Хипертония в хроничен пиелонефрит при деца - хирургична педиатрична нефрология

Хроничен пиелонефрит е едно от първите места в разпространението му сред всички други заболявания и броят на пациентите с това заболяване продължава да нараства (АЙ Pytel, 1968- NA Ратнър ​​1971, 1972- Tanagho, Смит, Githrie, 1970 г.) , Освен това, според Heptinstall, Stryke (1962), G. Маждракова (1969), хроничен пиелонефрит е на първо място сред всички симптоматична хипертония причинена от бъбречно заболяване.
Пациенти с двустранно хроничен пиелонефрит хипертония е една от водещите край етап на болестни прояви в 47.7% от случаите, докато едностранни лезии - в 33.3% (Bengtsson, 1962- Heidland, Zuriki, 1964- AY Pytel, 1969, и др.). Патологично бактериална IPT е пиелонефрит бактериално-токсичен процес причинява промени главно в интерстициален бъбречна тъкан. Тези промени са най-вече изразени в juxtamedullary зона.
Според Calcagno (1971), Hanson и сътр. (1971) и др., Нормални отделителната система органи не са депо бактерии. Недостатъчна активност на пикочния мехур фагоцитната лигавица може да доведе до развитието на бактерии и везикуретален рефлукс може да бъде важен фактор в патогенезата на пиелонефрит и намаляването на бъбречната паренхима.
Възпалителни и дегенеративни промени засягат тръбната бъбречна единица. С течение на времето, на възпалителния инфилтрат се заменя със съединителна тъкан. Поради бръчки и атрофия на чревна тъкан тубули на бъбреците медуларен вещество нарушена функция и каналчета, които са в кора. Освен прогресия на метода се характеризира с промени в кръвоносните съдове на тялото. Промени в улавят предимно vneklubochkovye съдове.
съдове, засегнати зони тип хиперпластични промени се появяват артериит (B. брод, G. Mazhdrakov 1960, 1969) или чрез определяне некротизиращ arteriolita Pytel J. A. (1961). Artery интима изложени fibrogialinizatsii и сгъстява. Впоследствие засегнати мускулна и адвентиция стена слой, което води до значително стесняване на съдовете лумен. Кръвоносните съдове стават тесен, твърда тръба. Нарушение артерия проходимост в медуларен слой води до сериозно увреждане на гломерулна апарата. Пълен гломерулна склероза хроничен пиелонефрит води до средно набръчкване бъбрек (B. Wade, A. J. Pytel 1960, 1961). Разрушителните промени в бъбреците често са придружени от склеротични промени в фиброзна капсула и мастната тъкан hilar на.
Наскоро, в етиологията на хроничен пиелонефрит това подчертава ролята на различни вродени фактори. Това се отнася за различни анатомични предположения (вроден дефицит рефлекс механизъм устата уретера, бъбречно хипоплазия и т. Д), и имунни смущения ред (VS Ryabinsky и сътр., Calcagpo 1971, 1971 Hanson д. И ., 1971 Tanagho напр. с., 1970, и др.).
Развитието на възпалителни и склеротични изменения на влакнести и мастни части на капсулата на бъбрека води до нарушаване на венозната и лимфната дренаж, който играе важна роля в развитието на хипертония. Когато склерозиращ фиброза крака бъбречни (pedunkulite) компреси на кръвоносните съдове на бъбречната краче още по-нарушен тяло кръвоснабдяване.
През пиелонефрит порочен кръг утежнява смущения на кръвния поток през хроничен пиелонефрит, интерстициален прогресия на процеса, което от своя страна повишава исхемия "Body (AY Pytel, 1958-1969). Когато напредва с хронична бъбречна съдови лезии значително увеличаване на броя и диаметъра анастомози в капсулата и околната мастната тъкан. Въпреки това, дори при тези условия анастомози не може напълно да гарантират достатъчно кръвоснабдяване на бъбреците (ОА Serzhanina, 1963- GM Chebanjuk, 1964).
Сред факторите, които допринасят за пиелонефрит, на първо място, а стойността на честотата може да се постави обструктивна уропатия. Обструктивна уропатия често е придружено от везикоуретерален рефлукс (AY Pytel, 1959- Calcagno, 1971). честота на уриниране инфекция тракт при обструкция им при деца до 95% (AG Пугачов и сътр., 1970).
В резултат на повишено налягане в тракт заразени урината урината от fornikalnogo, тръбна или венозна кипене ретроградна чрез прониква вена, тубули и чревна тъкан (бъбреци, които лесно влиза в общ кръвоносната система. С кръвта инфекциозен агент връща в бъбреците и вторично го заразява ,
Към днешна дата, под надзора на хирургичното отделение на Института по педиатрия медицински науки на СССР има повече от 500 деца с различни форми на обструктивна пиелонефрит. В 30 от тях диагноза симптоматична бъбречна хипертония. Ние успяхме да доста точно диагностициране на степента на увреждане на бъбречната паренхима, като на 100 пациенти се провежда биопсия игла или оперативният и извършва хистологично изследване на биопсии.
Antireflux хирургия произведени 90 деца, и в 63% от пациентите с механизъм за вроден дефицит рефлекс-уретера отвори се идентифицира. По-голямата част от пациентите са деца на възраст от 3 до 12 години. Диагностика на вроден дефицит на уретера отвори поставят само след откриване на следните характеристики: а) дистония устата mochetochnika- б) съкращаване на срока на неговото субмукозна hoda- в) пръстеновиден отвор.
Шест пациенти antireflux операции се извършват в присъствието на симптоматична бъбречна хипертензия. Като допълнителни методи за изследване при деца се определя ренинова активност в периферната венозна кръв и изследвани сърдечно-съдовата система чрез tahoostsillografii.
