Остра бъбречна недостатъчност при новородени

Следното определение на oliguric бъбречна недостатъчност при новородени е общоприето:

Видео: Мистериозен заболяване на дете. Битката на медиуми - Сезон 12 - Брой 10 - Част 2 - 12.08.2013

1. Урината изход е по-малко от 1 мл / кг / час в продължение на повече от 24 часа.
2. Няма увеличение в обема на урината, в отговор на течност натоварване.
3. Комбинацията от двете предходни фактори и нивата на серумния креатинин над 130 мг / дл.

Въпреки че повечето малки деца с остра бъбречна недостатъчност изход урината намалява, обаче, при някои пациенти с нормална скорост на потока на урината, маркирани забавяне на разтворените вещества, което е отразено в повишаването на серумния креатинин (neoliguricheskaya бъбречна недостатъчност). Честота oliguric остра бъбречна недостатъчност при деца варира от 1 до 6% от всички пациенти в интензивно отделение. Причините за остра бъбречна недостатъчност при новородени са традиционно разделени в 3 групи: prerenal, бъбречни и postrenal. Това разделение се основава на мястото на лезията, е важно, тъй като оценка, лечение и прогнозата на тези три групи може да е доста по-различно.

Предварително бъбречна остра бъбречна недостатъчност. Най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност в неонаталния период - нарушение на бъбречната перфузия, срещащи се в 70% от децата с остра бъбречна недостатъчност може да възникне oliguriey.Prerenalnaya във всяка клинична ситуация, когато има бъбречна хипоперфузия, нормално във всяко друго отношение, макар и своевременното отстраняване на състоянието на ниска перфузия обикновено възстановява функцията на бъбреците, обаче, когато започна късно инфузионна терапия може да се развие бъбречна увреждане на паренхима.

Етиологията на остра бъбречна недостатъчност при новородени

Предбъбречната причини

1. Намалена обем plazmy- кървене, дехидратация, сепсис
2. Други причини за бъбречна хипоперфузия: хипоксия, респираторен дистрес синдром "и застойна сърдечна недостатъчност, шок

бъбречни причини

1. Вродените бъбречни аномалии: двустранна агенезия, двустранно multikistoz (дисплазия), поликистоза
2. Съдови заболявания: тромбоза на бъбречната артерия или вена
3. Исхемичен: шок, хеморагия, дехидратация, сепсис, хипоксия, респираторен дистрес синдром
4. Нефротоксични антибиотици, аминогликозиди
5. Пикочната киселина: хиперурикемия новородено

postrenal причини

Видео: Помощ спаси дете!

1. Двустранно обструкция: задния уретрата клапан, уретрата травма, вродена фимоза, уретрата дивертикул, неврогенен пикочен мехур синдром megatsistis-megaureter
2. Обструктивна лезия един функциониращ бъбрек: обструкция на UPJ

Бъбречна остра бъбречна недостатъчност.

Видео: Кланица в Гюмри: дете, ранени руски войници са загинали

Когато бъбречната OPN нарушение на бъбречната функция е свързана с участието на паренхимни на клетъчно ниво. Обикновено, това е един от следните два вида патология: исхемия (остра тубуларна некроза), нефротоксичен увреждане (аминогликозиди), вродена бъбречни аномалии (поликистозни), съдови разстройства (тромбоза, бъбречната артерия или вена, особено единствен бъбрек).

Postrenal остра бъбречна недостатъчност.

