Лечение на бъбречна недостатъчност - хирургична педиатрична нефрология

При лечение на деца с остра бъбречна недостатъчност може да бъде идентифициран консервативни методи и техники extrarenal пречистване.
Консервативно лечение на остра бъбречна недостатъчност се състои от набор от мерки, насочени към предотвратяване на инфекция, поддържане на хомеостаза, регулиране на водния и електролитен баланс.
Медикаменти и течен доза предписани в възрастта на детето, като се вземат предвид повърхността на Номограмата тяло.
Борбата с шок от всякакъв произход трябва да бъде насочен към възстановяването на съдово легло, и за подобряване на намаляването на периферното кръвообращение. За нормализиране на хемодинамична използва Korglikon, строфантин, АТР, kokarboksilazu, глюкоза с витамини, пресорен вещество (норадреналин, фенилефрин, и т.н.). Когато съдов колапс дава добър ефект на интравенозна капкова хидрокортизон в 5% разтвор на глюкоза 50-100 мг). В следващия ден, за да започне интрамускулно приложение на 25-50 мг хидрокортизон след 4 часа, с намаляване на дозирани единици, 10-20 до 6-7-ия ден. Когато синдром периферна спазъм придружени обикновено бъбречно-съдова спазъм (SD Goligorsky, Т. Н. Терехов, 1969) показва използването на аналгетици, Pipolphenum, pentamine или diafillina. За да се справят с намаляването на обема на циркулиращата кръв показано интравенозно и интраартериално (за предпочитане едновременно) преливане на кръв, червени кръвни клетки, плазма, и техните заместители (poliglyukina, polivipola и др.). От особено значение за бързото възстановяване на състоянието на детето представлява пряка кръвопреливане и преливане на кръв svezhetsitratnoy. Компенсация за загуба на кръв трябва да се извършва под надзора на венозната натиск за въвеждане на големи количества течности krovezamenyayuschih кръвни често води до претоварване на дясното сърце и влошаване на хемодинамични промени.
За да се стимулира бъбречния кръвоток, подобряване филтруване и намаляване на реабсорбцията на сол и вода използва аминофилин интрамускулно инжектиране и интравенозно инжектиране diafillpna. При тежко приложение хипотония не diafillina показано. Анаболни свойства, влияещи благоприятно баланс азот, имат тестостерон, тестостерон пропионат, Anabol, Dianabol, metandrostenol и сътр. (J. A. Pytel, 1970 JH Кучински, 1972).
През последните години, за профилактика и ранно лечение на остра бъбречна недостатъчност при деца използва манитол (манитол), както и осигуряване на високо осмотично диуретично действие, повишава гломерулна филтрация, допринася за запазване на налягането на ниво vnutrikanaltsevoy, благоприятен ефект върху бъбречния кръвоток (SD Goligorsky, N. T . Терехов, 1969 AE Manevitch, 1970- Barri, Малой, 1962- Hamburger, 1965). Манитол, за разлика от други диуретици като цяло се справят с хемодинамично увеличава диурезата без никаква съществена промяна в артериалната и венозната налягане и сърдечната честота. Липсата на значими противопоказания за употребата му го прави доста широко се използва това лекарство при деца с ОБН. Въпреки това, експериментални изследвания и клинични наблюдения показват, че манитол има терапевтичен ефект в началните остри промени в бъбреците, със запазена диуреза, когато дойде брутни морфологични промени в тялото (FA Klepikov и др., 1972- сили, 1965 - Лука-та, 1965) ... Ако няма ефект след две повтори три последователни манитол неговото прилагане не се показва. Лекарството се прилага интравенозно в размер на 1 г на 1 кг тегло на детето под формата на разтвор 10-20%. В етапа на редукция, използване диуреза дава добър ефект на Lasix (фуроземид, fursemid) при дози, вариращи от 20 до 100 мг. Прилагане на Lasix в крайния етап олигурия неефективно.
В oliguric етап, лечението трябва да бъде насочен към възстановяване на баланса на водно-солевия. При деца, загуба на вода се изчислява въз основа на повърхността номограмен тяло. Най-надеждните данни могат да бъдат получени чрез претегляне на бебето, определя правилния отделянето на урина, хематокрит, хемоглобин, п.
Загубата на течности трябва да бъдат напълно попълва, поради липса на въвеждането му изостря олигурия и азотемия. Излишният въвеждане на течности стимулира хидратацията претоварване десностранна и оток на белите дробове е възможно.
Ако хиперкалиемия който се развива ефективно интравенозна трансфузия хипертоничен разтвор на глюкоза с 10% разтвор на калциев глюконат добавяне на п инсулин. По време на етапа на възстановяване на диуреза, съществува реална опасност от хипокалиемия. Последното коригиране използва калиев глюконат или цитрат.
За да се контролира ацидоза използва 5% разтвор на натриев бикарбонат (0,5-1 мл на 1 кг телесно тегло) или 10% разтвор на натриев лактат (2-5 мл на 1 кг телесно тегло) с строг обмислят кръвни параметри рН. Противопоказание за използването на натриев лактат е хипоксия, натриев бикарбонат - хемолиза. Се коригират бързо ацидоза и скорост хиперкалиемия трисамин приложение на 300 мг на кг тегло 1 (SD Goligorsky, NI Терехов). Предозирането може да предизвика трисамин спиране на сърдечната дейност.
От особено значение за ограничаване режим на мощност придобива въвеждане комплексни витамини: С, В1, В6, В12.
За да се предотврати инфекция на детето с остра бъбречна недостатъчност се поставя в отделна стая в строгите асептични и антисептични условия. За профилактика няколко автори (3. Victor 1968, и др.) Препоръчва ранно въвеждане на пеницилинов тип антибиотици, хлорамфеникол, хлортетрациклин, mikomitsina и сътр. Инфекциозни усложнения При използване на антибиотици с широк спектър в комбинация с нистатин (garamitsin, sigmamitsin и tetraolean и др.). Лекарства като канамицин, стрептомицин, полимиксин В, тетрациклин, тетрациклин amfo- В, бацитрацин, след еднократно прилагане задържа в тялото и акт на бъбреците токсично. Това трябва да се помни, защото кръвта на пациента с остра бъбречна недостатъчност не се изтрива. В допълнение, известно е, че много антибиотици при пациенти с остра бъбречна недостатъчност причиняват повишаване на нивата на урея в кръвната плазма. Това главно се отнася до групата на циклини. Стрептомицин причинява увреждане на слуховия нерв (Раковец С, 1971 Pytel Yu и сътр., 1971, и др.).
