Вещества с положителен инотропен ефект - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

Вещества с положителен инотропен ефект (освен LFG)
Сред тях, за предпочитане лекарства, които, в допълнение към стимулирането на миокардната функция свиване, като в същото време причина вазодилатация при периферията (добутамин, амринон, милринон). За съжаление, тази група вещества увеличаващи инфаркт потребност от кислород, вече от теоретична гледна точка не може да се използва за продължително лечение на пациенти с DC и застойна сърдечна недостатъчност. Практически опит потвърждава тази теза. Въпреки това, в едно изследване, е показано, че след интравенозна инфузия на добутамин три пациенти със стабилна DC подобрени хемодинамичен продължава до 6 MeS- те могат да намалят видими признаци субендокардиален исхемия.
Вероятно, тези лекарства трябва да бъдат използвани за краткотрайно лечение при по-тежки случаи (обостряне) HZSN. Разбира се, търсенето за "идеал" на лекарството с положителен инотропен действие трябва да бъде продължена.

Периферни вазодилататори.

Различни лекарства в тази група са широко използвани главно като допълнение към сърдечни гликозиди и диуретици за лечение на хронична застойна сърдечна недостатъчност в DC. Nitrosorbide в дози от 20-40 мг 2-3 пъти на ден, намаляване на натоварването, като спомага за намаляване на КПР в кухината на лявата камера и намаляването на размера му. Това увеличава преносимостта на пациент физическа активност. В едно изследване е показано, че лечение с изосорбид динитрат осигурява намаляване на смъртността на пациенти с DC, усложнена от циркулаторна недостатъчност. Основната пречка за дълго приложение Nitrosorbid - развиване на резистентност (привикване) към лекарството, което може да се избегне, като подготовка (нитрати) на интервали от 8-10 часа (до 6 седмици).
Предпочитани резултати са получени с комбинираното лечение при пациенти с HZSN DK изосорбид динитрат (160 мг / ден) и хидралазин (300 мг / ден). Двете лекарства бяха добавени към сърдечни гликозиди и диуретици. Наблюдения продължило средно за 2-3 години. Смъртността на втората година е 25,6% в сравнение с 34,3% в същата група от пациенти, получаващи плацебо. От третата година, тези цифри
увеличава до 36,2 и 46,9% съответно. Две вазодилататор за намаляване на смъртността, въпреки че цифрите са все още високи. С комбинацията от празосин (а-блокери), 20 мг / ден с изосорбид динитрат (160 мг / ден) няма успех в лечението.
Ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Създаването на тези лекарства се разглежда като значителна стъпка напред за подобряване на лечението на хронична застойна сърдечна недостатъчност като цяло и по-специално с DC. Благоприятното въздействие на тези вещества върху следнатоварването предикатното с подобрени хемодинамика и техните инхибиторни ефекти върху се активират неврохуморални фактори, които увеличават инфаркт недостатъчност, сърдечно и renoprotektornaya активност - всички тези ефекти, представени АСЕ инхибитори за един от водещите места в комплекс HZSN на лечение.
Cooperative проучване на каптоприл в 92 пациенти със сърдечна недостатъчност рефрактерни на дигиталис и диуретици, показват клинично и хемодинамично подобрение постига в 90% от пациентите, в сравнение с 27% - при същите пациенти, лекувани с плацебо. Тези, лекувани с каптоприл е значително повишена левокамерна ФА и физическия капацитет.
Изследване на ефективността на еналаприл при 253 пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, с продължителност 6 месеца показва намаляване на смъртността от 40% в сравнение с пациентите, лекувани с плацебо вместо еналаприл. Някои от пациентите са в състояние да поемат не повече от 2,5 мг еналаприл, по-високи дози, причинени хипотония.
В повечето случаи HZSN терапия на АСЕ инхибитори е в допълнение към стандартната терапия с сърдечни гликозиди и диуретици. Въпреки това, при някои пациенти те могат да бъдат средство на избор на първия ред на. За повече информация относно АСЕ-инхибитори, ние сме представени в Част I на тази монография.

Бета-блокерите.

Пациентите DC HZSN сложно, има намаляване на плътността на 0-адренергичните рецептори на сърцето на фона на повишена концентрация на циркулиращите катехоламини в плазмата. В същото време, излишната симпатичен стимулация и постоянно се отразява неблагоприятно
върху и без това отслабената сърдечния мускул, увеличава, по-специално, търсенето на CE кислород. Това може да послужи като основа за прилагане (H-блокери. В рамките на 6 месеца от лечението увеличава плътността на бета-адренорецепторите и става по-подходящо техния отговор на стимулиране с норепинефрин.
През 1975 г. беше първото, което показва благоприятен ефект на ниски дози метопролол при пациенти с DK. Начална доза е равна на 12.5 мг. тя постепенно се увеличава до 50 мг 2 пъти на ден. Наблюдението е 19 месеца: пациенти с подчертано намалява функционален клас на сърдечна недостатъчност. Малка доза се понася добре до 80% от пациентите с DC. В друга серия от изследвания, 20 пациенти са получили орално метопролол под формата на добавка към стандартното лечение с дигоксин и диуретици. Началната доза на метопролол е 6.25 мг, това се титрува и се регулира до 50 мг 2 пъти на ден. Лечението продължава 4-6 седмици. Ние третира с бета-блокери понижи функционален клас на сърдечна недостатъчност от 2,8 до 1.8 (по класификацията на Асоциацията на New York Heart) и фракция на изтласкване увеличава от 0.13 до 0.19, за удължаване на времето на упражняване толерантност. В 7 от 20 (35%) пациенти са напълно изчезнали декомпенсация симптоми, левокамерна фракция на изтласкване е удвоила. Само един пациент не оцелее лечение на бета-блокер. В още едно друго проучване, което е продължило средно 83 месеца, с обща благоприятен ефект разкри една малка група от пациенти, при които бета-блокерите са причинили влошаване. Това е възможно да се установи, че пациентите имат по-голяма степен от инфаркт на фиброза, кардиомицит хипертрофия и промени в тяхната ядра (хистологични изследвания).

Антикоагуланти.

 Въз основа на материали от клиниката Майо, емболии епизоди с честота от 3,5 на 100 пациенти в DK бог те не са имали същите пациенти, приемащи антикоагуланти. Fenilina дози и други лекарства непреки действия трябва да се гарантира поддържането на протромбиновото индекс на ниво от 50 - 60% (задължително контролни проверки и определяне на броя на червените кръвни клетки в утайката на урината).

Сърдечна трансплантация.

Пациенти с DC правят категорията на лица, които извършват трансплантация на здрав донор сърце. След операцията, една година живее повече от 70% от пациентите 3 години - около 50% от пациентите с DC. Тези цифри са значително по-високи от тази на пациенти, които не са задвижвани: съответно 27% и 4%. Трансплантация на сърце, е необходимо да се вземе предвид, произвеждат основно от пациентите, които са в последните етапи на курортно средище.