След операцията, пациентите бяха последвани от 1 до 3 години. Наблюдение на деца със симптоматична хипертония въз основа на хроничен пиелонефрит са показали, че не съществува корелация между степента на повишаване на кръвното налягане при пациенти с ренинова активност и периферна венозна кръв, но последната фигура може да е полезно да се изясни степента на ефективност, произведен от операция. Това заключение беше направено след наблюдение в продължение на 25 деца, които са претърпели neoimplantatsiyu едната или на двете уретери в пикочния мехур. В тази група от пациенти с ренинова активност на периферната венозна кръв се определя преди и след операцията по различно време.
При пациенти с добри резултати от хирургическа намеса (преминаване на урината по уретера е напълно връща към нормалното, няма признаци на запушване, обратен елиминирани) ренинова активност на периферната венозна кръв или намалена в сравнение с предоперативните стойности или върнати на възраст норма. При пациенти с бедни следоперативни резултати по този показател или не са намалени или дори се е увеличил. Повечето деца с добри резултати от оперативно лечение на кръв ренин, обикновено сведени до нормалните си стойности до 14-20-ия ден. след операция.
За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.
Пациент Р., на 9 години, той е влязъл в Института по педиатрия медицински науки на СССР 23/11 1970 От анамнезата е известно, че през януари 1969 г. след 10-дневен срок от фоликуларна ангина появиха подпухнало лице. Урината разкрива голям брой червени кръвни клетки, протеин 0.33% о. Белите кръвни клетки в нормални граници. Момчето е в болница в общността с диагноза остър нефрит. Поради факта, че не се споменава за ефекта от лечението е бил прехвърлен в Института по педиатрия медицинските науките на СССР.
Обща урина: протеин и 0,99 процент 0, еритроцити - 0-1 в очите, левкоцити, 1-3 в очите. Дневната урината в процес на проучване за Адис Kakovskomu - до 46,190,000 левкоцитите и еритроцитите 12600000. Бъбречната функция snizhena- в дневно количество от 500 мл урина максимално тегло е 1018 гломерулна филтрация на ендогенния креатининов клирънс е 172.6 мл на минута. Биохимични показатели на венозна кръв в нормални граници. Остатъчен азот 26 мг%.
Артериално налягане на горните крайници 100/55 mm Hg. Чл. Според tahoostsillografii нормално кръвно налягане. Сърдечен индекс е близо до долната граница на възрастта норма. Нормално периферно съпротивление, както и скоростта на пулсовата вълна. След 1,5 години са настъпили промени.
Когато инфузия урография 4/03 показа значително намаляване на размера на левия бъбрек с паренхим изтъняване и деформация на чашките. В десния бъбрек се увеличава, горната група на чаши разширен. Право уретер разширява predpuzyrnom отдел. Когато cystogram разкрива двустранно пасивна и активна кипене, дилатативна уретера (особено вдясно) и гофрирани.
Въз основа на проучването диагноза двустранна хроничен пиелонефрит, двустранно везикуретален рефлукс, хипоплазия на левия бъбрек. 14 / V направени neoimplantatsiya полето уретера от Ledbetter - Politanu.
В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е бил изписан дома на 19-ия ден след операцията в задоволително състояние. Начало продължение на 2 месеца. Той получи антибиотична терапия. Той остана левкоцитурия 15-20 левкоцити в полезрението. Симптоматични атаки от пиелонефрит не е, въпреки че от време на време детето посочи болки в гърба.
Когато rehospitalization разкрива значително разширяване на полето уретер и бъбречно легенче система на десния бъбрек (фиг. 65, 66) в сравнение с първичните данни отделителната урография, евакуация на контрастно средство от дясното уретера бавно. Ренинова активност венозна кръв остава висока (1.8%).
Клиничната диагноза: десен ureterohydronephrosis мотивирани стеноза интрамуралния отдели и yukstavezikalnogo neoimplantirovannogo mochetochnika- левостранна пасивен везикуретален рефлукс в хипопластичен pochku- двустранен хроничен пиелонефрит. 6/12 1971 направена втора операция - реимплантация на процедурата по десния уретер antireflux. Операцията е била успешна. Ренинова активност намалява венозна кръв обратно към нормалното.
Наблюдение на деца, които са били подложени antireflux хирургия и имат симптоматична хипертония поради хроничен пиелонефрит, показа, че нормализиране на пикочните пасажи от хирургично отстраняване на везикуретален рефлукс не може да има благоприятен ефект върху хода на хипертония, дори когато натискът на антибактериална терапия пиелонефрит в комбинация с антихипертензивни лекарства. Причината за такава тежка хипертония в изследваните деца не се намира толкова в липсата на подходяща функция на бъбречната паренхима, както в тежки съдови лезии на системното кръвообращение, особено аортата и нейните основни клонове.

Фиг. 66. отделителната изпразване същия пациент, както на фиг. 65, след резекция на скосена зона neoimplantatsii уретер и antireflux операцията. Повторната поява на стеноза на дясната уретера.
Да илюстрират настоящото екстракти от истории на две деца.
V. пациента, 7-годишна възраст, за първи път призна в хирургичното отделение на Института по педиатрия 24/1 1968
Едно дете от първата бременност, че през втората половина продължи с токсикоза. Тя е родена в период на нормално тегло. Наследствеността не е обременен. На 3-годишна възраст, започва да се оплакват от главоболие, страбизъм е намерен. Училище признания главоболие усили. По време на пристъпи на болка често е повръщане. В първи клас е имало оплаквания от лошо зрение, офталмолог разкри промени в дъното на стомаха. първата проба урина взети на възраст от 7 години: 0,33% протеин, белите кръвни клетки и 150 в зрителното поле. Той е в болница в общността. В болница кръвно налягане първо беше измерен, което се оказа равно на 170/110 mm Hg. Чл. Изследване показва намаляване на концентрацията на бъбречната функция (на базата на проба Zimnitsky, 1003-1005 урина специфично тегло). остатъчен кръв азота на повишена до 50 мг%.
