Лечение на интоксикация с дигиталис - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Ако лекарят прецени, че пациентът има най-малко най-ранните (начални) симптоми на интоксикация с дигиталис, първата му задължително действие - пълно премахване на ГС. По този повод, често чуваме възражения твърдят, че пациентите трябва да ДВ. Този ангажимент към тези лекарства, разбира се, е похвално, но в тази ситуация е опасно, защото продължаването на цифровизацията заплашва пациенти с тежки нарушения на сърдечния ритъм и дори смърт.
След отмяната на екстракардиална интоксикация ГС започне ubyvat- изчезване на диспепсия разстройства може да бъде ускорен чрез беладона и Cerucalum препарати, които се прилагат интравенозно или интрамускулно при 10 мг три пъти дневно или могат да бъдат полезни в солна киселина с пепсин комплекти храносмилателни ензими.
Екстрацелуларна алкалоза, хипохлоремия премахване интравенозни инфузии на калиев хлорид (вж. По-долу). Преди да е необходимо прилагане на лекарството да се провери степента на диуреза (не трябва да бъде под 20 мл на 1 час, и концентрацията на К + в плазмата < 5,0 мэкв/л)- при дигиталисной интоксикации уровень К+ в плазме может повышаться за счет выхода К из клетки. Допускается прием калия хлорида и внутрь, если у больного нет диспептических расстройств. Для этого 6—8 г калия хлорида растворяют в стакане томатного или апельсинового сока и рекомендуют больному выпить этот раствор по частям (несколько раз в день после еды).
Особено важна задача - да елиминира токсичните аритмии (блокади). Според разработена техника в нашата клиника (Kuszakowski MS, Verzhbitskaya VS 1983) последователността на действията на лекаря могат да бъдат:

1. пълно премахване на гликозид;
2.  интравенозна капкова инфузия на 100 мг от 0,9% разтвор на калиев хлорид, получен с двойно дестилирана вода и се загрява до 37 ° С при скорост от 20 капки на 1 мин (тези мерки ще предотвратят реакционната температура и втрисане и местни cauterants калиев форма флебит): в края на инфузията капково добавен 5.0-7,0 мл 25% -ен разтвор на магнезиев сулфат: по-малко спешни случаи, пациентът може да орални препарати калий: калиев хлорид (в разтвор) Pananginum 2 таблица. 3-4 пъти на ден, "Kalium" (пенесто калий) 1,0 г 3-4 пъти на ден. Не трябва да се стремим към бързо влиза голямо количество калий, достатъчно е да се повиши концентрацията му в плазмата на 0.5-1.0 милиеквивалента / L: бърза инфузия на калиев лекарствената заплашва развитието на предсърдно, AV дисталния блокада, сърдечен арест (!)
3. подкожно инжектиране на 5-15 мл 5% -ен разтвор -ro unitiola;
4.  преход към антиаритмично лекарство специално повлияване на дигиталис-токсичен tahiaritmii- fenotoin сред тях - с вентрикуларни аритмии и tahikardii- стандартна доза - 5 мг / кг телесно тегло или 125. 250 мг от лекарството се разрежда в 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно 5 мин след прилагане fenotoina екстрасистоли и вентрикуларна тахикардия, причинени от дигиталис изчезват в 90% от пациентите в рамките на 5 минути, дигиталис суправентрикуларна тахиаритмия намален до 53% sluchaev- инжектиране може fenotoina Повтарям, ако аритмията е все още налице, след 10 минути (общо за деня е не повече от 600-750 мг). Вътре fenotoin вземе 200 мг 3-4 пъти на ден, но protivoaritmichssky ефект може да се очаква едва след 5-7 дни.

Вместо fenotoina прилага една от трите лекарства или последователно, всеки един от тях, ако е необходимо.
Anaprilin 10-20 мг два пъти на първия ден (по отношение на пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност) с увеличаване на дозата от 20 мг на втория ден (не повече от 80-120 мг на ден, разделени на три порции). Понякога спешни клинични условия, необходими за да прибягват до интравенозно индерал еднократна доза от 7 мг на администрацията в размер на 1 мг / мин с пауза след третата минута. Ако Индерал причинени брадикардия, неговата антагонист се използва - изопротеренол (50-100 мг интравенозно), вместо на атропин сулфат.
Лидокаин 80-120 мг интравенозно в продължение на 2 минути, последвано от преминаването към инфузията на капки при скорост от 3 мг / мин (ако се съхранява тахиаритмия) - лидокаин елиминира postdepolyarizatsii причинени дигиталис.
Мексилетин - 200-250 мг интравенозно в продължение на 5 минути с последващо инфузия при скорост от 60-90 мг / ч: антиаритмичен ефект е вече видима след 4-5 мим затваряне след инжектирането.
Верапамил (izoptin) - Са антагонист, а оттам. дигиталис. Обикновено е показано на суправентрикуларна токсичен tahiaritmiyah- прилага интравенозно в продължение на 2 минути в лоза 5-10 мг (по-бързо приложение може да доведе до рязко спадане на кръвното налягане) - антиаритмични верапамил действие се проявява в рамките на първата минута.
Противопоказан в дигиталис хинидин интоксикация лекарства и много други вещества, принадлежащи към клас 1 антиаритмично действие, не директно потиска аритмии дигиталис токсичност CORDARONE. Електрическа дефибрилация или кардиоверсия обикновено не се използва в този вид на тахиаритмии, тъй като съществува риск от камерно мъждене. Понякога това принуди мярка все още трябва да се прибягва, ако други терапевтични възможности са изчерпани и не е заплаха за живота на пациента. енергиен освобождаване трябва да бъде по-малък от обичайното (за специално тахиаритмия) при 10- 25 J. преди кардиоверзия пациент се прилага интравенозно в продължение на 1 мин 100 мг лидокаин и 5-10 последвано подкожно unitiola мл 5% -ен разтвор. Тя трябва да бъде подготвен за спешни случаи дефибрилация на изтласкване (!).
Лечение токсични брадиаритмии и затваряне често са предвидени оттегляне дигиталис: постепенно ускорява синусов ритъм и съкращава преди удължени разстояние P-R. Благоприятното влияние на атропин сулфат и неговите аналози. Временната темпото могат да бъдат полезни за подобряване на проводимостта и за подтискане на праговите ритми, които се основават на дигиталисови токсичен postdepolyarizatsii забавени. Общата администрация на симпатикомиметични заради печалбата заплаха tahiaritmiy- също трябва да се избягва употребата на лекарства, които подтискат резервни пейсмейкъри в условията на SA и AV блок.
Необходимо е да се споменава все по-разширяване клиничен опит при лечението на интоксикация с дигиталис специфични антитела към дигоксин. Припомнете и protivotoksicheskoe ефект на АСЕ инхибитори.
Възобновяването лечение ДВ след елиминиране на токсичност се извършва като се вземат предвид общата клинична картина, квоти остатъчен гликозидни, както и други обстоятелства допринасят за развитието на дигиталис интоксикация (прилагане на диуретици, кортикостероиди, пункция на плеврален и коремната кухина, хипокалемия, инфузията на големи количества глюкоза, епинефрин инжектиране, или други simpatomime-чески sredstv- комбинирано използване с kordaronom дигоксин, хинидин и верапамил, или т. д.).
В заключение на частта за ДВ, ние считаме, че е необходимо още веднъж да подчертаем, че дълбоко познаване и пълно притежание на средствата за дигитализация в пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност остава основно предизвикателство всеки лекар, интернист и кардиолог.