Postrenal остра бъбречна недостатъчност се развива, когато има запушване ток от урина от двата бъбрека или единствен бъбрек. Най-честите причини за остра бъбречна недостатъчност, при новородени postrenal - задната уретрална обструкция клапан или двустранно везикоуретерален segmenta.Hotya тези видове обструкция обикновено е поправимо, но в дългосрочен план вътрематочна тяхното съществуване може да се развие с различна степен на необратими промени в бъбречната функция. OPN е резултат от свързаните с тях нарушения, но от друга страна, вече съществуващите приспособления може да доведе до вторична лезии паренхим.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност при новородени

Остра бъбречна недостатъчност в новородени клиничните признаци, характерни предимно за основното заболяване, като сепсис, шок, дехидратация, тежък синдром на респираторен дистрес. Често има и неспецифични симптоми, свързани с уремия, а именно - недохранване, тежка летаргия, повръщане, спазми, високо кръвно налягане, анемия.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност при новородени

Оценка на новороденото с остра бъбречна недостатъчност трябва да започне с цялостна история както на пациента и семейството и инспекцията. За предполагаеми причини prerenal остри олигурия увеличаване течност натоварване с или без фуроземид го има и диагностична и терапевтична стойност. Ако в отговор на тези събития, които не са се увеличили диуреза, още по-дълбока разделителна способност на бъбречната функция.

Лабораторни изследвания включва пълна кръвна картина, определяне на серумната концентрация на урея, креатинин, електролити, пикочна киселина, калций и фосфор. серумен креатинин по време на първите няколко дни от живота съответства на родител, и след 1 седмица на родени бебета на 35-44 ммол / л. Наличието на червени кръвни клетки в урината, протеин Бутилки характеристика на паренхимна бъбречна нараняване.

В диференциалната диагноза на бъбречната бъбречна недостатъчност и г-н D бъбречна азотемия при пациенти с олигурия най-ценен индикатор е FEC_и. С помощта на този тест се основава на предположението, че лошо перфузираните бъбречни каналчета реабсорбират натриев жадно бъбрек, а бъбреците с паренхимни лезия или тръбичка реабсорбция на натрий неспособен. Съответно, в повечето случаи, oliguric бъбречна недостатъчност при новородените развиват на фона на бъбречната кара FEC индикатора_и повече от 2,5%. FEC трябва да се измерва преди прилагането на фуроземид. В допълнение, в много преждевременно родени бебета, които обикновено имат по-високо FEC_и, Резултатите от този тест трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Ултразвукът е метод изключително ценно изследване позволява да се определи размера на бъбреците, форма и местоположение, както и разширяване на отделителната система и състоянието на пикочния мехур. За подозира задната уретрата клапан или везикоуретерален рефлукс показано анулира cystourethrography. Може да се наложи и antegrade pyelography за откриване на обструкция ureterovesical сегмент. Въпреки това, намаляването на GFR и тръбна функция в новородени причинява лошо визуализация на бъбреците и пикочния тракт интравенозно pyelography в първите няколко седмици от живота. Освен това, някои вещества имат рентгеноконтрастен нефротоксичност. Затова най-добре е да се разгледат на бъбречната функция с помощта на сканиращ радиоизотопни използване технеций-99.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност при новородени

Лечението трябва да се провежда паралелно с диагностичните мерки. Деца с prerenal олигурия течен товар с или без фуроземид обикновено увеличава диурезата и подобрява функцията на бъбреците. Ако задната уретрата клапан спешна необходимост да се постави уринарен катетър, докато в други обструктивни лезии в новороденото може да се наложи "висока" хирургичен дренаж (нефротоксичност или ureterostomy). Течен натоварване се извършва със скорост 20 мл / кг изотоничен разтвор, съдържащ 25 ммол / л натриев бикарбонат със споменатия инфузионен обем в продължение на 1-2 часа. Ако през това време не се възстановява адекватна диуреза (2 мл урина или повече на килограм за 1-2 часа), показано на интравенозно приложение на фуроземид доза от 2-3 мг / кг. Няма увеличение в диуреза след течен товар в новороденото с нормална сърдечна изход (и следователно нормална бъбречна перфузия) в отсъствието на обструкция на пикочните пътища показва наличието на паренхимна бъбречна увреждане и изисква подходящ anuricheskoy лечение или oliguric бъбречна недостатъчност.