Възможността за използване на методи за пречистване extrarenal, ако е необходимо, дава по-голямо използване на арсенал от инструменти в случай на инфекция при деца с остра бъбречна недостатъчност.
Диета по време на отвода за първите седмици на потока трябва да е висока, но бедна на протеини, поради което включва достатъчно количество въглехидрати и мазнини. Някои автори препоръчват прилагат чрез стомашна сонда въглехидрат-мастна смес със следния състав: захар - 150 грама, масло - 150 гр, мед - 30 г, вода - 300 мл. Диета Borst (Borst 1948 г.) се състои от 200 г масло, 200 г захар 12 г брашно и малко количество кафе. Той съдържа 2600 калории.
Таблица. 13 показва състава на диета хамбургер.
Таблица 13
ДИЕТА Amburzhe

Feature диета (Dzhovanneti, 1966) е ниско съдържание на протеин. Необходими 200 калории на ден в режим посочено храна консумация достигат 6 грама протеин (яйца).
През последните години няколко променило оглед на допустимото количество протеин в диетата на пациенти с бъбречна недостатъчност. Редица нефролози вярваме, че формата на компенсирано хронична бъбречна недостатъчност е приемлив за получаване на ден до 1 грам протеин на 1 кг тегло, предпочитание се дава на протеин от кокоши яйца, извара, а не както преди (SD Goligorsky 1969: Schneider, Wurch, 1963 и др.).
Деца с тежки отоци в хипертония трябва да се извършва строг сол диета без. В случаите, когато няма оток и хипертония, не трябва да се прилага сол без диета за отрицателно електролитния баланс уврежда бъбречната функция и увеличава количеството на остатъчни метаболити (Hamburger, 1965).
С цел предотвратяване на хиперкалиемия трябва да бъдат изключени от хранителния режим на мляко, зеленчуци, овесени ядки, плодове и плодови сокове, лимони и портокали, съдържа големи количества калий. В етапа на редукция, диуреза диета трябва да се разшири.
При липсата на история на риск от удар genicity трябва да са особено внимателни, за да се провери дали това е форма на обструктивна остра бъбречна недостатъчност. В тези случаи става важно уретерите катетеризация със строги асептични условия. При липса на пречки по пикочните пътища и разпределението на урина, за да се избегнат вторични инфекции и декубитуси уретерите катетър трябва да бъдат отстранени.
То може да бъде ефективно новокаин блок, който започва с блокадата на семенната връв (кръг сухожилие) от М. J. Epstein-Lorin (60-80 мл разтвор на 1.5%) или надбъбречната блокада (100-200 мг 0,25% разтвор) , Според някои автори, новокаин блокада не е показано в случаите, в които има некроза на епитела на бъбречните тубули и бъбреците не се поддавайте на новокаин. Прокаин проникне паренхим компреси и причинява явления paranephritis (3. Виктор 1968). Повишена честота на кървене, което се случва, когато остра бъбречна недостатъчност често усложнява надбъбречната блокада надбъбречната формация хематом, както се вижда от един от нашите наблюдения.
Пациент С., на 8 години, е приет в хирургичното отделение на Института по педиатрия 25 / X 1971 с диагнозата на аномалия на тънките черва. Детето е родено от втората бременност. От 6 месеца. yachnogo възраст стана ясно, склонност към запек. Впоследствие запек станат по-стабилни, възстановява само чрез клизма. През ноември 1969 г., наложено ileotransverzoanastomoz за хронична чревна непроходимост. След операцията не е имало подобрение, упорит запек запазена. През май 1970 г., го е направил втора операция - удължаване на анастомоза. Операции разкри драматично удължаване на мезентериума на тънкото черво. Украсен с малки червата сегменти разширени и заместник с поделенията спящите. След повторното операция състояние не се подобрява, това е довело до повишена стомаха, повръщане, понякога постоянно течност, с неприятен мирис изпражненията, болки в корема.
18 / X 1971 деца, записани в терапевтичното отделение на една болница в Москва, където той е заподозрян болест на Hirschsprung. Пациентът е прехвърлен в хирургично отделение на Института по педиатрия медицинските науките на СССР. Условие за допускане тежък. Оплаквания от силно главоболие през последните 2 седмици, нестабилен стол, подуване на корема. Дете рязко назад в физическото развитие (тегло 16 кг 200 грама, височина 113 cm), щадящ кожата, бледа. Рязко понижено тъкан тургор. Границите на белите дробове в нормални граници. Percussion по цялата повърхност на белите дробове auscultated ясни белодробни звуци. В белите дробове, везикулозна дишане, без хрипове. Границите на относителната сърдечна тъпота във възрастовата норма. обособен сърдечни тонове, систолното роптаят на върха и петата точка. Pulse 120 удара в минута, задоволително пълнене. BP 96/65 mm Hg. Чл. Апетитът се намалява. Периодично се наблюдава повръщане. Език влажен чист. Изразено венозна мрежа на предната коремна стена. Видим перисталтиката в цялата част на корема. Ударни по повърхността на стомаха се определя тъпанчевата звук. На палпация на корема е мек и безболезнен. Стол често, в насипно състояние, неприятна миризма. Черният дроб и далака не са осезаемо. Пикочо-половите органи без възможности.
В кръвни тестове по време на този период хипохромна анемия наблюдава тип (Hb индекс 6,8 грама% цвят 0.85, пръчки - 21%). Урината непроменена. В биохимично изследване разкри кръв изразен хипопротеинемия (15.89гр%) и се редуцира албумин (51,8%). Кръвна група AB (IV) Rh-отрицателни. При подготовката за операция дете извършва витамин терапия и преливане на кръв (450 мл фракционна). При опит за задържане на сифон клизма 1% разтвор на натриев хлорид значителна част от разтвора остава в червата. Доведете го успя с голяма трудност.
Въз основа на проучванията диагностицирани: болестта на Hirschsprung.