На допускане до хирургично отделение на Института по педиатрия медицински науки на СССР 25/1 1968 Общо състояние детето със средно тегло. Момиче в застой, до известна степен потиска. Артериално налягане по крайниците от дясната страна на 140/190 mm Hg. Изкуство, В подножието на 160/90, в ляво -. Съответно 150/100 и 160/100 мм живачен стълб. Чл. Кожата е бледа мрамор оттенък, без оток. Сърце граница според ударни във възрастовата норма. Ако са били открити флуороскопско напътствие и 13/1 7 / II на сърцето и големите кръвоносни съдове се променя. Електрокардиографски изпит 29/1 и 6/11 синусова аритмия, малко нарушение на възбуждане в миокарда на предсърдията и ускоряването на атриовентрикуларното провеждане. Аускултация на аортата и белодробната артерия изрично акцент втори тон.
Урината: протеин до около 0.099%, 10-15 левкоцити в областта изглед, не еритроцити, цилиндри, без соли и бактерии. Бактериурия 8 и 9.11 до 10 Mill. Микробните органи растеж 1 мл Б. коли.
Проба от Адис - Kakovskomu левкоцити до 225 000 000 Функцията на бъбреците е значително намален - в проба при максималната suhoedeniem урина специфичното тегло в 1000 за общо 1,081 мл урина. Разстоянието на ендогенен креатинин се намалява до 79.5 мл / мин. ammoniogeneza функция не се променя - 36 милиеквивалента / L. остатъчен кръв азот 38 мг% от. Биохимични индекси на периферната венозна кръв без отклонение от нормата. Кръв, без патологични изменения. Офталмолог диагностициран Есотропия, далекогледство, neyroretinopatiya ретината, по-силно изразени в ляво.

Фиг. 67. Infusion урография. Размери на бъбреците намалява.
Когато инфузия урография 13/11 маркиран намаляване на размера на бъбреците с остър изтъняване на паренхима (фиг. 67), изразен деформация на сводовете и папили от двете страни.
Когато cystogram 21 / II показа намаляване на тон на пикочния мехур, ляво и дясно пасивен активен везикуретален рефлукс.
В резултат на клинично изследване диагностицирани с двустранно хроничен пиелонефрит, началната свиване на двата бъбрека, двустранно кипене, симптоматична хипертония.
Пациентът получи отделение антихипертензивно лечение: резерпин 0.3 мг на ден, 100 мг хидрохлоротиазид дневно. Антихипертензивно лечение се провежда във връзка с антибиотична терапия (levomitsstin, тетрациклин, черни и furagin т. Г. продължение на 10 дни в цикъла на дози).
На фона на антихипертензивно лечение на кръвното налягане се понижава до 130/90 мм живачен стълб. Чл. Значително подобряване на производителността на мокро Адис - Kakovskomu: брой бели кръвни клетки 1000 000, никакви червени кръвни клетки. 4 / VII получено съгласно хирургия метод antireflux Gregoire левия уретера. В следоперативния период е бил спокоен и детето е бил изписан дома с задоволително здравословно състояние да продължи антибиотик и антихипертензивна терапия. При повторното допускане на детето към Дирекция 3 / VII на възраст от 9 години, не много промени отбелязва в неговото здравословно състояние. Кръвното налягане се поддържа в рамките на 140 / 110-160 / 110 mm Hg. Чл. по време на приема резерпин. Въпреки продължителния антибиотична терапия, записани преходни левкоцитурия. Като цяло анализ на урината разкрива увеличава протеинови количества от 0.16% до левкоцити в нормални граници.
Култури на урина от 4 / VII, 7 / VII и 10 / VII стерилен. Адис проба на левкоцити 10/08 1785000, не червени кръвни клетки. Проба от 5 Zimnitskiy / VII: 1001-1008 урина специфично тегло на общия размер на 1260 мл. Разстоянието на ендогенен креатинин намалява до 29 мл / мин. Остатъчен азот в нормални граници. кръв хемоглобинът Периферната намаля до 64 единици.
Когато ЕКГ 4 / VII проучване показва признаци на увеличение на електрическата активност на лявата камера.
Отделът направи antireflux процедура операция Gregoire на десния уретер. В следоперативния период беше спокоен, детето е бил изписан вкъщи, за да продължите антибиотично лечение.
През лятото на 1970 са се увеличили главоболие, 2 / VIII през 1970 г. по време на атака на главоболие с повръщане припадна. 5 / VIII температури до 38 °, летаргия, сънливост, ВР 160/90 mm Hg. Чл. Урина: протеин 3.3% 6-10 плоскоклетъчен епител в областта точка, левкоцити изцяло обхващат областта точка, пресни бъбречни епителни клетки в големи количества, остатъчен азот 24 мг%.
Re приемане в отдел 10 / VII с клинично обостряне на хроничен пиелонефрит. BP 150/100 mm Hg. Чл. Остатъчните кръв азотни звена 66, карбамид 29 мг%. Кръвните електролити без никакви отклонения. Деянието - 124 единици, ALT. - 63 броя. Бактериурия 16 / VII и 28 / VII не надвишава 100 OOO в 1 мл урина. Растеж на В. коли.
Увеличава анемия - хемоглобин, кръвни 59 единици. Адис проба 11 / VII: 704 000000 левкоцити, червени кръвни клетки, които не е нужно.
Отделението получи интравенозно вливане на глюкоза kokarboksilazu. Интрамускулно - tetraolean (10 дни) и след това се смесва с furagin nevigramon. Антибиотична терапия се извършва по време на приема резерпин.