Поддържането на баланса на течностите - основа за лечение на пациент с остра бъбречна недостатъчност. ежедневно течен товар трябва да бъде равно на размера на загубите на вода нечувствителен, диуреза и extrarenal загуби на течности. В родени бебета нечувствителен загубата на вода е 30-40 мл / кг / ден, докато недоносени деца могат да изискват до 70 мл / кг / ден. При провеждане на флуидна терапия често е много важно да се измери новородено телесно тегло. Електролитен състав на флуид се инжектира се определя от редовни данни лабораторен контрол. Безсъзнание загуба на вода не съдържа електролити, и следователно трябва да се напълни в обикновен воден разтвор на глюкоза.

В резултат на остра бъбречна недостатъчност може да възникне вторични такива сериозни нарушения като хиперкалиемия, хипонатремия, хипертония, хипокалцемия, хиперфосфатемия и метаболитна ацидоза. Поради това, при пациенти с остра бъбречна недостатъчност трябва първо да се изключи екзогенни източници на прием на калий. Въпреки това, много от тях значително повишаване серумните нива на калия, което изисква незабавна активно лечение за да се избегне кардиотоксично ефект. С постепенното повишаване на серумния терапия калиев концентрация трябва да започне с прилагането на натриев калиев йонообменна смола (натриев полистирен сулфонат-сорбитол, 1 г / кг ректално в клизма). В извънредни ситуации, за предотвратяване или лечение на сърдечна аритмия е настъпило е показано интравенозно приложение на натриев бикарбонат (1-2 ммол / кг), 10% разтвор на калциев глюконат (0.5 мл / кг) и глюкоза (0.5-1.0 г / килограм) последвано от инсулин (0.1 ± 0.2 U / кг).

При деца с олигурия с свръххидратация и хипонатриемия може да се развие хипертония, която изисква най-вече ограниченията на течни натоварване. Може да бъде ефективно използване на високи дози фуроземид интравенозно (5 мг / кг). Когато устойчиви хипертония асимптоматични добавя apressin парентерално (0.25-0.5 мг / кг на всеки 4 часа). Ако значителна LD тяга издига придружено от клинични признаци, диазоксид прилага интравенозно (5 мг / кг).

Хиперфосфатемия (серумен фосфор нива над 2 ммол / л), който често се комбинира с това причини хипокалцемия, изисква използването на смеси от мляко с ниско съдържание на фосфор (Similac RM 60/40), и калциев карбонат фосфат свързване (50-100 мг / кг / ден). Приложения за тази цел (фосфатно свързване) алуминиев хидроксид противопоказано поради алуминиев токсичност при деца с бъбречна недостатъчност.

В резултат на забавяне на водородни йони може да се развие метаболитна ацидоза, което изисква използването на натриев бикарбонат.

Храни пациент (интравенозно или ентерално) трябва да осигури доставка 100- 120 калории и 1 до 2 грам протеин / кг / ден. За новородени усвояват ентерално хранене, препоръчва смес с ниско съдържание на фосфор и алуминий, като Similac RM 60/40. Активно прилагане на адекватно хранене допринася значително за възстановяването на бъбречната функция, осигуряване на необходимите енергийни нужди на клетъчно ниво.

Видео: шестгодишно момче нужда от пари за лечение. 30.08.2016

Въпреки че повечето новородени с остра бъбречна недостатъчност се провежда консервативно лечение, обаче, в редки случаи за лечение на метаболитни усложнения на претоварване с течности могат да изискват перитонеална диализа или продължителни артериовенозни gemofiltrafiya (DAVG). Смъртност в тази група пациенти обикновено не превишава 60%. В нашата болница в последните шест години прекарахме перитонеална диализа в 17 деца с остра бъбречна недостатъчност. Повечето от тях са пациенти, които са претърпели хирургия отворено сърце. Въпреки че съгласно литературата, процентът на смъртност при тези пациенти е 90-100%, според нашия опит ранно начало на перитонеална диализа и осигуряване на адекватно хранене намалява процентът на смъртност през последните години до 38%.