14 / XII 1971 се извършва операция. Операции показаха рязко разширение на илеума. Анастомоза в добро състояние, ние минаваме. разширяване на дебелото черво през обяснява функционалното увреждане на колона (aganglioz). Изработен едностранно hemicolectomy. По време на операцията, 500 мл odnogruppnoy прелята кръв. Следоперативният курса беше трудно. За 3 дни. стана преливане шок преливане odnogruppnoy кръв. Детето е в терминал състояние. Поради терапия (интравенозно приложение на 20 мл 40% разтвор на глюкоза, 0,3 мл от 0,5% разтвор на строфантин, 1 мл kordiamina на,. 15 мг преднизолон, 40 мл 4% -ен разтвор на натриев бикарбонат, 20 мл от 0,5% разтвор на новокаин, gemodez 200 мл, двустранен надбъбречната блокада 0.5-100 мл) се отстранява от състоянието на дете терминал. През този период, той отбеляза, недостиг на въздух, и по тази причина е била извършена бронхоскопия. 19 / XII насложени висящи enterostomy. На 6-тия ден след първото условие на работа се е подобрило до известна степен, но остава изключително трудно. Според enterostomy отиде изпражнения и газове. Корем мек, безболезнено. Симптомите на перитонеална дразнене не е, но температурата е малко по-високи - 37,1-37,5 °. Урина: Протеини 0,33% на левкоцити 3-4 в очите, еритроцити 10-12, хеалинови повърхностни цилиндри 1-2.
Като се има предвид, че детето има poslegemotransfuzionnaya анурия, се появи подуване и промени в урината, след консултация с нефролог реши да назначи бъбречна маса "Б", преднизолон 40 мг, Lasix 40 мг два пъти дневно. След набъбване на лечение намалява. В този период, кръвни биохимични анализи имаше рязко намаляване на калий (8 мг%) и калций (6.7 мг%). Интравенозно се прилага 0,5% разтвор на калиев хлорид, 10% разтвор на калциев хлорид. След лечение в кръвта калиев ниво увеличи до 19.6 мг%. През този период, бебето периодично наблюдава оскъден независим председател. Апетита и на практика не хранене е проведено чрез сонда. 28 / X през 1971 г., определени клинични признаци на пневмония, във връзка с която детето е предписано антибиотици (метицилин, стрептомицин), отхрачващо медицина, горчица пай, сода вдишване. 1/1 1972 момче започна да се оплаква от болка в дясната половина на корема. 2/1 1972 на нощ повръщане беше три. На сутринта, докато превръзка от enterostomy на площ появи разряд гноен с миризма. 3/1 е бил диагностициран с дифузни фекални перитонит. Извършена операцията: relaparotomy, налагането на система "промивка". По време на операцията в областта на корема много течност с мирис на гной и отлагане на фибрин. Когато проверката намерено абсцес кухина в подлъжичната област, увити жлеза и комуникира с безплатен коремната кухина. Ileotransverzoanastomoz в добро състояние. Произведени пренастройване корема. В крайната част на илеума инжектира в предната коремна стена и зашива към краищата. В червата Petstsera добавя катетър.
Състояние след операцията е изключително трудно. Ние извършва промивка "" разтвори коремните антибиотици, интравенозно прилага ежедневно sigmamitsina 50 мг, 10% разтвор на глюкоза, протеин плазма gemodez на. Въпреки продължаващата терапия, детето почина от кардиопулмонална провал на 7-ия ден след последната операция.
Диагноза: болест на Hirschsprung (aganglioz на дебелото черво), декомпенсирана форма (остър забавяне във физическото развитие - недохранване III степен).
Обезпечение: държавата, след налагане ileotransverzoanastomoza, hemicolectomy, илеостомия, анемия хипохромна тип, след налагането на състоянието на "промивка" venesection система и по крайниците.
Усложнения: фекален перитонит, малко фокусно двустранна пневмония, коремна абсцес, остър гломерулонефрит, сърдечносъдова недостатъчност.
В аутопсията разкри обширна субкапсулиран хематом и paragastralnye.
Въпросът за профилактична употреба на бъбрек декапсулация, за да се справят с остра бъбречна недостатъчност, сега е планиран диск, защото този метод е ефективен само в ранните стадии на болестта. Според мнението Хамбургер, бъбреците декапсулация не само малко оправдано, но също така и доста опасно при пациенти с остра бъбречна недостатъчност.
Това е кратък списък на дейностите за изпълнение на детето в ранните етапи на развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако няма фаза възстановяване диуреза в рамките на 3-6 дни, считано от датата на възникване на остра бъбречна недостатъчност, както и с увеличаване на симптоми на хиперкалиемия и ацидоза дете трябва да бъдат изпратени на съответната институция, която има изкуствен бъбрек. Методът на избор е перитонеална диализа.
Extrarenal техники за пречистване. Тези методи включват използването на йонообменна смола, промиване на стомаха и червата, перитонеална диализа, обмяна на трансфузии и екстракорпорална хемодиализа.
Йонообменни смоли. През последните години, с цел борба с редица клиницистите хиперкалиемия (3. Victor, G. Mazhdrakov 1968- 1969, и др.), Йонообменни смоли се използват, по-специално resonium А (polistirensulfal), орално и ректално. Йонообменни смоли са полимери с високо молекулно тегло, в който кисел въглерод или сулфатни радикални свързаните амониеви йони и калиеви йони, или свободен. Компоненти на йонообменни смоли в червата, свързани с калиеви йони, администрирани с храна, като по този начин прекъсват абсорбция, т.е.. Е. Индиректно намали съдържанието на калий в кръвната плазма. Вместо това, тези смоли дават натриеви йони. Използване 40-50 грама смола, може да се остави до 3-4 грама на натрий. предписват лаксативи, резорбтивната малко захар, за да активирате дейността на червата. Поради sorbosan осмотичното ефект (сорбит) увеличава съдържанието на вода на червата, което спомага за отделянето на калий. обмен смола йон при доза от 15 грама се използва заедно с 20-30 грама разтвор sorbosan в 50-100 мл вода. В зависимост от степента на подготовка хиперкалиемия назначи 3-4 пъти на ден.
Йонообменни смоли не са показани, хиперкалиемия, когато се комбинира с дългосрочна азотемия и олигурия. Широкото използване на йонообменни смоли инхибират бързо развиващите отвращение към лекарството, заболявания на стомашно-чревния тракт под формата на диария и развитие ацидоза.
Възможно използва и суспензия високо алуминиев оксид (amfozhel, bazalzhel, stomalyumin и др.), Които допринасят за забавяне и неорганични фосфор възстановяване на нормалните нива на калций в кръвната плазма чрез въздействие скелетната система.
Най-простият метод на пречистване е extrarenal промиване на стомаха и червата. Стомашна промивка получаване на 2% разтвор на натриев бикарбонат, като се използва 5-10 литра. Уверете се мие повече от 2 пъти на ден. Този метод дава възможност да се постигне значително намаляване на урея в кръвта. Необходимо е да се определи нивото на урея в промивната течност (с малко на неговото съдържание е неподходящо да продължи анализа на стомаха!).