На 13-ия ден от престоя на детето в клиника кръвното налягане спадна до 120/90 mm Hg. Чл. състоянието на детето се е подобрило. диагностициран прогресирането на бъбречното бръчки - е извършена контролна инфузия урография.
Последното писмо, получено от родителите на пациента през януари 1972 г., когато те съобщиха, че момичето е развил феномена на пареза в правилната горната външна. Въпреки че е получавал резерпин, кръвното налягане да не пада под 160/100 mm Hg. Чл. В урината почти редовно наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите.
Това tahoostsillograficheskogo проверка: при първия преглед изразени хемодинамични смущения - високо кръвно налягане, намален сърдечен дебит, периферно съпротивление и висока скорост на разпространение на пулсовата вълна, което показва промяна в тонуса на кръвоносните съдове. След reoperation положителни промени хемодинамика не дойде - кръвно налягане не е snizilos- периферно съпротивление е по-висока, отколкото при първоначалното изследване на сърдечния дебит е намален.

Фиг. 68. Проучване на рентгенова снимка. Множество камъни в системата на чаша в ляво и в дясно.
Пациент Г. С., на 9 години, е приет в хирургичното отделение 7 / А 1972
Жалби, свързани повтарящи се коремни болки, умора. Той е израснал слаб болнаво дете. На възраст от 3 години при регистрацията в детската градина бяха разкрити патологични промени в урината. Оттогава е имало в различни болници с диагнозата на уролитиаза.
По време на изпит в нашия отдел открити устойчиви левкоцитурия (до 64,000 000 левкоцити в проба от Адис). намалена бъбречна функция (максимална плътност на проби от урина, съгласно Zimnitsky 1005). Разстоянието на ендогенен креатинин 34 мл / мин.
Детето има малък анемия (до 11,3 грама% хемоглобин), тенденцията да хипокалиемия, метаболитна ацидоза, gipoizostenuriya, т. Е. Симптомите на тръбната недостатъчност.
В обикновен филм на бъбреците се определя от голям брой камъни с различни размери и форми, чаша балансова апарати двата бъбрека (фиг. 68). Когато инфузия урография определя драматично понижаване на паренхима на двата бъбрека (фиг. 69).
Промени в границите на сърцето не се разкриват. Сърдечни тонове леко приглушен. Артериално налягане на горните крайници не са над 95/50 mm Hg. Чл. от Коротков. ЕКГ от 10/11 синус тахиаритмия, нарушение на възбуждане в миокарда на процесите на предсърдията се свиват и метаболитни в камерна миокарда.
Когато рентгенография на гръден кош на 15/11 не се разкрива от сърдечни и големите кръвоносни съдове се променя.

Фиг. 69. инфузия урография същия пациент, както на фиг. 68. драматично понижаване на паренхима на двата бъбрека - до 0,8-0,9 см.
Кръвното налягане и сърдечния индекс са нормални. Периферна резистентност е малко по-ниска от нормата. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна на централната и периферна съдова нормално. Резултатите отразяват добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система.
Родителите на пациента не дават съгласие за операция - детето е бил изписан вкъщи под надзора на клиники в общността.
Както следва от горните твърдения, пациент VM има постоянна хипертония при относително задоволителна бъбречна функция, и пациентът има симптоми, G. S. явна бъбречна недостатъчност при нормотензивни. Произведени двете момичета tahoostsillograficheskoe Проучване установи значителни разлики хемодинамика. Пациентът VM при първото проучване, в допълнение към високо кръвно налягане, е установено, че намаляване на сърдечния индекс и го висока периферна резистентност посредствено. Внезапно променя еластични свойства на централната и периферните артериални съдове, както е посочено от високо размножаване скорост на вълната на пулса. След 3 месеца. след първата операция хемодинамични параметри остават същите, не положителна промяна, и след втората - показва влошаването на кръвоносната система, въпреки краткосрочно намаляване на кръвното налягане в ден 13 (120/90 mm Hg ..). В този пациент не е по-нататъшно намаляване на сърдечния индекс, повишена периферна резистентност и скоростта на пулсовата вълна размножаване, което показва нарастващите промяна вискоеластичните свойства на кръвоносните съдове.
В G. Sh сърдечния индекс е също известна степен намалява, но периферната резистентност е нормално. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна на централните нормални съдове, но на периферните дори по-ниски цени. Това показва намаление на тоник напрежение на съдовата стена и по-висока разтегливост съдове, улесняване обем преминаване систоличното без увеличаване на кръвното налягане.
Сред пациентите сме учили 15 деца са били диагностицирани с хипоплазия на бъбреците. В 4 от тях в морфологичните изследвания на диагнозата на хипоплазия е потвърдена. Трябва да се отбележи, че не всички от наблюдаваните от нас при пациенти с хипопластични бъбреци имали високо кръвно налягане.
Разграничете бъбречна хипоплазия с договорен бъбреците, което е възникнало в резултат на хроничен пиелонефрит, много трудно дори в специализирана клиника. Очевидно е, че това се дължи на наличието в литературата терминът «малък Kidney». Авторите използват този термин са обединени в една група и хипоплазия и средно набръчкана бъбрек.
Таблица. 12 представят данните от различни автори от честотата на едностранното «малък Kidney» (оп. В Бенгтсон и Худ, 1971 г.).
Таблица 12
FREQUENCY ЕДНОСТРАННО «МАЛКИ БЪБРЕЧНИТЕ»

Както се вижда от таблицата, «малък Kidney» е доста рядко. NA Lopatkin (1971) смята, че с хипоплазия на бъбреците среща 1 път на 1000 наблюдения. Характерни черти на рентгенографски хипопластични бъбреците са: 1) на различни размери на дясно и ляво pochek- 2) наличие на "сляпо" чашка otshnurovannoy от таза и разположен под повърхността pochki- 3) бъбрек прибиране външния контур към "сляп" чашата.
