Избор и начин на назначаване на сърдечни гликозиди - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

СЕЛЕКЦИЯ сърдечни гликозиди и начина на приложение при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност

1.  Положителен инотропен ефект по-присъщо ДВ подклас strofantina- отрицателен ефект хронотропна още имоти на подготовката на дигиталисова подклас, че трябва да бъдат взети предвид при избора на ГС.
2.  В най-тежките, спешни случаи на сърдечна недостатъчност, както и пароксизмална суправентрикуларна тахиаритмии ДВ да се прилага интравенозно или бавно (4-5 минути) струя, което позволява да се постигне бързо nasyscheniya- на избрания път на приложение, и когато това е невъзможно да се извърши правилно методи за лечение ДВ навътре ( конгестивна гастрит, диспепсия, хепатомегалия).
3.  Пациентите с тегло по-малко от 68-70 кг IG прилага в дози под sredneprinyatyh че избягва интоксикация.
4.  Пациенти над 70 години с намалява скорост на гломерулна филтрация значително (според някои източници, той е 50% от младостта на вашата възраст), ДВ, също назначен в малки дози.
5.  За да се предотврати възможните токсични ефекти (аритмии), препоръчва се пациентите, приемащи дългосрочно ДВ, вземат ги 5 дни в седмицата с двудневна пауза, като събота и неделя.
6.  Вече споменахме, че в бъбречно заболяване, и по-специално в случаите на пациенти с бъбречна недостатъчност са показани ДВ, разпределени (колапс), главно в черния дроб: дигоксин или Клифт (Вижте Фигура 21..). Индивидите, страдащи от заболявания на чернодробния паренхим, ГС целеви секретирани основно от бъбреците: дигоксин lanatozid С, строфантин сътр.

Фиг. 21. Номограмата за изчисляване на дози от сърдечни гликозиди при пациенти с бъбречно nedostatochnostyo

1.  Когато предсърдно мъждене tahikardicheskoy за регулиране (намаление) на броя на камерни реакции, показани по-ДВ подклас дигиталис, интензивно удължаване ERP и забавяне на проводимост в AV възлова точка в сравнение с формулировки strofantina подклас. И все пак на третите добре запазени tahisistoliya- дигитализирани пациентите в тези случаи, някои от инерцията провеждане през AV възела могат да допринесат за пациента съществуваща хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия и тромбоемболия в белите дробове. Трудно е да се разчита на възможността за съкращаване на сърдечния ритъм, докато не бъдат отстранени тези фактори.
2.  Когато предсърдно трептене AV блок с 2: 1 (брой камерни отговори на 140-160 в 1 мин), за предпочитане дигоксин или дигитоксин във високи дози, осигуряващи по-бързо вдлъбнатина AV възлова блок.
3.  Ако камерна тахикардия усложняващи застой, ДВ противопоказано.

НАЧИН НА УПОТРЕБА SG-количествен аспект лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност Застойна

Получаване на чист ДВ установените фармакокинетични свойства радикални промени цялата система лечение и метод определя тях болен. Реална възможност за въвеждане на клиниката количествени критерии и точното изчисляване на дози. Разбира се, ние сме далеч от идентифицира с цифровизацията на математически deystviem- това, според Botkin, винаги и във всички случаи остава клиничен експеримент.
Приета в литературата стандартни параметри ДВ, което ви представяме по-долу са получени въз основа на проучване на въздействието им в голям брой пациенти, страдащи от HZSN. Тези средни стойности количествени показатели трябва да се използват като ръководство за намиране на отделните дози IG с възрастта на пациентите и тяхната чувствителност в ПГ. Целесъобразно е да се припомни, формулата на S. Edensa (1948): ". Всеки сърцето се нуждае от индивидуална доза дигиталис"
Основи на съвременната рационално дозировка и метод за лечение на ДВ бяха изложени в серия от изследвания, проведени от A. Ausbergcr (1951-1954). Той също така е предложил нови концепции, които отразяват количествен аспект на лечение на хронична застойна сърдечна недостатъчност.

