полукръга на аортата, а след това се крие доста дълбоко между белодробния ствол и на дясното око. Намира се в коронарната бразда, нали коронарна артерия обгражда десния ръб на сърцето и отива на диафрагмална му повърхност. Тук също така е в коронарната бразда до началото на задната интервентрикуларната бразда, която е разделена на терминални отрасли: по-голям по задната интервентрикуларната нестабилен и по-фина - дясно плик. При липсата на такова дясната коронарна артерия, образувайки един завой се простира в задната интервентрикуларната клон. По-рядко (в 13% от случаите), дясна коронарна артерия не достига задната интервентрикуларната жлеб, завършващ в диафрагмата повърхност в дясната камера [Gensini G., Esente P., 1975]. R 8% от S. Христидис, С Cabrol (1976) наблюдава кратко дясна коронарна артерия, която достига само на десния ръб на сърцето, и завършва дясната граница клон. От дясната коронарна артерия се отклоняват страничните разклонения: нагоре и назад предсърдни. надолу и напред камерна.
Предсърдното клон. Брой предсърдно клон на дясна коронарна артерия индивидуално променливо 1-11, по-често 5-6 [Stebelskoy S. Е., 1968].

От тях, 1-2 -long предсърдно клон, останалата кратко зона с по същество по-ниска кръвоснабдяване. Сред предсърдно клон основна са: 1) на клон синоатриалния възел, който се намира в 84%, 65% отклонява от дясна коронарна в 26% от лявата коронарна и 9% от двете коронарни, разделя в стената на дясното предсърдие и в същото uzle- 2) междинно съединение дясното предсърдие клон нестабилна излиза от багажника коронарна артерия на сърцето в десния край, и разклоняване на страничната повърхност на правото и caudineural predserdiya- 3) задната дясното предсърдие клон се простира от дясната артерия багажника коронарна близо задното интервентрикуларната borozdy- разпределени в задната стена на дясното предсърдие, или и двете.
Камерни клон. Към стена на дясната камера от дясна коронарна артерия се отклони следните области: 1) артериална конус клон - първият клон на дясна коронарна артерия, заобикаляйки инфундибулум полето, тя разклонена в предната стена, често образува анастомози с предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна arterii- намерено 2 vetvi- 2) пред камерна клон в количество 1-3- насочена по предната стена на дясната камера и косо надолу vlevo- 3) дясната граница клона - една от най-големите и постоянни клонове на дясна коронарна arterii- proho хм от десния край на сърцето да си verhushke- със значително развитие достига върха където anastomose с клонове на предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна arterii- може да бъде двойно 4) задната вентрикуларна клон - разширяване в количество от 1-3 на диафрагмата повърхност на дясната камера.
Външният интервентрикуларната клон. Последна дума и един от основните отрасли на дясната коронарна артерия, понякога това е пряко продължение. Задната интервентрикуларната клон може да удължи не само от дясна коронарна, но и от сложно клон на лявата коронарна артерия. L. Gross (1921), наблюдавана в горния 12% от случаите,
С Adachi (1928) - на 8,3%, A. Leguerrier и сътр. (1976) - 10,8%. От 10% е двойно (NA Javakhishvili, ME Komakhidze). В 67,9% от случаите заден интервентрикуларната клон се простира от дясната коронарна артерия, в 20,7% - на сложно клон на лявата и в 11.4% - от двете коронарни артерии (двойна клон) [Lilloson АА 1978]. Постериорният интервентрикуларната клон на същото име разположен в канала или от двете страни на него.
Крайни форми на индивидуалните различия в своята външна структура е: първата - разпространението на задната интервентрикуларната клон в горната половина на бразда задната интервентрикуларната, а вторият - клоновете преход на предната повърхност на сърцето, заобикаляйки върха [Zapedowski Z., 1977].
От задната интервентрикуларната клон отклоняват 3 групи по второстепенни клонове: от дясната камера на лявата камера и интервентрикуларната преграда. Последната група е най-многобройни. Тя включва 7-14 задната преграда, клони, доставка на задната трета или половината от преградата интервентрикуларната. Първата от тях е описан като клон на атриовентрикуларния възел, който може да удължи директно от края на отдел барел дясна коронарна артерия.
Десният клон на плика. Вторият край клон на дясната коронарна артерия. Тя продължава наляво по коронарната бразда, уреждане под коронарния синус. Често не се или малък кръвоносен съд. Когато вашият значително развитие поема диафрагмална повърхност на цялата лява половина на коронарната бразда, достигайки левия край на сърцето.