Според Алън (1961), Бенгтсон и Худ (1971) съдържа по-малко хипоплазия на бъбреците чашка и малка чашка може да удължи директно от таза. Въпреки това, същите автори наблюдавани хипоплазия, в които не е имало спад в само бъбречни размери, докато всички други гледни точки, това е нормално и не съдържат характерните ембриологични елементи.
Когато хипопластична бъбреците артерия стеснен равномерно по цялата дължина, и в артерия устата pielonefriticheskom атрофия има нормална ширина, а останалата част може да бъде стеснен (Buenger, 1967 Темпълтън, Thompson, 1968).
Важен диференциална диагностика знак трябва да се разглежда като способността на хипопластични бъбреците отделят добри контрастни средства. Така че, Бенгтсон и Худ (1971) от 34 пациенти със съмнение за бъбречна хипоплазия имаше отделни бъбречни тестове и заключи, че способността на концентрация на хипоплазия на бъбреците близък до този на контра (хипертрофирано).
Клиничните симптоми в бъбречната хипоплазия, според повечето автори, или се появяват в резултат на инфекция на пикочните пътища,
или поради хипертония (Екстрьом, 1955- Bengtsson, Hood, 1971). Така Екстрьом (1955) показа признаци на инфекция в хипопластични бъбреци 70% от пациентите, хипертония (систолично кръвно налягане > 150 mm Hg. Чл.) - 22%.
Eichenberger (1950) установява, че хипертонията не се изисква дори при пациенти с тежка бъбречна хипоплазия. Нашите наблюдения са в съответствие с горната теза, съществуващата литература.
За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.

Фиг. 70. отделителната Нищожност. Намаляване на размера на десния бъбрек. умерен Пациентът е ОК, на 8 години, е приет в хирургичното отделение на Института по педиатрия медицински науки на СССР 15 / VII 1970 Ако получите никакви оплаквания. Кръвното налягане 100/50 mm Hg. Чл. На 3-годишна възраст за първи път е прегледан в квартал клиника за незадържане на урина. Урината показа нарастване на броя на левкоцитите. Проведено антибактериална терапия. На възраст от 7 години, разгледани в болницата. Урината на Kakovskomu - Адис: 120000 000 бели кръвни клетки, червени кръвни клетки 180,000. Урината определя активността на левкоцити, непатогенен Staphylococcus. Ако отделителната урография разкри намаляване на размера на десния бъбрек с деформация на чашките всички групи. Левият бъбрек от нормалния размер, без значителна деформация и дилатация. Когато cystography намерено пасивен едностранно везикуретален рефлукс, уретрата стеноза.
В болницата, 27 / X 1969 е направена с дисекция cystotomy уретрата стеноза в предната част на своята полукръг. В следоперативния период беше спокоен.
Клиничният преглед в нашия отдел, показа, че бебето е добре да държи на урината. Обща урина: протеин 0.066% левкоцити 7-8 в областта точка, значително количество фосфати. Урината на Адис - Kakovskomu: левкоцити 15 000 000 10 500 000 еритроцити бъбречна функция консервирани (максимална урина специфично тегло 1022). Културите са стерилна урина. Кръв непроменена. Биологична деформация на горните чаши група.
Венозна кръвна картина, без аномалии.
Ако отделителната урография 27 / VII 1970 показва значително намаляване на размера на десния бъбрек (7x8,2 см), брутен му деформация на чашките (фиг. 70). Размерите на левия бъбрек 10,8X5,8 см, има умерена деформация на горните чашките на групата.
На cystogram идентифицирани активни кипене полето уретера (фиг. 71). Уретрата е нормално контури. Cystoscopy разкри, че няма горна част свод субмикозен вътрестенен уретера.
Клиничната диагноза: джудже форма на хипоплазия десния бъбрек сложно пиелонефрит въз основа на везикоуретерален рефлекс-reflyuksa- механизъм на отказ от устата на дясната уретера.
7 / VIII направена операция antireflux Leadbetter - Политано на десния уретер. В следоперативния период беше спокоен. Дете на 5 месеца. получи антибиотична терапия.

В последващ преглед на март 1972 г., отлива в десния бъбрек не се разкрива. Урината държи добре. Кръвното налягане се поддържа на 95/100 / 50- 55 mm Hg. Чл. Преходно левкоцитурия запазват. Всички венозна кръв биохимични показатели, без отклонения от нормата.

Фиг. 71. cystogram. Десния везикуретален рефлукс.
Основната причина за хипертония при пациенти с тази аномалия, с Rockstroh (1970), е тенденцията да пиелонефрит: последният води до артериолит proliferans и бъбречна хипертензия. Rockstroh препоръчва премахване pielonefriticheskuyu хипоплазия на бъбреците, в присъствието на здравословен контралатерална орган, а хипертония пациент не е фиксиран.
За съжаление, авторът не предостави никакви данни за състоянието на основните съдове в оперирани пациенти и не се информира за съдбата си. Емет и сътр. (1952) откриват, че добре контролирани кръвно налягане наблюдава при 50% от пациентите след отстраняване на хипопластична бъбрек.
Въпреки нашето изключително предпазлива нагласа към този organounosyaschey операции, бяхме принудени да се направи нефректомия в 20 деца, от които четири са симптоматична хипертония. Индикациите за нефректомия е пълното унищожаване на тялото и липсата на неговите функции или pielonefriticheskoe свиване в присъствието на хипертония.
Гледането на децата, които са били подложени на нефректомия за pielonefriticheski договорени бъбреците и симптоматична артериална хипертония показват, че нефректомия при повечето пациенти води само до временно нормализиране на кръвното налягане, по-късно тя се издига отново, но става за доброкачествен.