Когато чревна диализа използване отделителните свойства на чревната лигавица, който действа като мембранен филтър. Чревна 2% натриев бикарбонат се извършва чрез сифона клизми. Често то е комбинирано със стомашна промивка.

Фиг. 76. Обмен преливане.

По-ефективен метод на пречистване е чревния диализа, използван за целите на дълбоко промиване дванадесетопръстника и дебелите черва. Диализата се извършва с помощта на специален би-сонда (Miller-Abbot) от маслина, която се провежда под флуороскопски насоки в дванадесетопръстника (метод Amburzhe). Измиващата течност трябва да съдържа в състава на сол, които са малко абсорбира в стомашно-чревния тракт. В допълнение, състава му трябва да се промени в зависимост от целите на диализа. За приложение на електролити се използва разтвор на захароза в 120-150 мл на 1000 мл вода. Добавянето на тръстика, грозде и млечна захар спомага за осмотичното налягане и обезводняване. Въвеждането на промивна течност магнезиев сулфат намалява абсорбцията на натрий и вода. Hamburger предлага разтвор със следния състав: захароза - 86 G-глюкоза - 7.7 г Na2S04 - 2,5 g- NaCl - 0,7 КС1 R - R 0,2 NaH2P04 - 0,5 g- дестилирана вода - до 1000 мл. А диализа течност преди въвеждане затопля до 30 ° и се въвежда в количество от 3-4 л / час в продължение на 5-6 часа.
Чрез Sarre данни на чревната диализа могат да бъдат освободени на ден 15 грама азот. За да се проследи чревния диализа на детето е необходимо периодично да тежат го редовно да се измерва кръвното налягане, извършване на електрокардиография, всеки час, за да се провери плътността и осмотичното налягане на плазмата. С разнообразието на чревната диализа отнася промивка ограничен чревен сегмент, получен под кожата.
Показания за диализа са чревния азотемия, нарушение на вода и алкално-киселинното равновесие в катодния в резултат на ендогенни и екзогенни интоксикации. Премахване на сулфати и фосфати на този метод не е показано. Противопоказание за чревната диализа са стомашно-чревно кървене, неконтролируемо повръщане, тежка циркулаторна недостатъчност.
Размяна кръвопреливане. Първо обменна трансфузия (ekssangvinotransfuziya) въведен в клиничната практика Bassis (1950), Wiener и сътр. (1953). Методът се състои в един етап кръв отдаване и преливане на кръв равни количества, т.е.. Д. Към замени повечето от кръвта на пациента равно количество нормално кръвно. Обикновено обхващайки се произвежда от долната вена кава на катетъра полиетилен въведена през голяма вена сафена. Вена сафена се прилага полиетиленов катетър и то предварително, за да долната куха вена. Това катетър се използва за кръвопускане. Свободният край на е свързан чрез бутилка с обем от 500 мл с вода всмукване че ускорява кръвопускане. В същото време в кръвопреливания лакътната вена (фиг. 76). Разликата между сумата на преливана кръв и отстранява не трябва да надвишава няколко десетки милилитра за цялата операция. Всяко нарушаване на това равновесие може да доведе до нарушения в кръвообращението тип колапс и остър белодробен оток.
Индикациите за обменна трансфузия е тежка, остра интраваскуларна хемолиза е възникнали в резултат на отравяне хемолитични отрови, кръвопреливане конфликт, анурия, тежка анемия придружава от рязък спад в ефективно осмотичното налягане и тежка ацидоза. Размяна преливане в този случай да допринесе за нормализиране на еритроцитите, възстановяване електролити в кръвта, премахване на ацидоза. За преливане трябва да се използва поотделно избран svezhetsitratnuyu кръв.
За да се предотврати тромб препоръчва скорост хепаринизация на 2 мг на 1 кг тегло на детето. Половината от дозата се прилага преди преливане, втората половина - по време на кръвопреливане.

Децата са в тежко състояние хемолиза, за обменното кръвопреливане трябва да е 2-4 литра кръв. масивна обменна трансфузия на допринесе за отстраняване от кръвта хемолизирани кръвта, гниене продукти, нормализиране на кръвосъсирването, като по този начин предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Методът е много ефективен в ранните часове на остро интраваскуларна хемолиза.
За да се предотврати хипокалцемия, която се среща в някои случаи консервирани преливане на кръв, се препоръчва да се въвеждат 10% глюконат или калциев хлорид разтвор 10 мл след всеки литър кръвопреливане.
За да се предотврати хлад, промедол прилага интравенозно (доза на възраст), 1% разтвор на новокаин, аналгетици. Обменна трансфузия може да се повтори след 2-3 дни. За да се предотврати алергии, трябва да се заменя донори (по-специално това се отнася до донори-жени).
Перитонеална диализа сега е доста общ метод на активно лечение на деца с остра и хронична бъбречна недостатъчност, особено в случаите, когато е невъзможно да се извърши хемодиализа. Перитонеална диализа, използвано за първи път през 1923 г., Ganter, въз основа на способността на перитонеума, които, като целофан мембрана позволява преминаването на кръвни електролити и протеин в перитонеалната кухина. Перитонеална диализа се извършва по два метода: непрекъснати (моментните) и фракционни (периодично).
Непрекъснато метод. След очистване на газове и изпражнения и изпразване на урина под местна упойка (деца млада възраст група под обща анестезия) средната линия на корема или в лявата зона на илиачна през разреза на кожата в коремната кухина влиза троакара и през нея, към малки таза прекарват пластмаса мулти-дупка катетър. Диализният разтвор се загрява до температурата на тялото и се прилага със скорост от 2 л / ч. След 45 минути (обикновено този термин се въвежда в перитонеалната кухина от около 2.5 L разтвор) се прибавя гореописания втори метод катетър за отстраняване на течност. В по-големите деца трябва да бъдат
коремни около 2 литра. Продължителност на диализа в продължение на най-малко 14-16 часа. През това време, през корема потоци 10-20 L разтвор. След прекратяване на перитонеална диализа катетър са както се използва да се евакуират течност от перитонеалната кухина и след това се отстранява. Дупки на предната коремна стена затварят със стерилни стикери.