Особености на релефа на коронарните артерии

Коронарните артерии и техните клонове, разположен podepikardialno, заобиколени от насипно съединителна тъкан, размерът на които се увеличава с възрастта. Една характеристика на топологията на коронарните артерии е наличието на два моста под формата на мускулни мостове и вериги. Мускулни мостове са част от вентрикуларна миокарда и се намират предимно в предната интервентрикуларната бразда върху части от същото име клон на лявата коронарна артерия, както и върху други отрасли на коронарните артерии, които са разположени върху стените на камерите. Мускулни линии са оформени по протежение на предсърдно миокарда артерия в коронарната бразда. Мускулна мост разпространява чрез артерията, което при това ниво е потопен под него в миокарда, докато шарнирната обхваща три четвърти от обиколката на артериите, без да се променя позицията си в коронарната бразда (фиг. 85).
платна дебелина Muscle е в границите от 2 до 5 mm [Penther Ph. и сътр., 1977]. Тяхната широчина варира по артерия в 3-69 mm, обикновено 10-20 mm [Poláček R., 1968]. Мускулни мостове са в непосредствена близост до стената на кръвоносния съд или отделени от него от мастната тъкан. Мускулни вериги, обикновено директно съседни на адвентицията на артерията и могат да бъдат свързани с връзки й на колагенови влакна. P. Poláček намерено в мускулната проводник 85.7% от случаите. Според него, мускулни мостове са най-често се срещат върху предната интервентрикуларната клон (60%) и по-рядко над клон левия ръб (14.2%), полето клон на ръба (2.8%), задна интервентрикуларната клон (2.8%) и други големи камерни клона (7,1-18,5% от случаите). Мускулни бримки в 40% от случаите са открити около сложно клон на лявата коронарна артерия на нивото на левия край на сърцето, дясна коронарна артерия на нивото на ръба на полето сърцето (8.5%) и около своята крайна част под коронарен синус (27.1%).
В присъствието на широк платна или мускулна тяхното присъствие на няколко порции от същия съд артерия има значително интрамурални сегмент и придобива "гмуркане" инсулт. Тази функция различни автори отбелязват с различни скорости: 55% от случаите - MS Lisitsyn (1927), 15,2% - А. Христодулу, Финито (1957), 70% Н. А. Javakhishvili, ME Komakhidze (1967).

Фиг. 85. Мускулна линия дясна коронарна артерия (Получаване на P. Poláček, 1965).
1 - дясна коронарна arteriya- 2 - мускул petlya- 3 - миокарда полето zheludochka- 4 - дясното предсърдие миокарда.

Видео: Отнасяйте се стесни лявата коронарна артерия

Мускулни джъмпери появяват в ембрионален период на развитие паралелно с образуването на коронарните артерии. С течение на живота на техния брой не се променя. Само в напреднала възраст е значително намаляване на честотата на мускулни линии срещащи се като резултат от тяхната влакнеста дегенерация [Poláček R., 1968].
С мускулна джъмпери включват някои структурни характеристики на стената на коронарните артерии. По този начин, стената на артерията и особено близостта в джъмпери тънки. Маркирана задебеляване на съда само проксимална и дистална скок. През последните години, мускулната скок придобие определен клиничен интерес, по-специално във връзка с такива заболявания като атеросклероза на коронарните артерии и инфаркт на миокарда. При опити с животни е установено, че на порции артерия преди и след моста се повишава развитието на атеросклеротични промени стенни съд, се увеличава калцификация [Poláček R., 1968]. В хистологично изследване на човешки сърца показа, че интрамурални артерии сегмент има тънка стена и никога не съдържа атероматозни депозити [Penther Ph. и сътр., 1977]. Той привлича вниманието и способността за откриване на мускулна скачач от интравитална коронарография. В систола фаза, тяхното присъствие се открива конична стесняване артерия или остър завой предната напречна част, и недостатъчно пълнене на контейнера под трегера. В диастола тези ефекти изчезват.