Пациент Р. Б., на 14 години, е приет в Института по педиатрия медицински науки на СССР 15 / X 1968 При състояние на умерена тежест. BP горните крайници 190/130 mm Hg. Чл. Тя израства и се развива нормално до 6 години. През 1960 г. той загуби съзнание. След 15 минути, в съзнание, се оплакват от главоболие, замайване. Той е в болница в общността. Урината открива протеин примес. В рамките на 3 месеца. Тя се третира с преднизон. През следващите 2 години, често се оплакват от болки в ставите и мускулите на крайниците. През 1962 г. е имало силно главоболие, за първи път се измерва кръвното налягане, което се повишава от -190/150 мм живачен стълб. Чл. антихипертензивна терапия (резерпин) е определен. На възраст от 13 години, той имаше силна болка в областта на бъбреците.
При разглеждането на деца в Pediatrics институт на СССР академия на медицинските науки в урината (общи тестове), открити преходно албуминурия (не по-висока от 0,033%), броят на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки е по-малко от нормалното. Урината от Адис - Kakovskomu: левкоцити еритроцити 000т 3008 870 000 урина Културите стерилен.
намалена бъбречна функция (максимално тегло, по образец Zimnitsky 1018 за общо 600 мл урина).
Биохимични показатели венозна кръв, без отклонение от нормата. Кръв непроменена. Ако отделителната урография разкри рязко намаляване на размера на ^ десния бъбрек паренхим изтъняване и деформация на системата за събиране. Когато cystography диагностициран с десностранна vesico-бъбречна рефлукс.
Кръвното налягане е точно на една ръка разстояние 170/110 mm Hg. св., по крака 175/120, 195/125, съответно от ляво и от 195/130 мм живачен стълб. Чл.
Електрофотографски синус тахиаритмия се открива, блокадата на полето бедрен блок. Нарушаването на възбуждане на предсърдно миокарда и метаболитни процеси в камерна миокарда, вероятно поради кръвоносната смущение на вентрикуларната стена.
Когато радиография и teleroentgenography сърце беше рязък консолидация и разширяване на аортата, левокамерна хипертрофия.
11/12 направи nefrureterektomiya едностранно. На 16-ия ден след операцията и в деня на изписването от болница кръвно налягане 145/120 mm Hg. Чл. Начало препоръчва антихипертензивна терапия (резерпин).
В последващ преглед 4 / VI и 16 / VII 1971, на възраст от 17 години разкри следните стойности на кръвното налягане от Коротков: на прав ruke- 150/100 мм живачен стълб. Изкуство, -165/100 на десния крак, наляво -. Съответно 155/100 и 180/150 mm Hg. Чл. Тя се чувства доста задоволително, добро упражнение толерантност. оставен на бъбречната функция е запазена.
Урината непроменена. Примерен Адис: 1320 000 левкоцити, еритроцити 120000,. ендогенния креатининов клирънс 82,5 мл / мин. Биохимични показатели на венозна кръв в рамките на възраст норма.
През 1968-1971 двугодишния период. направени контролни изследвания на сърдечно-съдовата система чрез tahoostsillografii. Настоящите данни, получени преди и след операцията.

Както следва от горното, аудио antireflux операцията, нефректомия аудио обикновено не водят до нормализиране на кръвното налягане при pielonefriticheskom увреждане на бъбреците. От дните на Брайт (1836), разработени различни хирургически полза при това заболяване. Основната идея - реваскуларизация и ре-инервиране на засегнатия бъбрек. През 1901 - 1903 година. Edebolhs предлагат да придружава бъбрек декапсулация последвано от потапяне в коремната кухина.
Edebolhs смята, че хронична бъбречна нефрит под налягане от влакнест капсулата. Декапсулация намали този натиск стагнация, развитие на дадено заболяване, се елиминират поради повишена циркулация на новосъздадените съдови анастомози кръв. Положителни и много демонстративен терапевтичен ефект бъбрек декапсулация привлече вниманието на лекарите. Както е показано по-нататъшни изследвания, причината за което позволява директен ефект операция се отстранява от повърхността на бъбреците белези, плътен, аваскуларна мембрана, което води до намаляване на интерстициално налягане, подобряване на кръвообращението и лимфен Nephron функция. Важна роля в терапевтичния ефект се дава намаляване декапсулация ефект тоник симпатичен нерв бъбречна капсула контейнер кортикална слой, което води до тяхното продължително дилатация. Накрая, подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците е причинена и новообразуваната артериалната, венозната и лимфната анастомози на перинефронна мазнини и околните тъкани. Въпреки това, ефектът на операцията нестабилна, поради образуването на нова капсула от вътрешния слой на влакнест капсулата на бъбрека. Една седмица по-късно бъбреците показват нова повърхност на капсулата под формата на отделни острови, и един месец по-късно - Kidney условие обвит с дебелина мембрана с по същество не съдови анастомози (JS Rosov 1911, и др.). Следователно декапсулация играе неоспорим и значителна роля за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците. Необходимите условия, които могат да предотвратят образуването на пъпки по повърхността на груби обвивката на съединителна тъкан. Това може да се постигне чрез определяне на декапсулира бъбрек повърхност от пластмаса, и васкуларизирана тъкан.
Най-широко използваните изследвания, че периферната бъбречна реваскуларизация създаден за сметка на жлезата - omentorevaskulyarizatsiya бъбреците.