Първият от тези понятия - пълната терапевтична (насищайки) доза. или "пълно оперативно ниво", - тегло от гликозид, при която е максимално допустимото благоприятните ефекти на отделните пациенти, без признаци на интоксикация с дигиталис. Би било погрешно да се помисли за пълно насищане на тялото на гликозид на пациента, като гаранция за обезщетение за възстановяване. Това се случва обикновено редки и до края на периода, се накисва на пациента може да се наблюдава подобрение кръвообращението: намаляване на диспнея, забавяне на сърдечния ритъм по-слабо изразено увеличение на черния дроб, загуба на тегло чрез увеличаване диуреза и повече или по-малко пълно оток конвергенция.
Продължителността на накисва период ще зависи от няколко фактора, главно от скоростта на наблюдение лекар (режим) на насищане, т.е. дозата и скоростта на приложение ДВ, както и по-горе различни чувствителността на пациентите да ДВ, етап хронична конгестивна сърдечна недостатъчност, както и редица екстракардиална фактори.
За всички гликозиди дигиталис пълна подклас (насищане) на доза от интравенозно приложение е 2 мг до уабаин гликозиди подклас - 0.6-0.7 мг. Този факт още веднъж потвърждава, че в рамките на всеки подклас сила kardiotropnoe ДВ ефект идентични.
Вторият понятието - съотношението (квота) загубата на действие като% от размера на тегло на ден. В резултат, метаболизъм и екскреция на тялото на пациента дневно губи определено количество глюкозид. загуба на действие на квотата, която характеризира тези явления, се изразява като процент от стойността на постоянна, която ви позволява да се изчисли на поддържащата доза в мг на гликозид. Присвояване на пациента поддържаща доза, лекарят по този начин запълва ежедневно загубата на наркотици и по този начин да се връща в пълен размер на сегашното ниво, това е, за да завърши на насищане за предоставяне на възможно най-високо терапевтичен ефект. Ако поддържащата доза е по-ниска квота загуба ДВ (в мг), пациентът ще бъде освободен от състояние на пълно насищане ДВ и декомпенсация отново ще се увеличи. В случаите, когато поддържащата доза е прекалено голям, можем да очакваме развитието на натрупване на лекарството и токсичност. Трябва да се има предвид, че квотата се увеличава действието на загуба в периода на треска при пациент: Според А. Ausberger, дори 5-6 пъти в сравнение с афебрилен период. Затова фебрилни пациенти понасят по-високи дози от SG (NN Sawicki, 1974).
Таблица. 15 показва съответните средни данни. Необходимо е да се обърне внимание на мярката на остатъчния срок на ГС след отмяната му, след като повече или по-малко продължителен период от успешна поддържащо лечение. А крива, показваща текущото ниво на спад на лекарството, за формата на експоненциалното натрупване на гликозид в пациента. При насищане на пациента намалява до 25% от оптималната гликозид ефект прекратява.
маса15 Количествени характеристики на основния Cr (средно)

За разлика от стандарт, тогава средни дози мрежата, посочени в таблицата. 15. индивидуален насищане доза варира за различните пациенти в диапазона от ± 50% от общата средна доза. Естествено, за тестване на лекар тази доза е важен клиничен проблем, разтворът на което, от една страна, гарантира успеха на лечението, от друга страна, предотвратява пациента от дигиталис интоксикация.
Най-лесният начин да намерите индивидуален натоварваща доза ДВ емпиричен, че се основава на системното наблюдение на пациентите в хронична застойна сърдечна недостатъчност. Забавяне на сърдечната честота по време на предсърдно мъждене с изчезването на дефицита на импулса, и увеличаване на диурезата ясно намаляване на влажни хрипове в белите дробове средства, които постигат, както вече бе споменато, пълният ниво ДВ ток (брои като теглото в мг количества). Други методи за определяне на пълна терапевтична доза включват използването на специални маси или номограми, при който доза от гликозид съответства на момента на настъпване на първите признаци на интоксикация или рецидив декомпенсация (тези данни може да се намери в монографията NN Савитски "фармакодинамиката сърдечни гликозиди", 1974).