Патофизиологията на бъбречна хипертония симптоматично - хирургична педиатрична нефрология

Някои аспекти на патофизиологията симптоматично нефрогенна хипертония
Сега се смята, че поддържането на високо кръвно налягане на всеки етап от развитието на болестта винаги е свързано с нарушаване на цялата система регулиране на кръвното налягане, така че като се има предвид огъня, който заболяване, което води до повишаване на кръвното налягане, е препоръчително да се говори само на преобладаването на един или друг фактор или механизъм в различни стадии на заболяването.
Повечето изследователи (X. М. Марков VA Kononyachenko 1971, 1971 PP Gerasymenko, 1972- Verniory напр. A., 1967 Kaneko напр. A., 1970, и др.) Показват, че най-голямо въздействие в регулирането на кръвното налягане в човешкото тяло има централна нервна система, бъбреците, ендокринните жлези, електролит или други йонни промени в стените на кръвоносните съдове и тъкани.
За да се обясни механизма на увеличаване на кръвното налягане при симптоматично нефрогенна хипертония е спечелила най-голям брой поддръжници renopressornaya теория, че на първо място в развитието на хипертония поставя разпределението на бъбрек пациента на вещества, които предизвикват високо кръвно налягане (Голдблат д. А. 1936, 1938- Freman, Пейдж, 1937: Weidmann д и 1968, и т.н.) ..... Друг Tigerstedt и Бергман през 1897 г. (оп. На X. М. Марков, 1970) откриват, че физиологичен екстракт от чист бъбреците причинява пресорен ефект при анестезирани зайци. Това вещество се нарича ренин. След това, беше установено, че кръв от вената на пациента или заболели бъбреците на експериментално животно, има действие вазоконстриктивна (Fasciola напр. A., 1938- Weiman напр. A., 1969 Hollenberg напр. A., 1969, и др.).
Сътрудничество Kohlstaedt и сътр. (1938), стр, Helmer (1940), Munots, Braun-Menender и сътр. (1939) и др., Констатирано бе, че ренин е ензим, и че той не разполага с пресорния дейност. Пресор активност е собственост само на реакционният продукт на ренин субстрат, по-специално плазмено - angiotenzinogenom.
Реакционният продукт на ренин с angiotenzinogenom е наречен по предложение на Braun - Menender и Page (1958) ангиотензин. Сега е установено, че реакцията между ренин и нейния субстрат за образуване на активен старт компресор има два етапа. Първият продукт от тази реакция е ангиотензин I, който след това се влияе конвертиращия ензим постъпления на ангиотензин II (Skeggs напр. A., 1954). През 1957, 1958. Бъмпъс, Schworz, Page, Rittel и сътр. синтезирано за първи път на ангиотензин II, но тези синтезирани ангиотензини все още не са представили достатъчно биологично действие. За първи път в човешката ангиотензин е получен Arakawa и Nakamara през 1967 г.
Пресор ефект на ангиотензин причинена от рязко покачване на периферната резистентност. Според Финерти (1962), G. Glaser и сътр. (1966), ангиотензин 10 пъти по-мощни от норепинефрин. Рязкото нарастване на систолното и диастолното кръвно налягане е придружен от умерено повишаване на венозно налягане. По този начин е налице минути капка обем кръв и рязко увеличение на общото периферно съпротивление (Финерти, 1962- Haddy напр. A., 1962- Olmted напр. A., 1965).
От особен интерес е ефекта на ангиотензин на венозните съдове. Според данните от Kot и сътр. (1961), Rose и сътр. (1962), Folkow и сътр. (1960), ангиотензин причинява значително увеличение на обема на кръвта, концентрира се във венозната система на тялото. Ангиотензин боа няма пряко влияние върху вената. Такава специфичност на действието на ангиотензин на мускулите и вените артерии на Авторите обясняват, че рецепторите за ангиотензин II са в precapillaries гладката мускулатура.
Смята се, че ренин се произвежда в бъбреците и екскретира юкстагломерулни клетки и количеството на гранулите в клетките на апарата може да отразява активност (Байли напр. A., 1971 Oparil, Haler, 1971 Toul, Faarup, 1971). Абсолютното количество на гранули в клетките на юкстагломеруларния апарат (Юг), разделена на общия брой клетки проучен SOUTH наречен юкстагломеруларния индекс.
Всички по-горе показва значението на определяне на ин виво активността на ренин директно в бъбречната тъкан, кръвта на бъбречните вени и венозната кръв с бъбречна хипертензия. Заедно с X. М. Марков и VG Pinelis (1971), ние изследвахме пациенти с хроничен пиелонефрит. Документът учи активността на ренин в плазмата на периферната кръв при деца с хроничен пиелонефрит с хипертония или без него. Ренинова активност в кръвната плазма периферна се определя в 72 деца на възраст от 3 до 15 години, пациенти с хроничен пиелонефрит, както и в 2 деца с реноваскуларна хипертония. Като контролна група от 26 здрави деца на същата възраст, са били изследвани. Всички пациенти са били подложени на обстоен клиничен и урологично изследване. Всички деца са били на диета с нормална натрий. ренинова активност в кръвната плазма периферна се определя чрез метода на Пикенс и сътр. (1965) в модификацията YA Serebrovskaya.
При здрави деца, са в покой състояние и хоризонтално положение, активността на ренин в плазмата е 0,55 микрограма ангиотензин%. последващо 30 минута престой в изправено положение ренин дейност показа увеличение от около 2 пъти, което съответства на други автори, получени при възрастни.
Сред 72 децата изследвани хипертония намерени само 13. Те разкрива двустранно пиелонефрит с различна степен на свиване на един или два бъбреците и значителна съдова промени фундус. Степента на повишаване на кръвното налягане варира от умерен до висок брой (Таблица 4). Активността на ренин в плазмата се увеличава в сравнение с данните, получени при здрави деца (P>0.05). Въпреки това, в 2 случая активността на ренин е в началните стойности, и при един пациент, който почина със симптоми на бъбречна недостатъчност и уремия, плазмения ренин напълно отсъства. Както се вижда от таблица. 4, се наблюдава връзката между степента на артериална хипертония и ренинова активност в плазмата.

