Опашната Тератомът

Опашната Тератомът - рядък вид тумор, настъпили с честота от 1: 40,000 новородени, момичетата по-често от момчетата (3: 1). Той обикновено идва от края на опашката на гръбначния стълб, простиращо се до перинеума и ануса приоритетно изместване. Общоприето е, че sacrococcygeal Тератомът е резултат от трайно да се размножават на стволови клетки на първичния възел Hensen, които губят способността за завръщане в края на ембрионалното развитие.

Опашната тератома тумори са верни. Willis (Willis) им даде определение на "тератом -. Истински тумор или тумор, съставен от различни тъкани, чужди на района, където се развива" Тератом се състои от няколко типа тъкан, обикновено са производни на две или три зародишни слоя. В един от туморните клетки може да варира от напълно доброкачествена (дори под формата на добре оформени зъби, коса, или други органи) до ясно злокачествени. Въпреки това, много тератоми съдържат "zlokachestvennopodobnye" клетки (обикновено, описани като "незрели"), и ако такъв тератома изрязва напълно, тя няма да се повтори. Рискът от злокачествено заболяване зависи от местоположението и размера на тумора, както и от момента на диагностициране. Тумор диагностициран след втория месец от живота, има висок риск от злокачествено заболяване. Тератом като "екзофитичен" растеж (т.е., туморът се намира предимно извън малка интраперитонеално компонент) обикновено доброкачествени. Въпреки това, тумори с по-интраабдоминална компонент имат висок риск от злокачествено заболяване. Ако Тератомът е напълно премахната, рискът от рецидив е ниска.

симптоми

Обикновено опашната Тератомът диагностицира веднага при раждането, тъй като голям формация в сакралната област. В момента, обаче, най-често това се диагностицира на пренатален ултразвук. Редица публикации съобщи, че ако размерите на тератоми в плода надвишават размера на плода, в повечето случаи, тези деца умират в утробата сърдечна недостатъчност, тъй като сърцето на плода не е достатъчно способен да предостави на кръвта ( "помпа кръв") като тумор и той плодове. В допълнение, повечето от проучванията съобщава, че тератома често се вижда фетални хидропс (не-имунната) - в този случай също висок риск от смърт на плода.

тератома на маслото обикновено представлява голям тумор покритие кожата изпъкнали в опашната региона и повлияе ануса и вагината приоритетно. На повърхността му понякога видими вени. По-големите тератоми могат да бъдат усложнени от руптура на мембрани с обилно кървене или язва на повърхността. Новородените с Тератомът, размерите на които са близки до размера на детето може да се роди преждевременно и често имат признаци на неимунизирани хидропс. Във всички случаи туморът е тясно свързан с опашната кост, може да се каже "ела" от предната повърхност. Опашната кост е изместена назад и сакрума почти винаги са нормални.

Видео: яйчниците Тератомът. Тумор-чудовище

диагностика

Блокада за определяне на размера и "съгласуваност", както е в таза и коремната част от тератомът. Понякога е необходимо да попълните на пикочния мехур, за да се подобри Тератомът ултразвук визуализация. Магнитно-резонансна томография ясно разграничим от предните тератома meningocele, и за определяне на разпространението на тумори (редки случаи) през отвора в сакралната част на гръбначния канал.

лечение

Опашната Тератомът най-добре да се отстрани от първия ден след раждането, когато новороденото все още не е колонизирана червата, и следователно намалява риска от инфекция както по време на операции, и в следоперативния период. Антибиотици, предписани около операцията преди операцията и в рамките на 24-48 часа след това. Ако бебето се подава на операцията или от последните няколко дни, е препоръчително да се подготвят червата преди операцията. Необходимо е също така да се определи кръвната група и да се осигури адекватна венозен достъп. Важно е да се определи съдържанието на работата на фетопротеин в кръвта, за да може да след интервенцията, повтаряйки на изследването, се уверете, че да се намали нивото на фетопротеин се нормализира.

операция

След въвеждане в анестезия на пациента се поставя с лице надолу с валяка под бедрата. Валякът е поставен така, че теглото на детето "идва" най-вече върху предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб. Важно е, че корема "виси" свободно да се предотврати респираторни заболявания, свързани с коремна компресия. В тази връзка, раменете на детето трябва да бъдат подкрепени от малък валяк, който е поставен под горната част на гръдния кош, или двете ролки, разположени успоредно на гръбначния стълб под гленохумералната ставите. катетър мехур за измерване на продукцията на урина по време на работа. Много лекари смятат, че оперативното поле трябва да се разграничава от ануса. Въпреки това, според автора, този подход е неудобно и непрактично, защото по време на работа често изисква достъп до ануса. Важно е да се топлят на бебето на операционната маса (пластмасовата обвивка), за да се предотврати хипотермия.

