Диференциална диагноза на тератоми сакралната област - cystiform кисти и възпитание на деца

В повечето случаи, сакралната област диагнозата не е трудно тератоми. С малък размер и нетрадиционни места на тумора може да има диагностични затруднения, което изисква задълбочено диференциална диагноза.
Тератом сакралната област е необходимо първо да се диференцират с гръбначния херния, което изключва следните характеристики: кожата над нея, като правило, променя и атрофичен, не се наблюдава растеж на тумор, голям мащаб е изключително редки. Много често херния наблюдава неврологични разстройства - пареза и парализа на долните крайници и таза (уринарна инконтиненция, зееща ануса), ранно развитие на хидроцефалия (дивергенция на черепните шевове при деца). Когато се натисне върху тумора се появява напрежение голяма фонтанела. В препоръчани съмнителни случаи гръбнака радиографии и прободни тумори (получен прозрачен цереброспинална течност). Въпреки това, според литературата и на нашите собствени наблюдения, понякога има комбинации тератоми и гръбначно-мозъчна херния.
Сравнително трудно се различават от различни други тератома тумори сакралната област. Те включват неврогенни тумори (неврофиброма, и дори ganglioneyroblastomu simpatogoniomu), липома, фибром, ангиосарком (хемангиоендотелиома и хемангиоперицитома), както и тумори на сакрума.
Разположен между сакрума и ректума, тези тумори може да притискат уретрата и ректума, което води до същите симптоми като teratomatous тумори и кисти. Ето защо, диференциалната диагноза е много трудно, а понякога и невъзможно без хистологично изследване. Трябва да се отбележи, че резултатите от диференциалната диагноза на практика няма значение, тъй като някои от тези заболявания се нуждаят от началото на операция, след което най-накрая е решила проблема на по-нататъшни тактиката и терапия.
Растящото киста Тератомът и да се разграничава от остър абсцес. При установяването на точната диагноза помага историята на данни на заболяването, което позволява да се разкрие индикации за сакрални тумори или от неонаталния период, или поне до възпаление. След това трябва да се проведе задълбочено обективна проверка: палпация на задните части, особено в горния вътрешен квадрант, ректално туширане пръст рентгенов на таза в две проекции. На рентгенова могат да бъдат открити в тератома костни дефекти и хрущялни включване или унищожаване на прешлените (гръбначния с херния или остеомиелит). Наличието на фистула изисква фистулография, а също и в двете издатини.
Значително по-трудно да се направи разграничение sacrococcygeal тератома тумори на сакрума, в които могат да бъдат болка и подуване, и разстройство уриниране и дефекацията.
Само с лезия по-силно изразени тумор плътност може да се подозира, тумор на сакрума.
В повечето случаи диагнозата на Тератомът е проста сакралната област, диагностика се основава на изследване на детето. Това се отнася по-към по-големи тумори и открит локализация, в които е възможно да се разгледат на тумора и да направи своя палпация. Този тумор обикновено се намира между ануса и опашната кост. Конфигурацията и размера на своето разнообразие, от едва забележима изпъкналост или уплътнението на огромен размер, равен на стойността на главата или тялото на детето. Кожата над тумора, които обикновено не се променя, понякога значително изтънени, накиснати, цианоза, по-рядко покрити с козина, хиперемичната, с отбелязани съдов модел. Палпиране да получите разнообразна информация: някои деца с трудност определя чрез образуването на закръглена форма от не повече от 1-3 см в диаметър, а други - по-голям размер на тумора, в която плътни петна се редуват с по-мек, кистозна, понякога с признаци на колебание.
Все пак, въпреки вродените teratomatous тумори, те винаги се откриват веднага след раждането. Това се отнася не само до вътрешните тумори, но също така и на открито място. По този начин, анализирайки историята на данни, ние открихме, че сакралната тумор открити веднага след раждането в 40 от 51 деца. В 11 деца разкри тумор в периода от 10 дни до 9-годишна възраст, но по-често го определя на възраст между 6 месеца до 2 години. В този тумор е бил диагностициран във връзка с проява на следните симптоми: забавена стол, газ, дизурия (3), феномен paraproctitis болка, когато се опитват да седне на един стол (3) идентифициране на тумора, който преди това не е бил (3), болка по време на дефекация, а след появата на фистулата (1), падане от велосипед, травмата и по време на инспекцията открили киста (1).
