Лечение на кисти на мезентериума и обвивка на червата на - cystiform кисти и възпитание на деца

при деца е голяма операция и радикал метод за лечение на кисти на мезентериума и обвивка на червата.
Понастоящем хирурзи използват 3 методи за хирургично лечение на кисти на мезентериума и оментум: Enucleation на кисти, резекция на съседния сегмент на червата с кисти и киста marsupializatsiey.
Според MN Nuritdinova и S. Khodjaeva X. (1972), тактика зависи от оперативните резултати на хирурга. Единична едно- мезентериална киста отстранява чрез лющене. В случаите, когато един от кистата стена е стената на червата, както и премахването на продукция на червата резекция анастомоза контури с "врата до врата". Avidon DB (1956) предупреди, че рискът от нарушение на червата се отстранява от мощност киста резекция на дебелото черво. D. Е. Abkin (1963) показва, че кръвоснабдяването lymphangioma червата отделно, така че разделянето често е възможно без резекция. Освен това той добавя, че лечението на кисти може да се реализира, само, тъй като всяка държава, управлявана киста неизбежно води до усложнения. KN Seleznev (1963) отбелязва, че най-разпространеният метод на лечение е енуклеация на кистата, рядко се използва палиативно хирургия - marsupializatsiyu и резекция на червата с киста. AL Cheskis (1968) подчертава, че децата с мезентериални кисти най-често действат спешно във връзка с картината на "остър" корем с усложнения. Marsupializatsiya показано в случаите, когато това е технически невъзможно да се отстрани кистата (с корен в мезентериума сред големите плавателни съдове), или от тежестта на състоянието на пациента изисква минимален обем и продължителност на операцията. Същите изводи идва Blinov, I. N. (1968), които при невъзможност да изпълняват радикал хирургия предлага следния метод за използване на хирургично лечение на кисти: кисти бяха дисектирани свободна част и останалата част от по-голяма оментум се въвежда върху стеблото и стените на кистата обковавам торбичка. Коремът е зашит здраво. След такава операция, авторът наблюдава един пациент 2 години, а другите - 8 години. Резултатите бяха добри. Имплантирането на жлезата към останалата част от автора на киста счита най-простия и по-малко травматично лечение да бъде постоянно, без паразитни кисти на коремната кухина.
Децата често направени енуклеация (отстраняване) на киста без резекция на дебелото черво (16), най-малко - отстраняване на кистата с резекция на дебелото черво (13), дори по-малко апендектомия и отстраняване на кисти (4), отстраняване на тумора, премахването на усукване на червата и colliotomy (2 ) и в редки случаи - marsupializatsiyu, отстраняване на кисти с спленектомия, премахване на подуване заедно с резекция на дебелото черво и отстраняване на тумор, с премахване на подуване апендектомия черво и отстраняване на тумора, и disinvagination червата резекция с отстраняване на тумора, апендектомия червата резекция и отстраняване на набъбналия Oli. Освен това, спешно операция се извършва в 14 пациенти, а останалите експлоатирани рутинно в 4 дни - 2 месеца след приемане в болница. Както се вижда от горните данни, по време на операция на мезентериална киста или жлеза при децата е трябвало да изпълни цяла поредица от операции и манипулации, като допринася донякъде тежестта на основната намеса.
Проучванията показват, че отстраняването киста се смесва с резекция на дебелото черво предимно при деца с кисти на мезентериума на тънките черва. Тази операция се извършва при 16 пациенти от 28. Анастомоза винаги наложена "приключи до края". Когато кисти на мезентериума на отстраняване на дебелото черво и обвивка на червата без резекция произведени във всички 13 пациенти от тази група.
Мезентериалната киста и жлеза се срещат предимно в малки деца. Половината от пациентите са деца под 3 години. Това означава, че за лечение на такива пациенти, предвид усложнения (възпаление, перитонит, запушване на червата, и т.н.), представлява по-големи трудности. Винаги труден избор на обема на работа и след операция за сложни кисти показва интензивна терапия, насочена към борба възпаление, нормализиране на водно-солевия баланс и червата перисталтика. Пациентите бяха приложени антибиотици, 5-10% глюкозен разтвор, разтвор на Рингер-Лок, калциев хлорид и калиев хлорид, плазма, преливане на кръв, витамини и др kokarboksilazu. След отстраняване на кисти червата резекция добре установена непрекъснато епидурална анестезия, която елиминира болка стомаха, насърчава нормализиране на перисталтиката на червата.
След резекция на червата в продължение на 3-4 дни, показани парентерално хранене (10% разтвор на глюкоза, Protein плазмени разширители, Intralipid, витамини).
За да се възстанови нормалната чревна подвижност показано застой аспирация на стомашно съдържимо (може да бъде за 12-24 часа през носната кухина да влезе в сондата стомаха), хипертонични клизми, интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид, и под кожата на 0.05% разтвор на неостигмин, pituitrina в отсъствието перитонит - 0.2% разтвор aceclidine. Всичко, което е необходимо за получаване на комплекс, интравенозно - 10% разтвор на натриев хлорид под кожата - 0.05% разтвор на неостигмин и след 20-30 мин - хипертоничен клизма. Комплексът от тези дейности може да се направи 2-3 пъти на ден.

Резултатите от лечението.

Най-благоприятния резултат от лечението на кисти на мезентериума и обвивка на червата зависи от естеството на усложнения съпътстващи заболявания, възрастта на пациента, на размера и времето на хирургична интервенция, както и за това как агресивно провежда комплексна терапия в следоперативния период. Незабавни и дългосрочни резултати от лечение на неусложнени кисти, по наше мнение, добра. Обикновено тези деца работят в планиран начин, да ги разгледа внимателно и да се подготвят за работата, която се извършва по-опитни хирурзи. Напротив, деца със сложни кисти доставят линейка без достатъчно проучване на треньора, работят работните им хирурзи понякога без квалифициран специално обучение, така че резултатите от лечението е по-лошо.
От оперирани пациенти 41 ни са загинали 5 деца на 6 дни, 1 месец и 25 дни, 2 месеца, 1 месец и 4,5 месеца. Смъртността беше 12.2%. Три управлява след приемане в болница, както и два 5-7 дни след постъпване в болница. Всички тези пациенти, бяхме принудени да направят отстраняване на кистата с резекция на дебелото черво, както и в два преди операцията е бил диагностициран с остра чревна обструкция, потвърди по време на операция. В две деца, наблюдавани indigitation, от 1 - червата преплитане на червата, въз основа на общата мезентериума.
Всички деца, които загинаха в следоперативния период се наблюдава клинично перитонит, който разработва въз основа на анастомозна изтичане. Разбира се, най-неблагоприятни резултати при тези пациенти са свързани с малка възраст, комбинация киста с болести като инвагинация и преплитане на червата вътрешности "среден" вътрешности. Освен това, децата са експлоатирани без по-задълбочено проучване и само след кратко обучение.
Останалите деца на непосредствените и дългосрочните резултати от гледна точка, вариращи от 1 грам до 12 години са добри. Само 1 пациент на 10 години след операцията е имало съмнения за сраствания запушване на червата, които, обаче, не е било потвърдено.
В заключение, е препоръчително да цитирам Avidona DB (1956): "Необходимо е да се подчертае необходимостта от по-задълбочено изследване на коремната описано патологията, с цел да се подобри диагностиката и навременното и правилното прилагане на оперативно лечение."