Дробни метод (Grollm&п). Според средната линия на корема, на границата между горните и долните трети, между пъпа и пубиса направим малък коремен разрез, който зашити, специално разработена от служители на Изследователския институт на хирургическо оборудване и инструменти за целите на канюлата. Както се прилага в коремната кухина на перфорирана еластичен катетър диаметър от 3-4 мм. Катетърът е свързан към банки Bobrov апарат. След преливане диализат запушен катетър и банки, разположени на пода (фиг. 77). Диализната течност остава в перитонеалната кухина на един час, след което катетърът и декомпресиране разтвор от коремната кухина се показва в бутилката.

Фиг. 77. перитонеална диализа. Дробни метод.

Диализата продължава 12-36 часа. Изискване на 15-25 литра на диализата за тази цел. Въпреки това, перитонеална диализа сесия обикновено е недостатъчно, и тя се използва многократно. креатинин и пикочна киселина - В резултат на урея на диализа, в по-малка степен се намалява значително. В същото време намалява ацидоза, калий, fosfatemiya.
Повечето клиницистите да използват хипертоничен разтвор за перитонеална диализа (предложен от Abbott и ший) със следния състав: NaCl - 6,10 г КС1 - 0.35 g- MgCl - 0,05 SaS1 R - 0,23- P04H2Na - 0,07 гр - CO3HNa - 2,2 g- глюкоза - 20 грам-дестилирана вода - до 1000 мл. На литър диализат добавя 100,000 единици пеницилин и стрептомицин и 10 мг от хепарин. Ако количеството освободен от перитонеалната кухина на течност с всяка диализа се намалява, то е необходимо да се добави глюкоза или декстроза за увеличаване на плътността и намаляване на скоростта на потока на разтвора. Съставът на течността за диализа може да се променя в зависимост от симптомите на заболяването. Ако хиперкалиемия изключва калиев хлорид в случай на хиперфосфатемия разтвор изключва натриев фосфат, натриев хлорид оток на мястото на глюкоза - 54 гр / л.
Показания за перитонеална диализа са високо съдържание на урея, хиперкалиемия и оток, които не могат да бъдат изложени на консервативно лечение. Holliday (1967) смята, че перитонеална диализа е показано по-при деца под 10 години, деца напреднала възраст група показва хемодиализа комбинира с други форми на консервативно лечение. Според по-голямата част от местни и чуждестранни клиницисти (АЙ Pytel, 1961- EV Gorbovitsky 1967-LI. I. Dunaevsky, 1969 NA Ратнър, 1969), перитонеална диализа е по-малко сложна, отколкото хемодиализа, той То не изисква обемисти оборудване и специално обучен персонал, и следователно по-достъпни за обикновените условия на детската болница. Децата го понасят добре от хемодиализа. Перитонеална диализа може да се повтори многократно. В литературата са описани случаи, когато пациентът в краен стадий на бъбречно заболяване, перитонеална диализа се провежда в продължение на 16 месеца. 2-3 пъти седмично в продължение на 45 минути (Schumacher, Rudolf за, Martz, 1964). В отрицателната страна на перитонеална диализа е загуба на големи количества протеин, който често достига 10-40 грама (Merrill, 1963- Hamburger, 1965, и др.). Във връзка с горното, деца с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност по време на лечението е необходимо да се направи за тази загуба чрез интравенозно приложение на плазма и кръв. Перитонеална диализа е противопоказан при перитонит, сепсис и след "прясно" лапаротомия травматични наранявания на корема, в присъствието на инфекциозен фокус в приложението и тазовите органи.
В перитонеална диализа усложнения възможно са: подуване на корема около фистула, перитонит, перфорация на червата линия, задържане на течност в корема с последващото развитие на свръххидратация, претоварване полето сърце и бял дроб оток. Коремна подуване възниква поради недостатъчна дълбочина на потапяне на катетъра в коремната кухина. задържане на течности в корема може да бъде причинено от лошо функциониране на катетъра, защото на капризи или запушване. Изтичане на диализа течност от коремната кухина се дължи на нарушаване на херметични, което от своя страна го прави трудно да се извърши диализа и риск от перитонит. Тежките усложнения възникват, когато се присъедини към инфекция, която прониква не само отвън, но и в перфорация на червата цикли.
Екстракорпоралната (extrarenal) Hepatology - един от най-ефективните методи за прочистване на кръв от азотни метаболити и електролити, излишната вода и екзогенни отрови: 4-5 часа пациенти на хемодиализа с AKI дистанционно брой достига 80-120 мг карбамид (AY Pytel и и др, 1961 -. 1965- OA аланин и т.н., 1967 NT Терехов Goligorsky D. С., 1969 AM Agayan, 1971 Hamburger, 1965, и т.н.) .... Освен това, с помощта на диализа може да бъде въведена в тялото на детето с веществата OPN-дефицитни, предимно електролити и глюкоза.
Хемодиализата се извършва от устройството, наречено изкуствен бъбрек или hemodialyzer. Първият изкуствен бъбрек се конструира през 1913 Abel, Rowentree, Turner и проведени експериментални изследвания на животни за кръв диализа. В клинична обстановка изкуствен бъбрек използва холандския лекар Kolff през 1943 и имат две деца - Mateer, Crenman, Danowski през 1955 г. се дължи на остра бъбречна недостатъчност, която се развива като резултат от дехидратация след форма на диария.
Хемодиализа в Съветския съюз започва да използва в урологичната клиника MOLGMI Н.И.Пирогов през 1958 г. (А. Дж Pytel и NA Lopatkin). През последните години страната е създаден специализиран в бъбреците центрове за лечение на пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност. Тези центрове са оборудвани с модерни мощни устройства, по-специално устройства модела, разработен от Научно-изследователския институт на хирургическо оборудване и инструменти.

Изкуствен бъбрек улеснява обмена на електролити през полупропускливата мембрана между кръвта на пациента и течността за диализа. Терапевтичният ефект на хемодиализа основава на премахването на кръвни крайните продукти на разпадане на пациента на протеини с ниско специфично тегло (урея, креатинин, пикочна киселина), соли, йони, вода, хормони, витамини, глюкоза, бактериални или ендогенни токсини, както и за провеждане на протеиновите молекули оформен кръвни клетки, вируси, бактерии (SD Goligorsky, N. Терехов, 1960). Хемодиализа ви позволява да запишете детето на надморска височина от уремичен отравяне от диспепсия, предпазва от развитието на уремичен кома.
