Мезентериалната киста - киста cystiform и възпитание на деца

В нашата клиника, ние наблюдавахме 34 пациенти с мезентериални кисти на тънките и дебели черва, са без усложнения киста е диагностициран при 16, и сложно - при 18 пациенти.
Опростено мезентериална киста при деца характеризира със сравнително оскъдни симптоми. Пациентите често тревожат периодично коремни болки, коремна разширяване, както и наличието на тумор в коремната кухина, открит случайно или поради съпътстващи заболявания (остра респираторна инфекция, ентероколит, и т.н.). Интензивността на болката варира от лека до остър, за които децата често попадат на лекар, те произвеждат почистване клизма, а след това болката отшумява. Често болката преминава сами по себе си, без лечение, но с течение на времето честотата и интензивността на атаките на болката се увеличава, в резултат на нарастването на тумора и неговия ефект върху съседни органи и системи. Увеличението в корема, обикновено се дължи на присъствието и растежа на кисти. Често има асиметрия на корема поради наличието на кисти. Пациенти с неусложнена кисти на мезентериума на тънкото черво обикновено е твърде късно, за да се потърси медицинска помощ и по-късно в болница за хирургично лечение. Както показва опитът, деца влизат в клиниката след 2 седмици - 8 години след откриването на тумора. Това се дължи на факта, че тумор на детето не се занимава и затова не се грижи за родителите. Лекарите, напротив, изпращат незабавно на детето в клиниката веднага след като туморът в коремната кухина.
Една цел проучване, 15 от 16 деца ясно определя образуването на тумори в коремната кухина, и има 1 дете огромен киста не е осезаемо и престори асцит.
Размери кисти варират в диаметър от 5 до 30 cm. И открити кисти са разположени в различни части на коремната кухина, тяхната мобилност също е различно. Малки кисти с диаметър до 5-8 см са доста, които се движат във всички посоки, кистата е голяма са почти неподвижни. Имаше и неравни последователност кисти, от леки до много гъста и симптом на колебание е ясно дефинирана в само 2 пациенти. Опростено киста обикновено е безболезнено и папилация не причинява безпокойство на детето. Киста намира в пъпната област, може да се движи "около" pupka- странична мобилност е толкова голям, че кистата за известно време "загубени". Въпреки това, тези симптоми са редки и са нестабилни и зависят от размера на четката, неговото сливане с околните тъкани и органи, мезентериална областта местоположение дължина киста.
Децата наистина не са от значение и определение tympanitic из района, ограничен тъпота ивица когато обвива черво опорак киста като "Сатурн пръстени".
Диагностичният черта от решаващо значение при деца е палпация на корема кистозна маса. Повече надеждно идентифициране на кисти помага къща кратко анестезия или използването на къси действащи мускулни релаксанти (SY Doletsky, L. A Pasherstnik, 1962- D. Е. Abkin, 1963- I. Grigovich, 1965- GA Bairov 1968, и др.).
Усложнения киста на мезентериума, които наблюдаваме на 18 пациенти на възраст от 2 месеца до 12 години. Тя разкри клиниката на остър апендицит, пълно или частично запушване на червата. С диагноза "остър апендицит" е изпратен на 10 деца, коремна инфилтрация-1, запушване на червата - 3, инвагинация - 4 пациенти. Както може да се види от тези данни, нито един пациент не е насочена към предполагаемото тумора или киста коремната кухина.
Всички деца получиха остро болна, само един пациент, както е станало ясно от историята на заболяването, преди допускането до клиниката в рамките на 6 месеца от време на време се появява краткотрайна болка в областта на корема. го прегледа в болница, направен преглед бариев разкри дебела-чревния рефлукс. Курс проведе електрофореза новокаин, парафинови вани, но никакво подобрение не е дошъл. Болки в корема продължи присъедини повръщане. Откаран в болница със съмнение за вродено запушване на червата високи. Изработен обикновена рентгенография на коремната кухина разкри купа Klojber епигастриума. При аварийно лапаротомия в мезентериума на тънките черва на разстояние 70 cm от мускула, дванадесетопръстника отлагаща открити тънки стени размер киста в диаметър и 10 см, покриващи тънките черва под формата на "пясъчен часовник" и причина инверсия от 720 °. Volvulus насилие. Киста отстранени, без резекция на червата. Възстановени. Преди самата операция киста в този пациент не е определена.
Почти всички пациенти на практика сред общото здравословно дойдоха остра болка в областта на корема, често пароксизмална, придружено с повръщане, висока температура, разстройство с едно докосване на хемолизи кръв и други. По този начин, остра болка в корема и често повръщане са наблюдавани при 8 пациенти от 18, силна болка - Y 5, болка и треска до 38,2-39,2 ° - Y 2, болка и примес хемолизирани кръв в изпражненията - Y 2, диария и треска - 1 пациент. По този начин, водещ симптом в сложни кисти на мезентериума при деца е остра интермитентна коремна болка, често придружени с повръщане. Една цел проучване при пациенти само 2 определя подуване на корема, и 1 - асиметрията на това, останалите 15 деца конфигурация и размер на стомаха не са променени. Въпреки това, определени от палпация болка в корема, напрежението на коремната стена.
