Два пъти на бъбрека - хирургия в бъбреците и пикочните пътища малформации при децата

Аномалии на бъбреците на всички малформации на пикочните пътища са най-чести. A. J. Pytel и NA Lopatkin (1970) отбелязват, че от всички вродени аномалии на пикочните органи е 40%. Според Ksheski T. (1968), бъбречни малформации развитие по отношение на всички нарушения на пикочните пътища до 10%. EI Gimpelson (1949) наблюдава развитието на бъбречни аномалии в 5.49% от всички урологични пациенти. Dukhanov AY (1961), позовавайки се на съобщение Кембъл (1951), смята, че развитието на малформации на пикочните пътища, наблюдавана при 5% от новородените. EA Ostropolskaya (1966) отбелязва различни малформации на урогенитални органи в 8,8% от децата в 10-14% от смъртните случаи в неонаталния период на деца аномалия идентифицирани при аутопсия. Исаков, YF и сътр (1967) намери най-различни аномалии на отделителната система в 15% от децата, които умират в първите дни на живота. В нашата страна, призната от класирането на бъбреците и уретера малформации А. Дж Pytel и NA Lopatkin.

На два пъти през бъбреците

Удвояването на бъбреците при деца - един от най-често срещаните малформации на горния уринарен тракт. Тя може да бъде единична или двойна едностранно, с удвояване от една страна има по-често, отколкото на двете страни. При момичетата тази аномалия се среща по-често от момчетата. В анатомичен топографски разбиране удвои пъпка представлява един-единствен орган, тъй като тя се състои от горни и долни сегменти. Често, повърхността на бъбречната паренхима, съответно поставят затягане сегменти показват ембрионални бразда, и които по същество потвърждава удвояване бъбреците на присъствие.

Класификацията на бъбречни нарушения и уретер от A. J. и N. A. Pytel Lopatkin (1970)

Фиг. 1. едностранно пълна удвояване на горния уринарен тракт (схема).
Два пъти бъбрек има две бъбречното легенче, уретера и две единични фиброзна капсула. Горна сегмент удвоил бъбрек значително по-малко от по-ниска. хипопластични таз-горен сегмент и обикновено се състои от една или две чаши. Уретера бъбрек горния сегмент често се влива в долния таз сегмент, като по този начин в пикочния мехур е един устата. По-малко уретер горния сегмент е свързан с долния сегмент на уретера по-ниските нива (непълна удвояване бъбрек) и относително рядко двете уретери са поотделно до пикочния мехур и всяка своя устата (пълен удвояване). Когато устата на горния сегмент на уретера разположен малко под уретера отвор на долния сегмент на бъбреците (Закон Weigert-Meyer) (Фиг. 1).
Имайте предвид, че горната пъпка сегмента на уретера може да не е отворена за пикочния мехур, а в предверието (фиг. 2), в самия вагината, в семенната торбичка при момчетата, и така нататък. Г. С такива извънматочна уретерите отверстията на децата от първите дни на живота страдат уринарна инконтиненция.
Според повечето автори, удвояването на бъбреците често придружени от възпалителни заболявания поради бъбречна тъкан малоценност фетален (J. D. Майкелсън 1929 EI Gimpelsoi, 1949- YF Исаков, 1967 LG Smolyak, N. L . Kusch и сътр., 1967 GA Bairov 1968, и др.). Анатомичен функционален дефицит на двойния бъбрек, нарушени уродинамиката създават допълнителен фон за появата на хронични възпаления.
удвояване на бъбреците набор навременна диагноза е изключително рядка. В тази връзка, на децата за по-дълъг период от време (3-8 години), не получават целева терапия.
Късно диагноза се дължи на рядка симптомите на двойно бъбреците (общо състояние е задоволително, късно възникващите субфебрилна температура, асимптоматична пиурия).
Деца с двойния бъбрек бележка или пароксизмална тъпа болка в областта на корема, лумбалната област. Понякога болката излъчва по уретера.

