За лечение на остър пиелонефрит - хирургична педиатрична нефрология

Изборът на метод за лечение на пациенти с остър гноен пиелонефрит зависи проходимостта на уринарния тракт и пикочния стаза. Следователно, вие трябва внимателно да се съберат историята и да разберете възможността за едно дете, преди появата на остър пиелонефрит при заболявания като нефролитиаза, бъбречни аномалии, уретер, пикочен мехур и уретрата, и така нататък. Г. мощност трябва да бъде достатъчно високо калорични, но не и в изобилие. Забранява сол и вода, не трябва да бъде, за дете с остър пиелонефрит е без сол и вода задържане в организма. Степента на обезводняване се съди по тургора на кожата. В тежка дехидратация, особено при малки деца, трябва да се прилага интравенозно вливане физиологичен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, и така нататък. Е. присъствието на остри болки в лумбалната област целеви Nospanum, промедол, горещ компрес, диатермия.
При лечението на водеща позиция, заета от антибиотици. Когато вирулентен инфекция и нарушение на преминаване на урината се определя антибиотици с широк спектър: на coccal флора - ампицилин, тетрациклин, еритромицин, оксацилин в доза от инфекция 10 мг / кг телесно тегло sutki- с Ешерихия коли, Proteus - стрептомицин sintomitsina, sigmomitsin, тетрациклин до 500,000 единици на ден. Благоприятен ефект в гноен-септичен инфекция се появява от използването на hlorotsida. Ние сме съгласни с тези уролози, които в комбинация с антибиотици се препоръчва използването метенамин, salol, urosulfan, etazol. Високите концентрации на антимикробни лекарства в кръвта и урината се постига само когато задоволително запазена бъбречна функция.
През последните години, ние успешно се използва стомана състави нитрофуран серии, които са ефективни както в грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, ако (furadonin, furadontin, furagin и др.).
Антибактериални лекарства се предписват на базата на резултатите от антибиограма в доза от 5 мг / кг на ден. В комбинация с други лекарства са широко използвани и производни nalidiks-инова киселина (гора nevigramon - 60 мг / кг на ден) на никотинова киселина и oksimetalamida (Nicodin - 0.1 грама / кг на ден, NOC-5, и др ... ).
В случай на нарушение на терапия на пикочните пътища проходимост антибиотик трябва да се разглежда като спомагателен метод от порядъка на предоперативна подготовка. В случай на неуспешно лечение с антибиотици и химиотерапия, че е целесъобразно да се прибегне до уретера катетеризация. Ако това не се получи изразен ефект показан спешна операция.
Времето на хирургическа намеса е свързано с определени трудности, причинени от липсата на ясни данни за ранната фаза на развитие на гноен остър пиелонефрит. Само бързото развитие на болестта, високи температурни колебания, кръв левкоцитоза, олигурия могат да свидетелстват в полза на спешна операция. времето заболяване на детето не може да бъде критерий за избор на времето за работа: в нашите пациенти apostematoznogo наличие на нефрит и бъбречна смарагд ние диагностициран в периода от 7-8 18-20 дни след началото на заболяването.
Според нашите данни, основните означения за хирургия са: 1) рязко влошаване на състоянието на пациента, омекване, високо левкоцитоза, oliguriya- 2) липса на ефект на лекарствена терапия и катетеризация mochetochnika- 3) наличието на обструктивно или компресия фактор в уринарния тракт. Обхватът и естеството на операциите се определя на операционната маса. При деца, е необходимо да се стремим към запазване на операция, най-често използваният декапсулация, нефростомия, отваряйки смарагд, големи абсцеси, или клъстери. С локализацията на големи по размер смарагд в горния или долния полюс на бъбреците е подходящ резекция на зоната на бъбрек. Тактика хирург когато откриване обструкция на пикочните пътища, общото състояние на пациента и естеството на препятствието. С много тежко състояние ", пластична хирургия на детето е противопоказано. В 5 пациенти с пиелонефрит apostematoznym ние ограничихме renipuncture с сумиране завършилите гумено-марли, един - нефростомия при пациенти с смарагд - това отваря и дренаж. По този начин, най-често срещаните видове операции при децата са renipuncture и нарязани смарагд.