Тези симптоми са добре изразени в възпаление и гнойни кисти, и по-напредналите случаи, запушване на червата. В 2 деца наблюдаваше смес хемолизи кръв в изпражненията. При тези пациенти, заподозрени инвагинация на червата, въпреки че не intussusceptum напипва.
В клиниката, само 4 от 18 пациенти, лекарите са поели наличие на тумор или киста коремната кухина и в един от тях под анестезия може да се палпира тумор. Въпреки това, само 2 пациенти са диагностицирани преди операцията мезентериална киста с нагнояване произведени и спешна операция. В 2 деца предоперативно заподозрян хидронефроза и бъбречна тумор. При всички пациенти, кръвни изследвания, определени левкоцитоза и повишени СУЕ. По този начин, въз основа на жалби, история на заболяването, както и обективни лабораторни резултати при пациенти с диагноза остър хирургичен заболяване, което е индикация за спешна операция. Преди самата операция 7 деца с диагноза остър апендицит, перитонит, а 5 - запушване на червата, включително инвагинация на червата, в 2 - киста на мезентериума с нагнояване, от 1 - хидронефроза в 1 - тумор на бъбрека, синдром Ledd, и 1 - камък на жлъчния или пикочния мехур дивертикул на илеума, 1 - mesadenitis. По време на операцията всички деца откриха киста на мезентериума на различна локализация. размер четка с диаметър варира от 3 до 15 см в 2 пациенти кистата причинени волвулус на тънките черва, от 2 -. indigitation, 13 пациенти в кистата се наблюдава ясно изразени симптоми на възпаление и само една киста открити по време на операция за волвулус на средното черво.
Така деца изпитват следните усложнения на мезентериална киста: киста компресия на чревния лумен, волвулус съседен на червата вериги поради подвижността и движението на кисти indigitation Накрая, възпаление и перфорация на кистата.
Когато компресия на червата, поради все по-голям и нарастващите пациенти киста има пароксизмална болки в корема, локализация не винаги е възможно да се установи, особено при малки деца. Атаките на болка, придружени с повръщане, понякога подуване на корема и забавяне стол. Често болката е самостоятелно проведе и благополучие на пациента се нормализира. Но всеки следващ пристъп на болка е по-тежки предишните честотата на припадъците се увеличава. По време на атака на болка в корема може да бъде маркиран метеоризъм, стомашна асиметрия поради нагоре образуване на тумори и причиняват чревни бримки. Използване плъзгаща повърхност и внимателно палпация в такива случаи може да се определи подвижен умерено болезнени и кистозна маса в коремната кухина. Откриване на малки кисти е почти невъзможно, което се потвърждава задвижва по-ранните примери.
Нашият опит показва, че в такива случаи, е много подходящ лапароскопия.
Volvulus червата вериги, на носещи тумор обикновено е показана снимка на запушване на червата. Детето между пълно здраве изведнъж се появи припадъци тежка коремна болка, повръщане многократно консумират храна, след жлъчката и ентерично съдържание, отлагане на газове и стол. Обективно определя подуване на корема и коремната асиметрия, болезнени коремни палпация, а не мускулите напрежение. Рентгеново изследване може да се определи купа Klojber, необичайно подреждане на обръчи от червата, дължащи се на образуване на тумори, деформации и изместване на обхвата на дебелото черво на irrigogramme и др. Ето защо, разглеждане на клинични и радиологични данни, за да помогне при диагностицирането запушване на червата и да се определят индикациите за спешна операция. Все пак трябва да се отбележи, че истинската причина за заболяването остава неясно и се намира на операционната маса.
Инвагинация мотивирани мезентериална киста е много рядко и не зависи от възрастта на детето. причинно Изпълнение малки кисти, разположени в близост стена или в стените на червата. В същото време децата имат пароксизмална коремна болка, тревожност, често повръщане, кръв в изпражненията. Палпация intussusceptum обикновено не е възможно. С напредването на болестта картината на пълно запушване на червата. На рентгенографии разкрие Klojber купа. Pnevmoirrigoskopiya подходяща, но това изследване не помага, когато фина дебелото инвагинация.
киста възпаление и перфорация също се проявява с болки в областта на корема, което често не спира, макар и капризен локализация. След това, температурата на тялото се издига. Общото състояние на пациента се влошава, има нередовна повръщане. Когато изпражненията е течно състояние, особено при малки деца, обикновено се приема като ентероколит.
Една цел проучване показа признаци на перитонит: тежка коремна болка, дълбоко палпиране на корема трудно, мускулно напрежение предната коремна стена, избледняване на червата перисталтика. Когато перфорация кисти може да открие присъствието на свободен течност в коремната кухина (тъпота в фланговете, надвисналата част на предната стена на ректума, и обикновен филм потъмняване в долната част на корема). При тези пациенти, кисти палпация обикновено не е възможно, следователно, да се лекаря задачата на тактиката - да се определят индикациите за операция.