Експериментално Tuffier (1903), разработен метод omentorevaskulyarizatsii. В клинична обстановка за първи път извършва Бейкър (1904), а след това Gerke (1904). Експериментални изследвания Martini (1906), Оми (1907), стр Girgolava D. (1911) показват, че нова капсула формира след omentorevaskulyarizatsii не се различава от нормалния влакнест бъбречна капсула че директен контакт на съдове жлеза с големи съдове на бъбреците, придружени от развитието на по- пълни обезпечения. В резултат на експериментални изследвания Pounz (1928- 1 934), LD Tsirkashvili (1952), Malaf (1949) откриват, че когато опаковане декапсулира жлеза бъбрек реваскуларизация само изложени кора. Въпреки това, резултатите от omentorevaskulyarizatsii клиниката (VS Rodionova, 1960- Rudler, Cottet, 1950- Fabre, Caissel, 1954, и др.) Неубедителни.
По-обещаващ е опитът на бъбрек miorevaskulyarizatsii. Тези експерименти бяха започнати през 1909 г. от Katzenstein, продължава Goldberg и др. През 1940 г. MP Skornyakova през 1963 г., и др. Според MP Skornyakova (1963), след определяне на мускулите декапсулира бъбрек врастване на новообразуваните кръвоносни съдове е по-силен от този на жлеза, като по този начин по-добре запазена структура бъбреците. Въпреки насърчаване на експериментални данни, първата стъпка в клиниката miorevaskulyarizatsii бъбреците при пациенти с бъбречна хипертензия (De Takáts, Scupan, 1940) доказа, че е неефективен - `всички пациенти са починали. По-нататък беше предложено да шият бъбрек demukozirovanny капака на стомаха стена на съдов стъбълце. Такива опити са проведени Goral (1964), VG Walter и Prolisky SV (1969). Избор на мускулна капака на стомашно за съдови краче автори обясни добро кръвоснабдяване, в непосредствена близост до двата бъбрека и неговите добре известни пластмасови свойства. VG Walter и SV Prolisky (1969) за извършване на операции, без отваряне на стомашни лумена. Получените резултати показват развитието на съдови анастомози между стомашния присадката и декапсулира бъбречно състояние да компенсира до голяма степен за прекъсване на кръвообращението в остра бъбречна исхемия. Ние не знаем на случаи на този вид хирургия в клиника за деца. Възможно е, че такава операция на детето е опасно, тъй като нарастването на своите вътрешни органи може да доведе до дисфункция на стомаха, фиксиран към бъбреците.
В клиниката, метод за разпределение намерено бъбрек реваскуларизация използване чревния присадка (ileo и kolorevaskulyarizatsiya). Два метода: 1), за да podshivanie dekapsulirovannop бъбрек не deserozirovannogo разстояние от стомашно-чревния тракт и тънката част на дебелото черво, използването на разстояние demukozirovannogo и стомашно-чревни язви сегмент задържане на крака на мезентериалните съдове.
Deserozirovannuyu черва (тънка, дебели или дванадесетопръстника) подгъване в експериментални животни Katz, Hannon и Alden (1956). Когато изключите, основните бъбречни съдови авторите наблюдават избор indigokarmina revascularized бъбрек. Съдови анастомози образувани след 2 седмици. Индикациите за хирургия в клиниката авторите считат бъбречна артериосклероза, гломерулонефрит, пиелонефрит. В друга група животни със синдром на предварително установен модел Goldblatt, Katz, Hannon и Alden (1956) също се провежда при използване на бъбреците реваскуларизация deserozirovannoy тънък и дванадесетопръстника. След реваскуларизация на артериалното налягане при тези животни намалява.
Deserozirovanny фарове за напомняне и demukozirovanny от сегменти на червата в експеримента на кучета с помощта NU Haynovsky (1962, 1967), Abeshouse и Goldstein (1957). Авторите препоръчват периферни реваскуларизационни метод demukozirovannym бъбреците и дебелото черво сегменти на deserozirovannym нефрогенна хипертония причинена пиелонефрит гломерулонефрит, кистозна бъбреците, нефрит и артериосклероза.
Подобни експериментални изследвания повтарят Oualtierotti,. Тана (1960), но са стигнали до обратното заключение, като се намери в пълен revascularized бъбрек гломерулна склероза и тубуларна атрофия. В мускулите слой се наблюдават черва и бъбреци кортикални ексудативни реакции, което показва липса на покълване съдове. Една и съща операция авторите правят двама пациенти с реноваскуларна хипертония. Операцията се оказва неефективна. Същата операция, но извършва при пациент с хроничен пиелонефрит, води до понижаване на кръвното налягане и подобряване на функцията на бъбреците.
Експериментални изследвания Haynovskogo N. Y. (1962, 1964, 1967), формирани върху кучета използват deserozirovannogo сегмент на дебелото черво или тънките черва, но на разстояние от стомашно-чревния тракт, и свободните сегменти, показват развитието и в двата случая, мрежата на малки плавателни съдове, проникване на стената на червата в бъбреците. Корабите заминават от podseroznoy мрежа черво и влиза в контакт с нефрона. В анастомоза автора на бъбречно-чревния Намерени нервните влакна, които могат да се разглеждат като реинервация бъбреците. Той заключи, че чревната стена е добро "vaskulyarizatorom" исхемични бъбреците. NU Haynovsky, един от малкото изследователи в бъбречната реваскуларизация, обърна внимание на развитието на нервните клетки в стомашно-бъбречна анастомоза.
Изолираният сегмент на тънките черва в експеримента се използва за бъбречна реваскуларизация Глен (1961), G. М. Chebanjuk (1964), A. Konevski (1966). GM Chebanjuk заключи, че обезпечение циркулация в бъбреците условия благоприятна enterovaskulyarizatsii запазване на гломерулна апарат и до голяма степен - цилиндричен след основното бъбречния кръвен поток. Enterorevaskulyarizatsiya гарантира жизнеспособността на тялото, но не възстановява пълния притока на кръв. Най-добри резултати се получават, като разкри сегмента на бъбрек реваскуларизация на тънките черва и възпаление на далака-бъбречна анастомоза.