Angulate инцизия върху дорзалната повърхност на туморите на продукта, продължава да си дълбоки фасциално слоеве. На този етап освобождаване е нежелателно да проникне по-дълбоко ниво дълбоко престилка. Често от двете страни на средната линия в подкожните тъкани открити няколко големи вени. Те трябва да се разпори след лигиране. Разрезът трябва да се направи по такъв начин, че да се поддържа нормална кожа, колкото е възможно. Излишната кожа може да се премахне по-късно, ако стане необходимо. В горната част на разреза трябва да бъде поставен върху долната част на сакрума.

Видео: Епителноклетъчната опашната курс

Изолацията опашната Тератомът продължи право надолу към sacrococcygeal артикулацията, или дори по-малко от 4 или 5 опашен прешлен. Разпределяне на ръба на сакрума и на това ниво се осъществява притискане между сакрума и предмет (по-скоро големи) на средна сакрални съдове, снабдяващи-голямата част от тумора. Сега сакрума (обикновено напълно или по същество е гъвкава) може да бъде разрязана със скалпел и тумора smesh леко надолу, което позволява да се обърнат към центъра сакралните съдове. Дисекция на сакрума трябва да се извършва с голямо внимание, защото понякога основната отлив на венозната кръв от тумора чрез сакралната празнина (изхода сакрален канал) в епидурална сплит. Ако подобна ситуация анатомичен не е открит, не може да има бърза и значителна загуба на кръв. Кървенето се спира чрез налягане по обичайния съд, докато артериалните съдове не са лигирани и дисектирани. Въпреки това, дори и след това може да продължи загуба на кръв Епидуралната сплит, което изисква използването на восък, за да спрете кост кървене. Понякога, за да се позволи изместването на дисталния опашната сакрума и опашната кост, е необходимо да се отдели (север) останки от повдигащия прикрепени към краищата на долната част на сакрума и опашната кост. Средните сакрални съдове са лигирани и пресичат. Ранно пресечните центъра сакралните съдове [, предложени от Смит (Smith) колеги] позволява да влиза слой на капсулата е тумор, но по-дълбоко във връзка с остатъците на повдигащия и големия седалищен мускул. Levator може да бъде толкова тънка, че те са почти невидим, но те са намалени в отговор на стимулация като мускулна стимулатор и electrocauter. Разпределение трябва да продължи странично от двете страни на централната линия, докато мускулите не ходят на фасцията на тумора. В този момент, те могат да бъдат разчленени по линия, успоредна на разреза на кожата. Това ще позволи в бъдеще да се премине на тумора в опашната посока.

Сега трябва да се обърне внимание на всички тазовата компонент опашната тератомът. С помощта на малък памучен тампон, изолирани тумор предната към предните сакрални съдове, докато вдигат го предаде, докато не стигна до горната граница на тумора. Обикновено, предна да сакрума е аваскуларна зона на странично да отговарят на няколко клонове, простиращи се към тумора от вътрешни илиачните съдове. Те обикновено са клонове коагулиране. В повечето случаи, туморът вече могат да бъдат "разместени" на таза и предварително определените надолу.

След отвличането опашната Тератомът отваря горната част на ректума, което е лесно да се намери, като въведете в ректума през ануса тампона с вазелин или с пръст. Тератом се отделя от ректума, комбиниране тъп и остър разделяне и повече водещи й надолу, докато тя ще бъде напълно отделена от ректума и аналния канал. В процеса на подбор трябва постоянно да възможно най-близо до капсулата на тумор, опитвайки се да запази всички нормални анатомични структури, без значение как са се променили, смесен и разреден. Както изпускателната тумор надолу постига подкожната тъкан по долната повърхност зад ануса. В това разпределение може да бъде завършена, ако долната клапа е с достатъчен размер за лесно затваряне на раната. Долната клапа се отделя от опашната тератома и тумор отстранява. Нощувка Тератомът внимателно да се провери, за да се осигури безопасно хемостаза.

