Лечение на сакрални тератоми - cystiform кисти и възпитание на деца

Лечение тератоми сакралната област само оперативно. експлоатация Срок причинени размера на тумора и ранните усложнения. Забелязано е, че бързо растящи тумора обикновено е злокачествен (JS Vengerovsky, 1949). Ако туморът се проявява след дълъг, така наречените скрити потоци, се посочва също така възможността за злокачествено заболяване. Следователно, от самото начало при такива пациенти трябва да се използва комбинирана терапия, т.е., комбинация от радикал хирургия с лъчетерапия и химиотерапия. Накрая, когато зрели тератоми и киста основна операция е основен радикал - отстраняване на тумора.
Въпреки това, настоящото хирургическа обработка се извършва за всички teratomatous тумори сакралната област, тъй като тя е радикал и досега единственият ефективен метод за постигане на почти всички пациенти с пълно възстановяване (SD Ternovskii, JS Vengerovsky, 1949- S. R. Slutskaya, 1958- AF точки, RA Мурсалова 1959 VS Шарп, 1967 GA Bairov, 1968- I. Romanchuk, 1970 AF buhnem, AM Меликов, 1971 NL Kusch, VP Kononuchenko, LI Tkachenko, 1972- Карни и сътр., 1972- Chazali, 1973).
Ако ефективността на дейността има никой да се съмнява, тогава времето на хирургично лечение на Тератомът все още все още се обсъжда. SD Ternovskii (1949) пише, че тази операция е доста травмиращо и малко дете е трудно да го търпи, и така в първите месеци от живота не трябва да работи на детето. IY Анджелика (1966), като анализира собствените си наблюдения, изразява идеята за индивидуален подход към избора на лечение. Ранните автори препоръчват операция, за да се вземат само когато усложнения, като например кожата дефект върху тумора, бързото нарастване на тумора, компресия на органите на малкия таз, възпаление връзка (SD Ternovskii, JS Vengerovsky, 1949- VS Шарп, 1967 и др.). Авторите препоръчват неусложнена тумор работи, докато 4-6 месеца.
JS Vengerovsky (1949) пише, че когато смъртността след операция, направена в първите години от живота си, в сравнение с смъртността медийни sacrococcygeal тератоми в ранна възраст, без хирургия, ние трябва да се стигне до извода, че показанията за хирургическа намеса в ранна възраст Ние трябва да се разшири, защото операцията може да бъде в състояние да спаси някои от децата, които умират без него. Карни и сътр (1972) препоръчва отстраняване на тумора веднага след поставяне на диагнозата, тъй като забавянето на работа насърчава злокачествено тератоми. Ето защо, ние трябва да приемем, че почти всички сакрален тератоми диагностициран при раждането, а след това е препоръчително за премахване на тумора в неонаталния период.
Големият брой усложнения, както и възможността за злокачествени заболявания във всички случаи на сила да препоръча премахване на тумора, без забавяне интервенция за дълго време. Неспазването на оператора може да бъде оправдано само ако знаците на пациента неизползваеми.
Когато усложнения като разстройство на кожата цялост и кървене, остра задръжка на урината, ниско запушване на червата и опасност от инфекция, е показано спешна операция. Видяхме, че съвременните методи на анестезия в комбинация с добра хирургична техника и оптималното количество на операция може успешно да изпълняват работата на всяка възраст и за постигане на възстановяване.
Анестезия. В момента, отстраняване на тумори на сакралната област при деца е недопустимо под местна упойка. Ето защо, независимо от размера и местоположението на тумора е показано ендотрахеална анестезия. По време на операцията, кръвопреливане е необходимо за компенсиране на загуба на кръв.
операция Technology. Достъпът зависи от размера и местоположението на тумора. Когато външната и външно-вътрешно достъп локализация перинеална. Що се отнася до вътрешните тумори и някои видове външни вътрешния локализация, когато вътрешната част се простира дълбоко и палпира в надпубисна областта, е препоръчително да се прилагат достъпа коремна-перинеална. Коремът е отворен с разрез по средата. Напречният срез по-малко подходящ, тъй като децата, те ограничават достъпа до органите на малкия таз. След отваряне на коремната кухина произвежда цялостна ревизия. Обикновено горната поле ретроперитонеална тумора разположен между мехур п предната повърхност на сакрума на, туморът расте мезентериална сигмоидна дебелото черво, раздяла листове перитонеума. Тумор в тези случаи прилича на пясъчен часовник: значителна част от маркировката е в тазовата кухина (това е често случаят с кистозна тератома), след това определя провлака, и останалата част от издатини навън между опашната кост и ануса. Тази част на тумора може да бъде с различен размер в диаметър - от 1 до 15 cm или повече. Всичко това трябва да се има предвид при хирургическа намеса.