принцип екстракорпорална хемодиализа е както следва. пациент кръв хепаринизация след предварително чрез перфузия помпа се изтегля от артерия чрез катетър за свързване на тръби в изкуствен бъбрек, където тече през тръба целофан или пропуски между листа целофан. Техните кухини херметично изолирани от външната среда. листове целофан се промиват извън диализната течност е разтвор на електролити и глюкоза (състав на диализната течност следните: натриев хлорид - 6,5 г-Na - 140 милиеквивалента / п- C03HNa - 2,25 R + R - 4 милиеквивалента / п- КС1 - 0.3 g- Са -4,5 милиеквивалента / п- MgCl - 0,1 g- Mg + - 1 милиеквивалента / п- SaS1 - 0.25 милиеквивалента g- HCO3 -27 / -2 глюкоза n- R G1 - 119 . милиеквивалента / п- вода -до 1000 мл на осмотичното налягане -. 305 милиосмола / L на диализа флуид в състава си подходи състава на плазмата на кръвта на пациента по време на преминаване през диализатора поради разликата в кръвта на пациента и концентрацията на диализа течност. STI се освобождава от токсични вещества. Разтворът на диализа се променя периодично (в рамките на 2-3 часа), най-малко за отстраняване на токсични вещества от концентрацията на кръв в увеличава диализната течност. Хемодиализата се извършва в продължение на 6 часа. След определени интервали от време гледат показатели пулс, кръвно налягане, дихателна честота, хемоглобин, хематокрит, брой на еритроцитите, карбамид, остатъчен азот, креатинин, калий, натрий, хлорид, калций, алкален резерв, за показатели фосфа другари, сулфати и електрокардиограми.
За да се извърши хроничната употреба на хемодиализа на артерио-венозна отклонена Scribner. Обикновено шунта е фиксиран към предмишницата в радиалната артерия и вена намира близо всеки или пищяла с предна тибиална артерия анастомоза и висока повърхностна вена.
Малокалибрени съдове в малки деца го прави трудно да се инсталира шънт. За да се предотврати ранното тромбоза на клиницистите на шънт серия препоръчвам това чрез накисване в разтвор на хепарин по време на деня, за да използвате (JH Кучински, 1961). Хепаринизация на пациента и устройството се извършва чрез въвеждане на входящи и изходящи катетрите 50 мг хепарин. Основните причини за излизане артериовенозна недостатъчност шунт трябва да се считат за артериовенозна фистула ниско налягане система, дехисценция на раната и съсирване венозна канюла. образуване на тромби поради травма на реакционен съд интимата в дългия край на канюлата skribnerovskogo шънта на (AY Pytel, I. Kuchinsky, 1967). Сериозно усложнение е инфекция на раната в шунта, възпалението може не само да вземете кожата и подкожната тъкан, но също така да доведе до ерозия на съдовете с риска от артериална кървене (G. Марченко, 1967).
Заедно с изкуствен бъбречна диализа чрез ултрафилтрация на тялото улеснява отстраняването на големи количества течност, при тежки условия. В устройства приспособени да ултрафилтрация система за кръвен поток тя няма разтегливост, което прави възможно да се повиши налягането в канала за движение, и да причини плазма ултрафилтрат през мембраната. С може да бъде получен чрез диализа срещу 300 до 1000 мл течност за час.
По този начин, диализа ви позволява да "оправи" хуморалните и електролитните нарушения по време на много кратко действие на изкуствен бъбрек машината. Вече 4-5 часа след хемодиализа плазма състав подходи нормалния размер на кръвна плазма карбамид се намалява 4-1 г, и могат да надвишават клирънс урея от 200 мл / мин (Hamburger).

Фиг. 78. Проучване на рентгенова снимка. камъни в бъбреците на няколко едновременно работещи кухина таза и чаши.
Индикациите за хемодиализа при деца е остра бъбречна недостатъчност в oliguric етап в тежка и увеличаване азотемия, комбинирани с калиев интоксикация и не подлежи на консервативно лечение в рамките на 3-5 дни.
Хемодиализата може да се използва при деца от всички възрасти при първия признак на която приключва периодът на търпимост. Трудността на хемодиализата при малки деца се дължи на недостатъчно оборудване за хемодиализа. Трябва да се отбележи, че тялото на детето толерантност към токсични прояви азотемия, dizelektremii много по-ниска, отколкото при възрастни. Най-важните индикации за хемодиализа:

1. Влошаване на общото състояние, въпреки консервативно лечение-прогресия олигурия, стомашно-чревни и сърдечно-съдови заболявания.
2. Признаци на метаболитна ацидоза: kussmaulevskoe дъха, психични разстройства, разстройства на централната нервна система.
3. Проявата на прекомерен polyplasmia: тяло, белодробен едем, оток на мозъка.
4. Хиперкалиемия 7 милиеквивалента / л и до характерни промени в електрокардиограмата.
5. Ацидоза с алкален резерв до 10 милиеквивалента / л или по-ниска.
6. Hyperasotemia - прогресивно нарастване в карбамид.

Хемодиализата е сложна операция, която в някои
стадии на заболяването често дава сериозни усложнения. Най-честите от тях са кървене, нарушения в кръвосъсирването, причинени от влошаване на винаги се провежда в АКИ и ХБН, хепаринизация на пациента. Като пример, ние даваме следния наблюдение.
Сергий пациента, на 11 години, е приет в хирургично клиника на Института по педиатрия медицински науки на СССР 23/11 1970 с диагноза множество камъни и на двата бъбрека. Първите прояви на уролитиаза, са наблюдавани при 2-те години на възраст. До 5-годишна възраст, със симптоми на бъбречна колика тръгна 10 камъни. Детето бе разгледано по няколко пъти в различни болници в Москва. Приет лечение санаториуми в Трускавец. Хирургично лечение не се предлага. Наскоро, рентгеново изследване е проведено през 1965 г.
Разглеждането на приемане показва тежка форма на уролитиаза с множество камъни в системата на чаша свързване на двата бъбрека и хидронефроза вторичен gidrokalikoz, концентрация пиелонефрит с намаление на бъбречната функция (фиг. 78). 14 / XII 1970 гр. От нисш pielotomii и множествена kalikotomii на левия бъбрек камък 24 е извлечена. С оглед на необратими промени в горния полюс хидронефроза направи своя резекция.
