Страничните ефекти на дигиталис терапия - hzsn, идиопатична кардиомиопатия

СИНДРОМ дигиталисови INTOKSIKATSII-
СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ дигиталис терапия
Приема се, че основният недостатък на ГС е ограничеността на техните терапевтични области, с други думи, близостта на терапевтичните и токсични дози. От гледна точка на редица американски автори на (Braunwald Е. и сътр., 1987) доза от дигиталис да причини белодробна интоксикация, 2 пъти терапевтичната доза. Някои европейски клиницисти и фармаколозите вярвали, че токсична доза ДВ големи терапевтични само 1,5 пъти. По този начин, ако вземем пълния натоварваща доза от 100%, в доза от 140-160% почти всички ДВ причина интоксикация. Според V. Виноградов и сътр. (1972), терапевтичната доза на дигиталис е 3O% 6D токсични. Появата на токсични симптоми означава, че вече въведените 60% летална доза.
Могат да бъдат споменати три общи причини за синдром дигиталис интоксикация: а) абсолютен излишък доза в периода на насищане и при поддържащо лечение (абсолютен излишък гликозид в пациента поради предозиране) - б) относителното изобилие на гликозид в пациента, изолирани след получаване на диуретични големи количества урина със значителна загуба на К + и Mg ++ - в) повишена чувствителност на пациентите да получават дори ниски дози дигиталис - predugotovlennost интоксикация.
По отношение на първия фактор, същността на това в посочения по-горе близостта на терапевтичните и токсични дози. При пациенти с тежка декомпенсация на дозата още по-близо заедно или са идентични, така че не могат да бъдат забелязани излишък дози.

Втората причина е доста относително: клиниката често е възможно да се отговори на ситуацията, когато дигиталисовите симптоми на отравяне се развият при пациенти след тежка диуреза. Ние не можем да забравим за явлението, наречено postdiureticheskoy redigitalizatsii. когато пациентът е прекратил лечението ДВ, подновено или първата поява на симптоми на интоксикация дигиталис след прилагане на диуретика и отделянето на големи количества урина.
В клиниката NN Савитски, ние специално проучван "Този феномен, известен в тези години postmerkuzalnoy redigitalizatsiey (Kuszakowski MS, 1969). 24-48 часа след диуреза индуцирана merkuzalom, при пациенти, получаващи терапевтични дози дигиталис и се понася добре от него, гадене, повръщане, главоболие, замайване, слабост. ЕКГ са записани в такива ситуации е не само характеристика на цифровизация промените крайната част на вентрикуларна комплекс, но също токсичен характер сърдечни аритмии, повече PVCs. След 20-30 минути след прилагане на пациенти, калиев хлорид (6.4 г, разтворен в чаша доматен сок) е възможно да се наблюдават първите признаци на анти-токсично действие на това лекарство, максимум, което се случва в рамките на 1 до 3 часа след приложение. Ако пациентът, който отново се появи явление redigitalizatsii, калиев хлорид се приема орално преди прилагане на диуретика, интоксикация се предотвратява.
Благоприятният ефект на хлорид (калиев или други лекарства) калиев следва да се разглежда като резултат от заместителна терапия и redigitalizatsii феномен, в резултат на повишена чувствителност на миокарда с дигиталис срещащи се на фона на отрицателен йон баланс вътреклетъчен К Водени всички тези данни и за фармаколози предложението (проф. Б. М. Karasik), ние сме подготвили статията "калий и интоксикация сърдечни гликозиди", публикуван в списание "Клинична медицина" през 1959 г. g.- е основа за въвеждане на предварителна Arat "Калиев хлорид" в Държавния фармакопея и познати референтни лекарства М. D. Mashkovsky.
Сега установени. това. с изключение на йони K дефицит от голямо значение за развитието на дигиталисова интоксикация е загуба и Mg ++ йони. Магнезий, което понякога се нарича "естествен калциев блокер" инхибира калциеви зависимите механизми задействат аритмия активност, свързана с postdepolyarizatsiyami, печалбата от които е абсолютно или относително изобилие на дигиталис (Kuszakowski М. В., 1992- Tzivoni D. и др., 1988).
Една трета честа причина за дигиталис интоксикация, свързани с първоначално увеличава при някои пациенти в хронична конгестивна сърдечна недостатъчност, инфаркт на отговор на ГС. Човек може да се изброят редица заболявания или състояния, при които намалиха своята устойчивост на ДВ и съответно се увеличава и в различна степен склонност към поява дигиталис-toksi-радикално аритмии и сърдечен блок. Те включват: напреднала възраст на пациента, остър миокарден инфаркт или тежка исхемия на миокарда, хипертрофия и значително кардиомегалия, сърдечна кахексия, хипоксемия, белодробен тромбоемболизъм сърцето и в белодробната артерия, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, анемия във връзка с хипокалиемия, хиперкалциемия , giperkateholemiya състояние след електрокардиоверзио и др.
В основата на намалена стабилност на сърдечния мускул да ДВ gipokaligistiya често не е случайна интоксикация се появява при хора, които губят калий през повръщане, диария, или тези, които взимат стероиди или които развиват диабет, кетоза, както и вторичен хипералдостеронизъм. Трябва да се има предвид, че понижено ниво на К + в плазма (< 3,9 мэкв/л) отнюдь не означает, что у больного имеется и гипокалигистия. Все же повторные исследования концентрации К+ и Mg++ в плазме представляются важной мерой в предотвращении дигиталисной интоксикации.
Що се отнася до комбинацията на ГС с някои антиаритмични средства може да се види, както следва. Най-малко три preparata- хинидин, верапамил и kordaron - забавено отделяне на дигоксин от пациента, като по този начин увеличава риска от дигиталис интоксикация. Хинидин, по-специално, тя допринася за увеличаване на броя на 2 или повече пъти в плазмените нива на дигоксин на забавяне освобождаването му от бъбреците.
При едновременна употреба на тези вещества при пациента на дозата на дигоксин трябва да бъдат намалени с 1,5-2 пъти, особено в телесното тегло и възраст малък пациент над 60 години. CORDARONE също удвоява концентрацията на дигоксин в плазмата. Нейният растеж започва още в първите 24 часа след прием на 600 мг kordarona го линейно нараства дори 6-7 дни до достигане на равновесие (плато) - при някои пациенти в този момент са регистрирани признаци на интоксикация с дигиталис. След отхвърлянето на kordarona плазмени нива на дигоксин намалява постепенно в продължение на 2 седмици.
Верапамил (Isoptin, finoptinum) намалява не само на бъбреците, но също така и на чернодробния клирънс на дигоксин. Плазмената концентрация на последната започва да се увеличава след една седмица на комбинирана терапия и продължава да се увеличава по време на първите 4 седмици (60-70%). Клиничните прояви на дигиталис токсичност са наблюдавани при 10% от пациентите. За да се избегне това усложнение, по-добре в рамките на 1-2 седмици на комбинираното лечение за намаляване на дозата на дигоксин (, 1992- Marcus F., 1983 Verzhbitskaya VS 1983 Kuszakowski MS).