ТАБЛИЦА 4
Ренинова активност в периферната кръв
И кръвно налягане при деца с хипертония при хроничен пиелонефрит

В групата на деца с хроничен пиелонефрит без увеличаване възможно цялостно клинично и урологични изследване на кръвното налягане за идентифициране на пациенти с увредена изтичане на урина - т.нар хроничен пиелонефрит със симптоми на обструкция (поради хидронефроза, бъбречна кипене, vesico и др ...). ренинова активност при тези пациенти в повечето случаи се е увеличил, но в някои тя е в рамките на нормалното. Средната активност на ренин равен 1,4-0,3 (P>0.05) т. Е. Пациенти с хронична обструктивна пиелонефрит и беше същата като при пациенти с хипертония в хроничен пиелонефрит. В същото време при пациенти с хроничен пиелонефрит, но без да се нарушава потока на урината, ренинова активност в плазмата е по-висока граница на нормата (Р = 0.1).
Тези данни показват, че при пациенти с артериална хипертония при деца с хроничен пиелонефрит активност на ренин в кръвната плазма се увеличи.
Интересно е, че деца с изразено повишаване на кръвното налягане и тежка двустранно бъбречно заболяване (доколкото разширено бръчки двата бъбрека) активност на ренин в кръвната плазма е нула. Това парадоксално реакция на мнение Genest (1965), отнесено спрямо общото атрофия, или тежки Поражения нефроните, са загубили способността да изпълнява функция, включително да синтезират и секретират ренин.
Увеличаването на активността на ренин в кръвната плазма се наблюдава от нас също и в някои пациенти с хроничен пиелонефрит, без увеличаване на кръвното налягане.
От голям интерес в това отношение е зависимостта ни наблюдава увеличаване на активността на ренин при деца с хроничен пиелонефрит на наличието или липсата на нормално преминаване на урината. Обикновено, повишена ренинова активност се наблюдава в случаите с нарушена изтичане на урина поради стеноза или vesico-уретера обратен хладник, бъбречна, създаване на благоприятни условия за подобряване на бъбреците налягане nntramuralnogo за компресия бъбречно-съдова исхемия и бъбречна тъкан (Vander, 1964). Няколко експериментални данни показват, че увеличаването на налягането в уретера води до засилено образуване и освобождаване на ренин, намаляване на налягане - за възстановяване на изходното ренин (Genest, 1964- Vermery, 1967). Показателно е, че децата на тази група на хирургична корекция на запушване, което води до възстановяване на нормалното изтичане на урина, намалява активността на ренин в кръвната плазма.
Ние също така се опита да проучи дейността на кръв ренин получени директно от засегнатия бъбрек. Заедно с VG Pinelis (Лаборатория на патофизиологията на Института по педиатрия медицински науки на СССР, главата - .. Професор X. М. Марков) Методът за определяне на активността на ренин в кръвта директно получени от тъкани на засегнатата бъбреците е разработен. След перкутанно пункция на бъбрек биопсия и биопсия чрез игла екстракция пункция, кръвта се събира за определяне на активността на ренин.
ренинова активност в кръвта от бъбречна тъкан се определя чрез метод Piokens и сътр. (1965) в своите собствени модификации и сравнена с тази на периферната венозна кръв се получава и хистологична структура биопсия.
Морфологични проучване на бъбречна биопсия е извършена от проф. I. Потапова. Резултатите показват, че активността на ренин в кръвта, получена директно от бъбречна тъкан на деца, страдащи от гломерулонефрит или пиелонефрит, обикновено по-висока от венозна кръв на същите пациенти, дори и с нормално кръвно налягане.
Липсата на данни за дейността на ренин в кръвта на здрав човек, получена директно от бъбречна тъкан, както и малко количество от собствените си наблюдения, не ни позволи в момента да се направи окончателно заключение за индикациите за използване на този метод в общата практика. Но ние се надяваме, че сравнението на хистологичната структура на бъбреците ренинова активност на кръв от биопсия, ще ви помогне да се изяснят някои от въпросите на патогенезата на бъбречна хипертония.
В нашите изследвания не показва връзка между степента на повишаване на кръвното налягане и ренинова активност при пациентите изследвани. Липсата на връзка между нивото на кръвното налягане и активността на ренин не дава основание да се счита система ренин - ангиотензин като водеща патогенен фактор на хипертонията при хроничен пиелонефрит при деца. Това се доказва от повишена активност на ренин при деца с хроничен пиелонефрит, но без повишаване на кръвното налягане.