В хода постоперативна беше спокоен, перални таза поддържа постоянна капкова инфузия антибактериални агенти, за да се предотврати образуването повтарящи камък. Конците се свалят на 8-ия ден. Чрез дренаж от бъбреците на 800-900 мл се отделя урина специфично тегло 1007-1008. През този период детето се проведе атака на бъбречна колика прав. Атаката е закачен. Детето е уволнен на 24-ия ден в задоволително състояние, с остатъчен азот в горната граница на нормата, а нормално отделената урина, с препоръката на антибиотично лечение и многократно използване на десния бъбрек за един месец.
През 20-те дни на януари, състоянието на детето се влошава, той изчезна апетит, гадене и повръщане се появи и след това олигурия. 2 / II през 1971 г., е бил хоспитализиран отново в хирургична болница в тежко състояние с диагноза обостряне на хронична бъбречна недостатъчност. В изследване остатъчен азот на 208 мг% кръвно налягане 170/130 Hg mm. Чл. Тъй като състоянието на детето продължава да се влошава прогресивно и двустранно катетеризация на бъбречната олигурия не се елиминира, тъй като на животозастрашаващи електролитни и метаболитни нарушения, детето е прехвърлено към отдела за диализа изкуствен бъбрек Моника.
По време на престоя си на 7 сесии хемодиализа са били извършени в този отдел, в резултат на което състоянието на пациента се е подобрило до известна степен, но остана олигурия. Тъй като това не изключва възможността за остра бъбречна недостатъчност в резултат на запушване на десния бъбрек, с развитието на рефлекс анурия левия бъбрек, беше решено да се прехвърлят на детето към хирургична болница за операция на десния бъбрек.
По времето, когато детето превод (24/11) уреа кръвта достига 150 мг% kreatinin- 16,6 милиеквивалента / л, калиев -5,1 милиеквивалента / л. 24/11 направи едностранно ureterolithotomy-ниска pyelolithotomy и kalikotomiya. декапсулация и дренаж на десния бъбрек. По време на операцията, на 10 камъни бяха премахнати. Бъбрекът е намерен в състояние на дифузно apostematoznogo нефрит, който се развива в резултат на запушване на камъни в уретера. Kidney е облицована тампон, напоен с антибиотици. Следоперативният курса беше много трудно. Той се разделя на дренаж 150-200 мл урината от пикочния мехур - 50 мл. Ние продължава да расте азотемия, giperkreatinemiya, хиперкалиемия. BP се запазва на ниво от 170/130 мм живачен стълб. Чл.
28/11 състоянието на детето се е влошило. Когато превръзка в дълбочината на раната, с тампона, намерено събиране на гной и урината. При отстраняване тампоните дойдоха тежки кръвоизливи, очевидно в резултат на септични мазнини топене и кръвоносните съдове. Животозастрашаващи кръвоизливи изисква преливане на 750 мл кръв. Кървенето е бил спрян, но състоянието на детето се е влошило значително, очевидно във връзка с повишаване на нивото на калий, дойде хиперкалемични сърдечна недостатъчност и дишане. Реанимация бяха неуспешни.
Усложнение на хемодиализа са пирогенни реакции, циркулаторни нарушения, остър белодробен оток и развитие на мозъка. За да се избегнат тези усложнения, се препоръчва да се извърши хемодиализа кратък няколко кратки интервали.
Хемодиализа успех зависи от навременното използване на него. Лечение на краен стадий дава незадоволителни резултати.
Наблюдение на местни и чуждестранни клинични доказателства за значително подобряване на резултатите от лечението на остра и хронична бъбречна недостатъчност. Така, съгласно основните съветски институции, скорост на възстановяване е 67%, A. J. Pytel, SD Goligorsky (1963) показват, че смъртността от остра бъбречна недостатъчност при 1960 и 1969. в сравнение с 1955-1965 двугодишния период. е намалял от 60 до 40%.
Възстановяване на бъбречната функция след като са преминали остра бъбречна недостатъчност, според GP Kulakov и И. Kuchinsky (1969), 70% от пациентите се извършва в срок от 6 месеца. до 1,5 години. Функционалната способността на бъбреците е намалена, като по този начин често намалява някои важни функции на черния дроб. Когато сегментна кортикална некроза на бъбреците в по-късните години, често развиват хронична бъбречна недостатъчност.

През последните десетилетия вниманието на изследователи и клиницисти обръща проблем бъбречна трансплантация. Първа трансплантация на бъбрек в експеримента извършена през 1902 г. от Улман и Dekastello. Съдова техника шев по тази операция, разработена Карел, Guthrie (1906) и Щих (1907). Първият дом работата по въпроса за бъбречна трансплантация принадлежат на Yu Yu Raven (1930), който трансплантира трупен бъбрек 26-годишната жена, която е бил отровен с живак. Резултатът е незадоволителен трансплантация - пациентът умира 24 часа след операцията. През 1953 г. Хамбургер и др трансплантиран бъбрек от майка си един млад човек с добър резултат директно. Въпреки това, 22 дни след операцията пациентът произхожда анурия, което доведе до смърт. В хода на по-нататъшни изследвания, беше установено, че незадоволителните резултати на бъбречни трансплантации са свързани предимно с тъканна несъвместимост между донора и реципиента. Първата работа в тази посока са Medawar (1944 г.). Към днешна дата, има значителен експериментален и клиничен материал за изучаване морфологични и имунната реакция на тъканите несъвместимост, търсенето е по възможността за удължаване на живота на трансплантирания бъбрек и създаването на устойчиви толерантност в трансплантация на бъбрек, разработен най-подходящият модел на бъбречна трансплантация. През последните години, разработени няколко модела на бъбречна трансплантация.
Най-разпространената бъбречна трансплантация в таза. При този тип операция бъбречните артерии анастомозира с обща или илиачна артерия и бъбречна Виена - с илиачна вена. донор бъбреците уретер анастомози с пъна на уретера на пациента. Но по-често произвеждат neoimplantatsiyu уретера в пикочния мехур на процедурата по antireflux. Този модел на бъбречна трансплантация се използва широко в нашата страна и в чужбина, в експеримента и в клиника (Т. Рихтер, Петровски, 1966- NA Lopatkin, 1963- YM Lopuhin, 1969 I. D. Kirpatovsky, 1969). По-често се използва в бъбречна трансплантация дистанционно анастомоза с бъбречно съдово легло с друг или с аорта и долната вена кава.
Има три вида бъбречни трансплантации: автоложна трансплантация на бъбрек и gomotransplantatsiyu geterotransplantatsiyu. Автоложна трансплантация е трансплантация на собствените си бъбреците. Този модел се използва в експлоатация главно в експериментални проучвания. бъбрек автотрансплантация през последните години започва да се използва в клиниката, по-специално при лечението на реноваскуларна хипертония. Gomotransplantatsiya бъбрек - трансплантация на бъбрек от здрав пациент - включва трупен трансплантация на бъбрек.