След реконструкцията на тазовото дъно и затварянето на раните. Определя останки levatornoy контур и централна част на перихондриум зашива към предната повърхност на сакрума, използвайки резорбируеми монофиламенти 5/0. Същите шевове, зашити всички мускули и фасции. Именно тези първични фасциалната конци са повече от кожата ще определи позицията на ануса. В тази връзка, фазата на възстановяването трябва да бъде направено с особено внимание и грижи, за да се осигури добра функционални и козметични резултати.

Ако използвате за източване, а след това го постави на този етап в Presacral пространство, извеждане през пролука в повдигащия и през тунел в подкожната тъкан на задните части.

Ако се определят от двете страни на средната линия останките на повдигащия, те са пришити индивидуален монофилни резорбируеми конци 5/0. Средна край на големия седалищен мускул се зашива по средната линия през долната част на сакрума и levatornogo пръстен. Кожни пластири след подравнени по дължина. Ако е възможно, подкожната тъкан се зашива с непрекъснат шев PGA5 / 0, и кожата - същата непрекъсната субепителната шев. Кожни ръбове подсилват мазилка и превръзка с колодий. Ако е невъзможно да се вземе в подкожната тъкан, а след това субепителен шев непрактично да се наложи. В този случай, кожата се зашива с найлон 5/0. След операцията ректума Вазелин въведена тампон, който заличи "мъртва пространство". Препоръчително е да се шият края на тампон коприна нишка 2/0, за да се улесни неговото възстановяване, ако тампон "ще отидат" в (по-горе) в ректума в ранния следоперативен период.

постоперативно

Позицията на бебето с лице надолу в продължение на няколко дни след операцията за опашната Тератомът. Както стабилизирането и възстановяването на респираторни функции на детето и отстранява dezintubiruyut уринарен катетър. След dezintubatsii започне хранене. Вазелин тампон се отстранява в рамките на първия следоперативен ден. Ако оставите всяко източване, тя се отстранява в първите няколко дни след операцията. Необходимо е да се определи нивото на фетопротеин веднага след операцията и преди заустването им. Дете проверявана ежемесечно по време на първите три месеца след операцията, а след това един на всеки 3 месеца. през годината.

Детето трябва да се наблюдава в продължение на 5 години. При всяко посещение е необходимо да се извърши ректално изследване (за да не пропуснете рецидив) и определяне на нивото на а-фетопротеин, за откриване на далечни метастази (ако те се появят). Нивото на фетопротеин често е много висок (от порядъка на 100 000 или повече), а дори и при здрави деца могат да бъдат по-високи показатели 10000.Takie остават обикновено за една година, докато не дойде до нормалното. Смята се, че ако нивото на а-фетопротеин твърдо непрекъснато намалява, повтарянето е малко вероятно. Въпреки това, опитът на автора показва, че постоянно спада в нивото на а-фетопротеин не изключва възможността за локален рецидив като опашната тератоми и рецидива дори с онкологични заболявания. Всички местни рецидиви и рецидиви на злокачествено заболяване развиват на фона на продължаващото понижение на равнището на фетопротеин. Поради тази причина, в съответствие с протокола, разработена от автора, за първите 3 години от живота си, редовно ректално изследване и ехография.

Ако операцията е в опашната тератомът се извършва радикално, и не е имало далечни метастази до намесата на времето, децата се развиват нормално, въпреки че появата на задните части "бедни". Изненадващо, деца обикновено запазват изпражнения. Въпреки това, сравнително по-късно развитие (на възраст от 3 години) от един от нашите пациенти, неврогенен пикочен мехур, показва, че говори с увереност за нормалната функция на пикочния мехур при тези пациенти трябва да бъдат внимателни, преди училищна възраст. Ако функцията на пикочния мехур училищна възраст е нормално, може да се твърди, че от страна на отделителната система не разполага с последиците от интервенцията.

Видео: опашната курс 1

перспектива

На прогнозата при деца с злокачествен Тератомът опашната кост трябва да говоря с много голямо внимание. Modern химиотерапия допринесе за известно увеличение на оцеляването, обаче, се използва лекарства са изключително токсични, и туморът е доста устойчив на химиотерапия. Въпреки това, за щастие, злокачествен опашната Тератомът е рядкост.

Видео: Операция отстраняване на кисти опашната кост Kleft повдигане (пластмаса mezhyagodichnoy бразди)