Удвояването на уретерите - хирургия в бъбреците и пикочните пътища малформации при децата

Развитието аномалии уретери
Вродени малформации на уретера - сравнително често патология. Според А. J. ​​и N. A. Pytel Lopatkin (1970), уретер удвояване се появява веднъж в 165 наблюдения. Според AJ Duhanova (1965), удвояване на уретера намерено в 1.5% от всички смъртни случаи. GA Bairov (1968) показва, че извънматочна уретер устата на известния този за 1600 раждания. данни ембриология предполагат, че всички пороци на уретера са в резултат на нарушение на диференциация на Wolffian процес тяло.

Удвояването на уретерите

Дублирането на уретера, често в съчетание с липсата на бъбрек или хипоплазия на него. В литературата съществуват индикации за това, че понякога в пикочния мехур има два устата, един уретера слепи краища в горната част и не е свързано с бъбреците. Уретера може да бъде смлян в горната или долната част. Удвояването на уретера може да бъде едностранно и двустранно, пълна или непълна.
Тази деформация на уретера е резултат от едновременното настъпване на две израстъци на две уретери процеси нефрогенна бластема. Пълна удвояване на уретера е най-често в съчетание с пълен удвояване на таза. Обикновено, пълни удвояване уретери разположен в съседство многократно пресичат и се вливат в пикочния мехур независими устата на. Weigert и Meyer установено, че устата на уретрата, простираща се от горната част на таза, на пикочния мехур е под устието на уретрата, простираща се от долните таза. По този начин, уретера, простираща се от горната таза има малко по-голяма дължина от уретера, простираща се от долните таза.
Дублирането на уретера характерна симптоматика не е. За дълго време (преди присъединяването на инфекция или появата на везикоуретерален рефлукс) симптоми. Ето защо, удвояване на уретера е случайна находка.
Пациент М., на 13 години, е приет в клиниката с оплаквания от пикочния отказ, периодично повишаване на температурата до 39 °, по-ниска коремна болка в лявата лумбалната област по време на уриниране. С навършване на три години безуспешно лекувани за хроничен пиелонефрит в общността. Урологични не разгледа. Цел: изостава във физическото развитие, изразена бледост. От страна на белия дроб и болест на сърцето са били идентифицирани. Палпация на левия бъбрек и левия лумбалната зона tapotement болезнено.
В анализ на кръв - маркиран левкоцитоза, хипохромна анемия, повишена СУЕ. Урината разкрива пиурия, албуминурия, gipoizostenuriya, Shterngeymera клетки - Malbina (3-5), "активни" 8-10 левкоцити в очите. Засети патогенни стафилококи, чувствителни към стрептомицин, еритромицин. Има намаляване на функцията на черния дроб протеин-синтезиране.
Когато cystochromoscopy установено, че е свободно уретрата задоволително за гледане цистоскоп, остатъчна урина 60 мл капацитет на пикочния мехур на 300 мл, трабекуларната лигавица, устата полето грайфера форма. Ляв две уста намерено: горния диаметър до 1 cm, дъното на обичайното място, шлиц-форма.

 Предварителна диагноза: пълно удвояване на левия бъбрек, долния сегмент megaureter двойно бъбреците (по закон Weigert - Meier). Везикоуретерален рефлукс. Хронична бъбречна недостатъчност, латентен стадий. Средно хроничен пиелонефрит.
Когато sfinkterotonometrii пасивен налягане от 100 mm вода. Изкуство, Active -. 680 мм вода. Чл. С вливане урография установено наличие на лявата megaureter с разделянето на долната третина, pregidronefroz ляво.
В резултат на изпразване cystourethrography разкрива везикоуретерален рефлукс ляво леене на контрастно средство в долната част на уретера не е разделена. Клиничната диагноза: везикуретален рефлукс наляво megaureter, удвояване на долната трета на уретера, pregidronefroz. Хронична бъбречна недостатъчност, латентен стадий. Средно хроничен пиелонефрит.
Операция извършва - резекция на долната трета на уретера разширена с което ще се понижат през остатъка от своя по-нисък клон част predpuzyrnuyu разцепен на уретера.
В следоперативния период беше спокоен. Възстановяване.
Тясно свързани уретери са в фасциално обвивка, което води до нарушаване на тяхната подвижност, и везикоуретерален uretero-уретера кипене, те се разширяват и синдром на болка. Болката може да бъде локализирана в правилната илиачна региона, придружени от напрежението в мускулите предната коремна стена. Такива деца често са допуснати до хирургично отделение със съмнение за остър апендицит.
Основният метод за диагностика на удвояване или разширяване на уретера е отделителната урография инфузия. В тези случаи, когато става дума за пълно удвояване на уретера или разделянето на това в долната трета, от голямо значение cystochromoscopy, чрез които се установи наличието на устията на уретера. В асимптоматична уретера е необходима двойна или разделяне лечение. Ако една от дублирания уретера е причина за везикоуретерален рефлукс, използван antireflux хирургия или отстранява заедно с уретера на мивка и бъбреците (geminefrureterektomiya - пълна удвояване).