Естествено, teratomatous тумор при тези деца е бил диагностициран със закъснение, поради малкия си размер. Можем да предположим, че едно дете случайно разкри тумора, поради контузия, а за 1 - във връзка с усложнение - откриването на фистула.
От 51 деца, съгласно нашето наблюдение, 3/4 пациенти са приети с оплаквания за наличие на тумор, 8 - в присъствието на тумор, запек и задържане на урина, 6 - в присъствието на тумор, нарушена целостта на кожата, фистули с освобождаване гноен, nonhealing рани и кървене, 3 - коремна болка, треска, безпокойство. Следователно, почти всички деца ясно определени тумор и само 3 остава незабелязан. Въпреки това, с е намерено внимателно инспекция и палпация тумор в задните части дебел, т.е. тя има вътрешна конструкция, в която асиметрия обикновено е възможно да се определи задните части с осезаеми тумори в тяхната дебелина. Местоположението и размера на тумора, неговата връзка с ректума и сакрума в състояние да изясни с помощта на цифров преглед през ректума.
Голяма роля в диагнозата на sacrococcygeal тератоми играе рентгеново изследване. Обикновено се използват следните методи :. Таз обикновен радиография и лумбосакрален гръбнака фистулография, cystography, и т.н. Както ergography правилно посочва Koplatadze М. А. и сътр (1980), тези методи позволяват да се идентифицира присъствието на образуване кистозна, неговото местоположение, размер разпространението, свързани към стената на ректума, опашната кост, сакрума и пикочния мехур стена. Наличието на области на калцификация и костни включвания да диагнозата сигурно. Идентификация на дефект сакрален прешлен позволява да подозирате, че гръбначния херния.
Въпреки липсата на диагностични затруднения, децата все още е относително по-късно изпратени на специализиран отдел. Тя ще изглежда, че много диагностика на тумори трябва да предупреди лекарите си за началото на лечението, тъй като това не винаги е лесно и без хистологично изследване да се определи естеството на тумора. Никой не знае какво посоката на лекарите препоръчват хирургично лечение на такива пациенти с 3.5 месеца, 6 месеца, една година или 6-7 години. За съжаление, няма консенсус по този въпрос. Ние вярваме, че всеки тумор е обект на спешно лечение, независимо от възрастта на детето. В момента в специализираните отдели основно насочена деца със сложни тератоми.
Успяхме да се разгледат няколко медицински грешки. На първо място, въпреки нарушаването на целостта на кожата над тумора и изтичането на съдържание, болно дете за един месец са били лекувани в родилното отделение. На второ място, неразумно препоръчва операция на възраст от 1 година. Но до този момент, поради увеличаване на размера на тумора някакви тежки усложнения (остро задържане на урината и изпражненията на урина), принуди да отнесе детето в клиниката преди време насрочено от хирурга. С оглед на степента на риска е станал много голям, едно дете се експлоатира без достатъчна подготовка, операцията е извършена с някои технически трудности.
В 16 пациенти е налице значително увеличение на размера на тумора, който тревога родители и лекари. Тези деца са оперирани от по-ранна дата.
В различни периоди, най-често в първите месеци от живота (от около 12 дни до 5 месеца), те ще имат усложнения, които направиха отиват в клиниката-рано от планираното: нарушение на целостта на кожата, мацерация, хиперемия и язви на нея (7), задържане на урина и изпражнения , подуване на корема, дете тревожност (5), болка, свързана с гноясване на тумора, и откриването на фистула (4).
Трябва да се отбележи, че сред пациентите, които дойдоха бързо забавяне на растежа на тумора на урина и изпражнения, пациенти със злокачествени заболявания изпълнени (3).
По този начин, на растежа на тумора, поява в сравнително ранен етап от живота на тези или други усложнения на злокачествено заболяване и невъзможността за установяване на характера на тумора с хистологично изследване спешно изисква хирургична намеса Тератомът сакралната област през първите 6 месеца от живота, както и въз основа на показанията - независимо от възрастта или за да се установи диагнозата.