Фиг. 2. Двустранна удвояване на горния уринарен тракт с ектопия уретера отвор на горния ляв бъбрек сегмент в преддверието (схема).
Много чести спътник двоен бъбрек в присъствието на възпаление в нея е субфебрилна температура. Дизурия най-често се наблюдава при остър пиелонефрит. Пациенти с ектопия на отвора на уретрата, на първо място служи на урина непокътнат актът на уриниране. Ето един откъс от историята на заболяването.
Пациент P., на 11 години, е приета в урологични отдел 10 / XI 1969 г., се оплакват от уринарна инконтиненция в нормално действие на уриниране (3-4 пъти дневно). Ill от раждането. Лекувах за нощно напикаване, но няма подобрение. Обективно: общото състояние е задоволителен, 110/60 mm Hg кръвното налягане. Чл. Кожени вътрешната част на бедрата и слабините умерено размекнати. Естествен начин за деня се разпределя към 1000-1200 мл урина. През деня, урина, напоена марля 6 7 вмъква между срамни устни. Остатъчното съдържание на азот в кръвта на 24 мг%. Изследване на урината незабележително. Cystochromoscopy: капацитет на пикочен мехур на 200 мл, лигавица нормален цвят, устата разположен обикновено индиго освободен от двете устата в продължение на 4 минути интензивно. Открояват от влагалището урината не е оцветен в синьо. Когато Vaginoscopy устата извънматочна уретер не се разкрива. Отделителната урография: функцията на левия бъбрек в нормални граници. От дясната страна има ясна разлика от двойно бъбрек. Уретера на горния сегмент на двойно бъбреците контрастира само за средната третина. Диагнозата: пълно удвояване на полето pochki- вагинално извънматочна уретера отвор.
Във връзка с ектопия на уретера отвор на горния сегмент на бъбречната 5/1 1970 neoimplantatsiya двойно го прави в пикочния мехур на процедурата по antireflux. Следоперативният курса беше гладък, инконтиненция изчезна веднага след операцията. 4/11 1970 изписан дом в задоволително състояние. Оценяван на 6 месеца. - никакви оплаквания, уринира 3-4 пъти на ден, са били идентифицирани безболезнени промени в урината. Здравословна.
Фиг. 3. отделителната Нищожност. Пълен удвояване на горния уринарен тракт оставен незавършен удвояване горната дясна пикочните пътища.

Фиг. 4. Translyumbalnaya aortogramma. В дясно са две бъбречни артерии.
Урологични изследване на пациенти се провеждат на конвенционална схема: брой на пълна кръв, урината, анализ на урина Kakovskomu - Addis, проба zymnytskyi, клетките Shterngeymera - Malbina, "активен" левкоцити Определяне на степента на бактериурия, остатъчната кръв азот. На специални методи на изследване показват преглед урография, cystochromoscopy, отделителна урография (фиг. 3), cystography, retropnevmoperitoneum, инфузия и ретроградна урография ureteropyelography.
Най-ценни и точен метод за диагностициране на бъбреците удвояване инфузия урография, особено в комбинация с retropnevmoperitoneumom. Без съмнение потвърждава присъствието на двойната бъбреците трябва да се разглежда от аортография (фиг. 4).
Нарушение уродинамиката и функционален дефицит горния сегмент удвояват бъбреците са честа причина за възпаление в него. Чрез катетеризационни отделни горните и долните сегменти при пълно удвояване бъбреците често нормална урина се получава от долния сегмент претенция заразени - от горните (левкоцитурия, албуминурия, microhematuria клетките Shterngeymera - Malbina, "активни" левкоцити).

Фиг. 5. cystogram. Везикоуретерален рефлукс таза в двата сегмента на десния бъбрек.