Автор експеримент процес създаден pielonefritichesky, а след това прекара възпаление на далака-реваскуларизация (далак изваден в ретроперитонеалното пространство и на повърхността на раната се зашива с декапсулира бъбрек повърхност). Резултатите от този експеримент право на автора да се заключи, че кръговото бъбречната циркулация в редица наблюдения допринесе за премахването на възпалителния процес в бъбреците.
Трябва да се отбележи, че Cerqua (1939), Weks (1940) провеждат серия от експерименти с прякото изпълнение на слезката артерия с бъбречния паренхим с оглед на реваскуларизация. Cerqua Weks и отбелязват образуването на съдови анастомози между вътрешността на слезката артерия и съдове на бъбреците, но в много ограничена площ. са наблюдавани Допълнителни лимфните анастомози, така че тази операция е малко вероятно да бъде успешна с хипертония и форма на хроничен пиелонефрит. В клинични условия enterorevaskulyarizatsiyu бъбрек deserozirovannoy линия на тънките черва, а не на разстояние от стомашно-чревния тракт, в три пациенти направени Cockett и Winter (1962). Двама пациенти страдаха реноваскуларна хипертония, един - интерстициален нефрит. Продължително подобряване на функцията на бъбреците, които наблюдаваме в продължение на 2 години при един пациент. Две други бъбречна функция не се подобри. Авторите не спазват нормализиране на кръвното налягане при пациенти, въпреки че тенденцията на спад е отбелязан от тях. Kashiba и Ohori (1964), произведена подобна операция в 17-годишната пациента, но кръвта й налягане не се намалява.
NP Finkelfeld и KA Джайънтс (1965) съобщават един бъбрек реваскуларизация deserozirovannoy линия на тънките черва при пациенти с хроничен пиелонефрит със симптоми на бъбречна недостатъчност и значително подобрение в състоянието й.
Публикуван от A. J. Pytel (1962, 1963-1966), резултатите enterorevaskulyarizatsii бъбреците при пациенти с бъбречна хипертензия поради двустранно хроничен пиелонефрит, показват положителни резултати от тази операция. AY Pytel първия клинично използвани demukozirovanny разстояние от стомашно-чревния тракт на тънките черва сегмент мезентериума. Хирургическата интервенция е много благоприятни па въздействието нататъшния ход на заболяването - хипертония се доброкачествен, реставриран умение за работа, някои по-ниско кръвно налягане. На непосредствените задоволителни резултати за лечение на бъбречна хипертония причинена от хроничен пиелонефрит, по доклад enterorevaskulyarizatsii VF Hamenko (1965)
VS Gagarinov (1966), A. М. Shatin (1966) и др.
В рамките на 2 години на пациенти след бъбречна omentorevaskulyarizatsii ентеро- и гледах AP Протасов (1967). Повечето пациенти се подобрили цялостното здраве, нормализиран модел на дъното на стомаха, подобрява функцията на бъбреците. Хипотензивния ефект на операцията "беше особено силна през първите 1-3 месеца. С 4-6-ия месец на кръвното налягане се повишава леко, но остава под предоперативна ниво. В тежка бъбречна недостатъчност (креатининов по-голяма от 5 мг%) ефектът е временен, продължителността на живота не надхвърля една година.
Най-голям клиничен опит в колонии и enterovaskulyarizatsii бъбреците при деца с хроничен пиелонефрит разполага с група от автори, работещи в клиниката TSOLIU лекари оперираха 18 деца (ЛК Korableva, 1971 г.). Авторът смята, че най-добрият начин на реваскуларизация на бъбреците е да се създаде в него циркулационна заобиколен поради описано demukozirovannogo дебели ентерично присадка запазване на мезентериална съдова мрежа. Устойчиво намаляване на кръвното налягане до възраст норма след реваскуларизация само бъбрек LK Korableva наблюдава само в едно дете в рамките на 3,5 години. Другите децата продължително понижение на кръвното налягане до 130 / 90-140 / 100 mm Hg. Чл. Имаше повече от една година, а след това на кръвното налягане се е върнал в началото. В 2 деца след операцията кръвно налягане не е намалял. Авторът е в полза на използването на дебелото присадката. Сегмент от дебелото черво е по-голям диаметър, позволява напълно обгръща бъбреците, операцията е по-малко от травматично използване на тънките черва сегмент. Определяне на присадката в ретроперитонеална пространство не е придружено от напрежение на краче, както често е случаят, когато се използва ентерично присадка.
Demucosation дебелото присадка поради по-изразена мускулна слой е по-малко травматично. Антихипертензивно лечение при пациенти оперирани се провежда в пре- и постоперативно periode- и неутрализиране е възможно в редки случаи, понижаване на кръвното налягане до 130/90 mm Hg. Чл. Реваскуларизация се представи ефективно само в тежка бъбречна исхемия. Най-добрите резултати са наблюдавани при извършване на едновременен двустранен бъбречна реваскуларизация. Въпреки това, опитът на други автори (Lopatkin NA, 1973) показва липса на ефекта от прилагането на тази операция. Тази позиция се потвърждава експериментални проучвания. През 1971 г., GE Ostroverkhova, S. Gasparyan и AM Zhegulevtsevoy бяха повторени експерименти върху кучета бъбрек enterorevaskulyarizatsii в хронична бъбречна недостатъчност в комбинация с хипертонична синдром.
По този начин, когато има реноваскуларна хипертония радикални хирургични методи за лечение на заболявания, които се основават на реконструкцията на бъбречната артерия. Както за симптоматично хипертония в хроничен пиелонефрит, до момента не съществуват ефективни хирургични техники, за да се лекува.
При бъбречна паренхимни хипертония форми само бъбречна трансплантация може да се счита обещаващ метод за лечение.