Фиг. 35. отделителната Нищожност. Двустранна hydroureteronephrosis, стеснение на уретера в predpuzyrnom отдел, хроничен пиелонефрит.

Всички деца, на фона на антибактериална терапия започнаха да се подобри общото състояние и бъбречната функция. Тук е едно от наблюденията.
Момче на 3 години, записани 27 / X 1971 дете, родено от секундата, нормална бременност. Неонаталния период и началото на развитието - без особености. инфекции Детство не са болни.
През септември 1970 г. дете хематурия настъпили сред пълно здраве, което е причина за урологично изследване. На отделителната Нищожност открива двустранно hydroureteronephrosis.
състоянието на детето при допускане задоволително. BP 90/60 mm Hg. Чл. Кръвни тестове: хемоглобин 11.1гр%, ER. 3 200 000, л. 6500, стр. 1%, р. 44% lymphs. 50%, пн 5% - ROE 3 mm за час. Тромбоцитите - 272 000. време на съсирване стартиране l`10"Край - 2`50", Урината: кисела реакция, съотношението на протеин 1012 - писти 5-6 левкоцити в очите, еритроцити 1-2 в очите. Чрез Адис - Kakovskomu: протеин - проследява 11800 000 левкоцити, еритроцити 590 000 урината Специфично тегло на Zimnitskiy 1008-1013, с 710 мл диуреза. Проба suhoedeniem урина: специфично тегло при 1020-1022 диуреза 345 мл. Урината култура на степента на бактериурия - няма растеж. Индикатори на протеин и електролитния метаболизъм в нормални граници. Ендогенен креатининов клирънс 65.7 мл / мин. ЕКГ и PCG незабележително. На повторно изпълнен отделителната urogram едностранно ureterohydronephrosis засегне главно в ляво (фиг. 35). Когато се наблюдава по телевизията на ЕОК отбеляза рязък спад в активността на свиване на уретера, особено в ляво.
Tsistouretogramma в нормални граници. Цистоскопия маркиран издатина на стената на пикочния мехур, на върха на която са слот форма устата на уретера. С диагноза двустранна hydroureteronephrosis, стесняване на уретера в predpuzyrnom отдел, хроничен пиелонефрит. 1 / XII 1971 резекция по дължината на тазовата отдел наляво уретер и пикочния мехур neoimplantatsiya на Ledbetter - Политано.
В следоперативния период, на 12-ия ден, не е част от клиничната картина на остър пиелонефрит лява, в резултат на нарушение на уродинамиката имплантирани уретера.
Има висока температура, левкоцитоза, левкоцитите изместване на ляво, увеличаване на СУЕ.
Целеви интравенозно garamitsina, вътре - sulfadimetoksin в големи дози. Условие, което не се е подобрило. Изработен декапсулация левия бъбрек.
Последно драстично подути, bagrovosinyushnogo цвят. Не са открити Пустулите на бъбречния паренхим.
Наложени нефростомия. На фона на антибактериална терапия на състоянието на детето постепенно се подобрява. Анастомозна проходимостта е възстановен през 70 дни (потвърдено на antegrade Нищожност). Нефростомия тръба се отстранява. Състоянието на пациента е задоволително. Феноменът на хроничен пиелонефрит са. Освободен вкъщи при амбулаторно наблюдение. Възложено на антибиотична терапия по схемата, приета в клиниката.

Когато установи наличието на камъни в чашката или таза и възможността за бързо отстраняването й е препоръчително да се проведе pielonefrotomii. Чрез нефректомия прибягваме само ако доверието в пълната липса на бъбречната функция и при условие, че другия бъбрек е повреден. трябва да се вземат всички предпазни за извършване на операция при деца с единствен бъбрек - те трябва да се извършва само минимално инвазивна палиативна операция, насочена към премахване на нарушена преминаване на урината и отваряне на язви.
Успехът на лечение, включително операция, зависи от актуалността на неговото прилагане. Децата с остър пиелонефрит, имат за дълго време, за да бъде под лекарско наблюдение по урология и нефрология педиатър.

Видео: гломерулонефрит при деца