В едно специфично изследване могат да бъдат идентифицирани съпътстващи заболявания или усложнения два пъти бъбрек (хидронефроза, уролитиаза, бъбречна тумор удвои, неправилна бъбрек megaureter, везикоуретерален рефлукс, и т.н.) (Фиг. 5).
Чрез удвояване на бъбреците без извънматочна уретер, но с наличието на вторичен хроничен пиелонефрит се придържаме консервативен дълъг, сложен прицелна терапия, включващ: комплекс от витамини, антибиотици (. Furadonin, etazol, натриев бензоат, nevigramon и др), анаболни стероиди, антихистамини, широко използване на сок от червена боровинка и сибирски жен-шен. Лечение за провеждане на курсове за по-малко от 2 седмици от 7-10-дневни интервали до пълното възстановяване на урина. В случаите, когато твърдо HOLD Piura и болката и продължително консервативно лечение, включително лечение санаториуми е неуспешно, оперативно лечение. Пример за това е следната наблюдение.
Пациент К., на 6 години, е приет в отдела урология 14 / II през 1969 г. за постоянна болка болка в десния лумбалната област. По време на 4-годишно повтаря в болнично лечение за постоянна пиурия с неизвестна етиология. Когато получите впечатление, изразена бледост. Кръвното налягане 115/60 mm Hg. Чл. Идентифицирани истински пиурия, "активни" левкоцити, клетки Shterngeymera-Malbina висока степен на бактериурия (над 100 000 бактерии в 1 мл урина). На инфузията с разлика в уринирането 2 таза на десния бъбрек. горен сегмент Chashechnolohanochnaya система деформиран напрегната.
Той се различава от тънък уретер, която се влива в уретера на долния сегмент в горната си трети. Паренхима на най-горния сегмент се изтъни бъбрек. Останалите бъбреците кухина и уретера без патологични промени.
Диагноза: непълна удвояване на десния бъбрек с наличие на разцепление в горната третина на уретера. Средно хроничен пиелонефрит.
След предоперативна 23 / V, през 1969 г. направен горния десен нефректомия. В операция диагноза се потвърждава: ясно изразено дълбоко изолация изкоп, кръвен поток, отделно от горния сегмент (последно рязко хипопластична) се отклонява много тънка уретер, която се влива в долната нормална уретер сегмент два пъти бъбрек на 2 см от таза. В следоперативния период беше спокоен.
15/06 1969 изписан дома, насрочено извънболнична, под формата на курсове, лечение на пиелонефрит. Той е под наблюдение в продължение на една година. Промените в урината има през това време.
Хистологично дистанционно формулировка маркиран възпалителна инфилтрация на интерстициален тъкан с порции си фиброза, хеалинови повърхностни цилиндри в сложен тубули и примките на Henle епителен атрофия, разширяване на капсулата на Bowman-Shymlanskaya кухини.
Изследването на дългосрочни резултати при пациенти, управлявани демонстрира ефективността на хирургично лечение. Всички пациенти с удвояване на бъбреците трябва да бъдат на строг диспансер.
Пациенти с пълна удвояване на бъбреците и присъствието на ектопия уретера отвор предмет само хирургично лечение - ureterogeminefrektomii. Когато вторична недостатъчност на консервативно лечение на хроничен пиелонефрит при деца с метод бъбречна удвояване на избор е нефректомия.
нефректомия техника. Нарежете според Фьодоров или Израел направи lumbotomy. Expose бъбреците, а внимателно го инспектира. Ако бъбречната артерия е представена от два пръта (което се случва често), една от които отива до върха, а другият към долния сегмент на бъбреците, след това вързани изключена и намали чрез горния клон на бъбречната артерия.
Дисекция на бъбречната паренхима по време на ембрионални канали, както и ако не е, на границата на бъбрек цианоза цвят, който обикновено се появява след лигиране на кораба за доставки. В този случай, ако бъбречната артерия се разделя на бъбречния паренхим, бъбречна тъкан може да шият заедно следващия ред на рязане или бъбречна съдова стъбълце кратко (2-3 минути), за да наложи мека съдова скоба. Раната беше зашита внимателно възлови катгут конци. Бъбреци линията на конеца трябва да покрива надбъбречната мастна тъкан.
Бъбречното легенче горния сегмент като цяло не е във връзка с басейна на дъното измиване. Уретера се привързва, възможно най-близо до мястото на сливане и кройка. За да се подаде горния сегмент на бъбреците хранени тампона и полиетиленова тръба за въвеждане на антибиотици. Хирургически раната се зашива в слоя здраво тампона.

Видео: 03 Разширяването на бъбречното легенче