По този начин, когато коремната достъп над горната полюсната част на перитонеума се разрязва и се изолира от тъп начин максимално подуване на околната тъкан, тя се отделя от сакрума, ректума и пикочния мехур. За да се улесни тази манипулация може да доведе до спукване на кистозна тератома на отделения и за постигане на изпразване или пълно тумора намалява. След това, доколкото е възможно, ще предоставя на разположение ексцизия на сектора на образованието. След хемостаза се намалява обратно лист перитонеума и коремната кухина зашива в слоя плътно.
Ако състоянието на пациента и тумора позволява на детето работи, намесата трябва да продължи перинеална достъп, в противен случай втората фаза може да се забави, докато по-късна възраст или за подобряване на общото състояние на детето.
А новородено бебе, който отиде в нашата клиника със закъснение от урината феномен на базата на външните-вътрешната тератоми, двата етапа на операцията сме извършени с интервал от 1 година. Детето се възстанови. И все пак са едно дете на възраст 2 години, 3 месеца, завършихме двете фази на работа с добри незабавно и дългосрочни резултати (в рамките на 1 година след операцията бебето е здраво). Тези наблюдения показват, че въпросът за степента на хирургическа намеса във всеки случай се решава индивидуално.
Когато чатала достъп най-често и удобно е дъгообразна кожата разрез на чатала на седалищния нарастък един към друг зад ануса и на известно разстояние от него до 3-5 см. Дължината на разреза зависи от размера на тумора. Препоръчително е да се направи втора дъга форма разреза, който граничи основата на тумора на противоположната страна, но така, че не съществува недостиг или излишък на кожата при хирургическа рана шев. Блънт и остри ръбове на раната otpreparovyvayut начин във всички посоки на околните меки тъкани секретират нисш поле на тумора, е изложена опашната кост и произвежда своя резекция. След този избор е улеснено горната поле тумор, който може да достигне нивото на възел лумбосакрален. Някои възникнат затруднения при разпределението на предната повърхност на тумора, в непосредствена близост до стената на ректума. За по-добра ориентация и профилактика на увреждане на стените на дебелото черво чрез ануса се въвежда дебелина гумена тръба. движения ексфолиращ тумор отделя от предната повърхност на сакрума, а след това от листо на тазовата перитонеума, необходимата внимателни, да не се излага на тумора и поддържа черупки мускулите на тазовото етаж. При пациенти с напреднали тумори, дължащи се на развитието на съединителна тъкан хирургия е трудно, отделяне на тумор тъп начин е почти невъзможно, така че трябва да премине цялата шев между скобите и внимателно изравни целите на хемостаза.
От наша гледна точка, по време на операция винаги е необходимо да се направи резекция на опашната кост, с когото тумора, е доста силна шев. Без резекция на рецидивите опашната кост, изискващи повторна.
След пълно отстраняване на тумор продукция хемостаза на всички кървене съдове лигират хирургически конци. Нодален катгут конци са пришити тазовите мускули етаж. На един ден раната инжектира завършили каучук за предотвратяване натъртване. Кожата наложи копринени конци.
Възможни усложнения предизвестие кървене, увреждане на стената на ректума, изтичане на цереброспинална течност след резекция на опашната кост. Трябва да се подчертае, че имаме такива усложнения не са наблюдавани.
Все пак трябва да се отбележи, че след пълно отстраняване на sacrococcygeal тератоми често се случва гнойни оперативната рана, след което тя по-късно излекуван от вторичен намерение. Това усложнение се наблюдава в 9 деца 51 деца, и в 2 разработен сепсис, гноен инфекция на раната се е разпространил в тазовата перитонеума лист, което е довело до развитието на перитонит. В комплексната терапия е неефективна, децата са починали в рамките на 1-1,5 месеца след операцията. Анализ усложнения, може да се отбележи, че причината на гнойни рани, работещи остава неясно: при някои пациенти след отстраняването на тератома умишлено инфектирани рани лекува от първия намерение, а след отстраняването на тератома непроменен рани понякога абсцеси. Разбира се, опасността от оперативната рана щръкнали в новородени и кърмачета е винаги там, защото е много трудно да се грижи за бебето и да бинта в чисто състояние. В такива случаи е препоръчително да се запази детето в легнало положение и да се даде възможност на майката да се грижи за детето. Ние също така вярваме, че за предотвратяване на гнойни рани са важни операционна дренаж на раната и плътността на ставите, както и затваряне на рана дълбока кухина не е безплатно. Ето защо, на кожата, ние винаги налагат редки шевове и гумени ленти, които източване на раната, отстраняване на 2-ри ден.