Най-добри резултати се получават в случая на бъбречни трансплантации между идентични близнаци (Murray, 1968- Merrill, 1968).
Нов тип бъбречна трансплантация е geterotransplantatsiya - трансплантация на бъбрек от животни на хора. Благоприятни резултати се получават Jabolau (1963), който е трансплантиран бъбрек шимпанзета пациент. Бъбрекът е функционирала 2 месеца.

Опитът на местни и чуждестранни изследователи вече позволява да се говори за заболяване на организма, които са били подложени на трансплантация на бъбрек. При това заболяване, специално място се заема от реакция на отхвърляне (Petrovsky, 1966- NA Lopatkin, 1968- мебел, Erdmanr 1971 Мебел, 1972, и т.н.).
Патофизиологични и морфологични промени в бъбреците, често с общо кортикална некроза и тромбоза на големи плавателни съдове, главно поради несъвместимост на донор на тъкани и получателя. Повечето изследователи смятат, че основната роля в отхвърлянето на бъбреците принадлежи имунобиологични несъвместимост. Имунобиологични несъвместимост се опитва да потисне излагане на пациента. Въпреки това, някои резултати могат да бъдат постигнати само ако общият облъчване на пациента.
По-нататъшното развитие на проблема за бъбречна трансплантация в клиниката е станало възможно, след прилагане на цитостатици. Шварц, Damashek (1958) посочва, възможност за използване на химиотерапия в отговор на депресия на имунобиологични отговор получател. Понастоящем широко Производни на 6-меркаптопурин и азатиоприн (Caine, Хюм, 1966, и др.). Сам 6-меркаптопурин няма полза поради високите токсични свойства на лекарството. В допълнение, подобряване на функцията на бъбречна присадка допринесе за високи дози кортикостероиди (Goodwin, Kaulfman, 1963). Най-ефективната комбинация използването на азатиоприн и преднизолон в различни дози (BP Petrovský, 1966- NA Lopatkin, I. Kirpatovsky 1968-, 1969 Хюм, Goodwin 1966-, 1963- Starzl, Кейн 1964-, 1967 Hamburger , 1970- Мъри, 1968, и др.).
По време на разработването на различни модели на бъбречна трансплантация и клинични изпитвания намерено значително намаляване на трансплантирания бъбрек функция. Причината за това, някои автори виждат в повече или по-малко продължително исхемия на бъбреците донор, което неизбежно възниква по време на трансплантация на органи, бъбреците и лимфните лишаване нервните връзки. Въпреки това, тези въпроси досега все още не са намерили правилното разрешение.
Показанията за бъбречна трансплантация е прогресивна бъбречна недостатъчност, при които други процедури, включително хемодиализа, неефективно (Lillkhei, 1966- мебел, 1970, и др.). Най-често тези измервания се появяват в крайния етап glomerulo- и пиелонефрит, както и вродени бъбречни заболявания, сред които принадлежат на поликистозни бъбреци и трансформация хидронефроза, тежко бъбречно увреждане, погрешното заличаване единична бъбреците, рак на бъбреците в ранните стадии на болестта, вторичен набръчкване двете бъбреци и др нефрокалциноза.
Противопоказание за бъбречна трансплантация са злокачествени тумори на двата бъбрека, излишъкът на границата общо инфекция (сепсис риск от прилагането на имуносупресивна терапия).
В присъствието на инфекция на пикочните пътища се изисква преди трансплантацията провеждане саниране терапия.
Важно е да се сърдечносъдови и неврологични разстройства ще бъдат обратими и са средно. Задължително условие е липсата на аномалии и малформации на долния уринарен тракт, на първо място се отнася до изхода на пикочния мехур обструкция. Особено внимание се обръща на заболявания на стомашно-чревния тракт и целта в постоперативния период на преднизон и азатиоприн, за неизбежна постоперативна неуспеха често води до стомашен и чревен кръвоизлив и перфорация на червата.
Според обобщените данни, представени на Международната конференция на IV на диализа и трансплантация на бъбрек в Париж през 1967 г., Crosnir съобщи на 1187 трансплантации на бъбрек, а според регистрация центъра на Мъри и колеги на, в сравнение с януари 1969 г. - 2347. До момента формира от водещите центрове за трансплантация на бъбрек са натрупали много опит с уважение.
Първата успешна операция в нашата страна се осъществява от акад Петровски през април 1965 г. до юни 1972 г., на Института за клинична и експериментална хирургия M3 СССР произвежда 153 бъбречни трансплантации, от които 39 случая извършват трансплантация от жив донор и 114 - от трупа. Максималната продължителност на функционирането на бъбреците - 7 години. В урологичната клиника II Москва медицински институт 1966-1971 тя е проведена 32 бъбречни трансплантации, включително 28 трансплантирани от труп. След трансплантация, на живо от 3 до 5 години, 2 пациенти над 2 години - 1 пациент, до 3 месеца. - 18 пациенти.
В Европа, тъй като от 1968 г., 228 души живеят с трансплантиран бъбрек, сред които 168 пациенти трансплантирани бъбрек труп.
В момента средно с 50% от пациентите живеят повече от една година с добра функция на трансплантирания бъбрек (мебели, 1970 г.). Най-добри резултати са получени в случаите, когато донорът е еднояйчни близнаци. Според някои автори, резултатите от бъбречна трансплантация за подобряване на функционирането и времето на увеличения с бъбречна трансплантация, всяка година, което се дължи на натрупването на опит у нас и в чужбина.
Граници на бъбречна трансплантация възраст се разширява. Независимо от това, чисто техническите трудности, не позволяват да се извърши бъбречна трансплантация при малки деца. Повечето лекари предпочитат да действат без деца на възраст под 14 години. За успешна бъбречна трансплантация в 12 деца през 1967 г., каза Хюм. Според автора, реакцията на отхвърляне при деца е много по-слабо изразена, отколкото при възрастни пациенти.
Така, през последните години, той е натрупал значителен опит в бъбречна трансплантация в клинични условия. Важна задача е да се разработи по-ефективни техники за запазване на органите, правилния избор на донора и реципиента, тъканна съвместимост на, за ясни показания и противопоказания за трансплантация на бъбрек. Решаването на тези проблеми ще позволи по-широкото използване на тази техника в детската хирургия и урология.