Диагноза - хроничен пиелонефрит

Видео: Остър и хроничен пиелонефрит - причини, симптоми и лечение

Видео: обостряне на хроничен пиелонефрит. лечение

Златен стандарт диагностика на хроничен пиелонефрит - откриване бактериурия и левкоцитурия anemnesticheskimi комбинирани с физически признаци и пиелонефрит.
кръвен тест повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, анемия (при някои пациенти с хроничен пиелонефрит).
urinoscopy (Откриване левкоцитурия, протеинурия и бактериурия). - общ анализ на Nechiporenko анализ на Kakovskomu - Адис.
протеинурия обикновено незначителен и не превишава с редки изключение, 1.0 грама / литър (по-типично от следи до 0,033 г / л), и ежедневно уринарна екскреция на протеин е по-малко от 1.0
левкоцитурия може да бъде с различна тежест, но обикновено броят на левкоцитите е 5-10, 15-20 в зрителното поле, рядко достига 50-100 или повече. От време на време, открит в урината индивидуален кристално небе и гранулирани хвърля.
хематурия, често микроскопско хематурия, е възможно в хроничен пиелонефрит, и се открива в 30% от случаите.
При липса на протеинурия и левкоцитурия трябва задължително да задържи урина в многократна употреба динамика, включително Kakovskomu - Адис, nechyporenko на активните левкоцити и урината култура на микрофлората и степента на бактериурия. Ако количеството на дневната съдържание белтък в урината, по-голяма от 70-100 мг, количеството на левкоцити в проба от Kakovskomu - Адис е по-голяма от 4 х 106 / ден, и в изследване nechyporenko с повече от 2.5 х 106 / L, може да се говори в полза на пиелонефрит ,
Диагнозата на пиелонефрит е по-убедителни ако в урината на пациенти с открита активност на левкоцити, или клетки Shterngeymera - Malbina. Въпреки това, те не трябва да се надценява стойност, както е установено, че те са оформени при ниско осмотично налягане на урина и отново превърнати в обичайните левкоцити чрез увеличаване на осмотична активност.
Бактериурия.Основата за диагностициране на инфекции на пикочните пътища е бактериурия по дефиниция надеждно количествено определяне на бактерии в талвег урина, получени със свободния уриниране. Преди се е смятало, че истинската бактериурия се диагностицира в присъствието на 105 бактерии в 1 мл урина. Последните данни показват, че бактериурия надежден диагностика могат да бъдат доставени с по-малко микробни клетки на единица обем на урина: за пиелонефрит диагностично значителна стойност е 104 CFU / мл и по-горе, и в случай на разпределяне стафилококи - 103 CFU и по-горе. Урината култура (инокулиране на хранителни среди, изолиране на чиста култура на патогена и неговата чувствителност към лекарства), е желателно да се извършва при всички пациенти в болницата. За подозира бактериемия (висока температура, втрисане), както и в ОИТ е необходимо да се проучи кръв култура. Необходимо условие за надеждността на резултатите от Бактериологично проучване е правилно вземане на проби от урина и кръв. Урина за микробиологично изследване трябва да вземе, преди да започне антибиотична терапия. Ако пациентът получава антибиотици, те трябва да се спре за 2-3 дни преди изследването.
Изследване на концентрация способността на бъбреците (Урината анализ Zimnitskiy) - полиурия наблюдавани с хипо- и izostenuriey.
Изследване на гломерулна филтрация (Rehberg сонда). Гломерулна филтрация е намалена в напреднал стадий хроничен пиелонефрит.
Биохимичен анализ на кръв
proteinogramma: в острата фаза на патологични промени, наблюдавани с хипоалбуминемия, хипер-алфа1, алфа2 -globulinemiey, в по-късните етапи с хипо гама globulinemiey.
Концентрацията на азотни токсини - урея наблюдава растеж, креатинин, остатъчен азот, в резултат на намаляване на гломерулната филтрация и бъбречни нарушения отделителната функция.
електролитна хомеостаза: Хипокалемия, хипонатриемия, хипокалциемия, понякога достигне значителна тежест, и полиурия, причинени голяма загуба на йони в урината.
Ултразвуково и рентгенови методи.
ултразвук: Бъбречни неравни размери, грапавост на техните контури, необичайно местоположение, системите за деформация и разширяване pyelocaliceal асиметрия размери и контури, намаляване на размера.
Радиационните диагностика.
преглед R-графия: идентификация на възможно Рентгеновите положителни камъни.
низходящ урография: Информация за нарушаване на структурата и функцията на бъбреците, състояние pyelocaliceal система и горния уринарен тракт. Отделителната урография разкрива преоразмеряване и бъбреците форми, тяхното местоположение, наличието на камъни в чаши, таза или уретера. Тя дава представа за състоянието на общия бъбречен отделителната функция. Отделителната урография извършва само в неактивна фаза, активната фаза само по здравословни причини, ако е необходимо, урологични интервенция е противопоказана при хронична бъбречна недостатъчност.
В полза на пиелонефрит шоу:
- спазъм или наподобяват клавикули разширение чаши нарушение на техните тон, деформация и разширение таза, промяна на формата и тон уретера, техните аномалии в развитието, стриктури, разширяване завои, усукване, бъбречни или бъбречна свиване (намаляване на размера).
Infusion урография или ретроградна pyelography пrovoditsya с тежка CKD, като бъбречна контрастен тъкан и инфекции на пикочните пътища при тези пациенти е значително намалена.
Ако контурите на бъбреците не са ясно идентифицирани по време на прегледа и отделителната урография, а в случаите на съмнение за тумор на бъбрека се използват pnevmoretroperitoneum (pnevmoren).
Радиоизотопни renografiya и stsintsigrafiya: Бъбрек обикновен или намален размер, намалява натрупването изотоп, са удължени и отделителната крива секреторна фаза renograficheskoy.
Компютърна томография - информативен, но скъп метод за диагностициране, използвани в диференциалната диагноза на сложни случаи.
Живот игла биопсия на бъбреците също се прави от гледна точка на диференциална диагноза. В хроничен пиелонефрит се използва рядко.