В зависимост от състоянието на детето в постоперативния период са показани антибиотици, витамини и средства, които стимулират естествен имунитет (кръвопреливане, плазма, албумин, гамаглобулин).
Резултати хирургически sacrococcygeal тератоми при деца зависи от много фактори. На детето, наличие на усложнения, съпътстващи заболявания, комбинация с цереброспинална херния и др момента постоперативни диапазони смъртност от 10 до 18% (SY Doletsky, Y. F. Исаков, 1970). Според FG ъгли и Мурсалова A. R. (1959), според статистиката на модулни диапазони смъртност от 7,5 до 30%, според I. В. Vengerovsky - 27%. Сред причините за смъртност авторите откриват шок, менингит, дълго гнойни рани в операционната резултат от вторична инфекция и състоянието timikolimfaticheskogo, като се подчертава, че процентът на смъртност е по-висок сред малките деца. В тази връзка, следва да се отбележи, че в момента, като смъртността кауза като шок в малката възраст детето вече фалира. Но все още остава сериозна причина за гнойни рани и развитие сепсис.
Контингент от нашите пациенти (51) се състои от деца на възраст от 3 часа до 15 години. Presacral и Dermoid кисти са 11 деца, teratomatous тумор - при 40 пациенти, три от тях има незрели (злокачествени) тератома. Всички пациенти са оперирани. В 17 пациенти, въпреки млада възраст, операция се извършва благодарение на усложнения (задържане на урина и фекалии - при 8 пациенти, нарушена целостта на кожата, възпаление и кървене - на 6, коремна болка, безпокойство, висока температура - в 3 пациенти).
Всички пациенти са използваеми. След операцията почина 5 (9.6%) от пациентите. Той е починал в деня на операцията детето приета в болница, на възраст 1 ден във връзка с проявите на ниски запушване на червата, причинени от тумор на сакралната област. Поради тежестта на състоянието на 10-ия ден след приемането му, произведена частично отстраняване на тумора. Хистологично заключение: зрял Тератомът. И все пак има 1 дете на възраст от 1 година, 10 месеца се оказаха комбинация от тератоми, потвърдено от хистологично изследване с гръбначния херния. По време на работа в сакрума открит отвор с диаметър 3.5 cm пациент е починал 1 месец след операция на гнойни рани изтичане алкохол и възходящ инфекция. Причината за смъртта други деца (3) са гнойни рани и сепсис. Цялостен и продължително лечение (3-4 седмици) след операцията не е дал положителен резултат. Възрастта на децата се при внос: 1 ден, 13 дни и 3,5 месеца.
AF и AM buhnem Меликов (1971) препоръчва за злокачествени тератоми преди и след операцията за извършване на рентгеново облъчване на основен фокус и метастази с обща доза от 50 до 90 Gy. Определяне на необходимостта от химиотерапия и лъчетерапия в злокачествени тератоми и метастази също идва IY Dudnyk (1966). Въпреки това, трябва да се отбележи, че в момента на рентгенова снимка и химиотерапия на злокачествени тератоми и техните метастази все още не са дали положителни резултати.
Само 1 пациент има повторение на кисти, след отстраняването на който е настъпило възстановяване. Дългосрочните резултати са се възстановили от добрите деца. Не са открити Всякакви промени в ануса и органите на малкия таз. Само един пациент след 4 месеца след операцията диагноза двустранен megaureter.
Съвременните методи за анестезия и хирургическа техника може успешно премахват teratomatous сакрален тумор при деца на всякаква възраст и да получават добри незабавно и дългосрочни резултати. Възраст в момента, благодарение на напредъка в детската хирургия и анестезия не е противопоказание за радикална хирургия, въпреки че обемът му трябва да се определя индивидуално всеки път, както е видно от нашето наблюдение дал. Отлагане операция на по-голяма възраст непрактично, защото за хистологично изследване е много трудно или дори невъзможно да се определи естеството на тумора. Рано хирургия е и предотвратяване на възможни усложнения.