Патоанатомия - апендицит при деца

Остра апендицит започва като катарален-гнойно възпаление (Фиг. 6а), в която много бързо, вече след няколко часа, има малка единична огнища на некроза, импрегнирани полинуклеарите, особено прониква в дълбочината на лимфоидната тъкан под формата на клин (наречена primoinfekt Aschoff ) Фиг. 6б), което отваря пътя за бактериалната флора в по-дълбоките слоеве. След проникване на инфекция в насипно съединителна тъкан, възпаление субмукозно бързо става флегмон субмукозно и мускулните слоеве. Идентификация на фокална некроза на лигавицата инфилтрация и абсцес е недвусмислен критерий за биопсия диагноза на остър апендицит.

Фиг. 6. хистопатологично снимката на апендицит (снимки лекарства получени от проф. J. Stejskal).
и - остър катарален апендицит: гноен ексудат в лумена на процес непокътнати лигавица (h160) - б - катарален улцерозен апендицит: повърхностни язви на лигавицата изпълнен с гноен ексудат, клин проникваща процеса на дълбочина център реактивен възпаление в лимфоидна тъкан (наречена primoinfekt Ashoffa- ХБВ) - в - абсцес апендицит: масивна клетъчна инфилтрация поради натрупването на неутрофилни левкоцити полиядрени, мускулна Разпространение volokna- масивна клъстер GN Аз съм на пълнокръвен перитонеума (h160) -

Фиг. 6 (продължение).
R - гангренозна апендицит: Общо некроза на лигавицата, субмукозно оток с масивна инфилтрация в гноен некротична мускулна некроза fibration също изхожда от перитонеума (X60) - г - гангренозна апендицит с хеморагична некроза на лигавицата (стрелка) - разширения поради оток в субмукозно слой видима тромбози съд (означени с триъгълник) - в некротичната мускулна слой изразен инфилтрация поради полиядрени ексудат, което се отнася и за залепващи (X50) - д - облитериращ с апендицит пълно редуциране на лигавицата поради неговото заместване от съединителна тъкан (X50) - W - Appendicopathia oxyurica: процес лумен в няколко видим сечение parazitov- лигавицата умерена възпалителна реакция ± клетъчна пролиферация на съединителната тъкан в субмукозно слой (X60).
В значително субмукозно слой изразена съд множество, ясно определени маргиналната зона, образувана в резултат на натрупване на полиядрени левкоцити. перитонеални епителни клетки набъбват и образуват мрежа от фибринови влакна със зелен. Този етап на възпаление, което може да се прекрати в спонтанно възстановяване съответства макроскопски промени във формата на умерено сгъсти приложение с хиперемичната, тъп залепващи.
Ако възпалението прогресира над 24 часа, полиядрени абсцес имбибиране в стена се превръща по-интензивни и лигавица дефекти първоначално само единични, микроскопичен размер, се превръщат в сливащи абсцеси. Тази картина е означен като улцерозен апендицит абсцес (Фиг. 6с). Scion значително удебелени, хиперемия, твърдост, покрити с пласт fibrinopurulent излив а.
Промените са склонни да бъдат по-ясно изразено в областта на дисталния си край.
По-нататъшно развитие на възпалителния процес, в резултат на омекване на процес гноен стена образува малки абсцеси, които могат да се обединяват и перфорират лумена и на повърхността на приложение - перфорирани приложението.
В този етап, съобщение може да обработва между кухината и коремната кухина. Накрая, след 2-3 дни, а често и преди, има снимка гангренозен промени през стената на процес, причинени от гниещи чревни бактерии - (. Фигура 6, D, Е) гангренозна апендицит. Големи участъци от стената на приложение е напълно разпадат, и чревни съдържание свободно излива в коремната кухина.
На хистологични проби в тези случаи само ядрата са оцветени възпалителни ексудатни клетки, както оригиналната структура тъкан е фрагментирана и разтопи.
Много важен момент, когато гангренозна апендицит са възможни поява гноен тромбофлебит мезентериалните вени в процес и свързания риск от портал пиемия с метастатичен образуване на абцес в черния дроб.
В клиничната диагноза на хронични апендицит биопсични препарати са хетерогенни в повечето случаи открива фиброзно процес сгъстяване стена, особено добре изразен в субмукозно слой, където първоначалната насипно съединителната тъкан се преобразува в белега, а след това - в серозата, което е много пъти по-дебел от нормалното. В субмукозно слой може значително да увеличи съдържанието на мастна тъкан. Възпалителни доходност полинуклеарните левкоцити обикновено липсват, но са работили за заточване на процес, то може да бъде доста интензивен. Понякога местоположение полинуклеарите има фокусно характер. В други случаи, лезиите се откриват неспецифично гранулационна тъкан като проява на репаративна етап на възпаление. Лимфоидна тъкан в областта на белег израстъци отсъства. Процеси лечебни язви на лигавицата по време на възпаление, придружени от предходните пълнене им гранулиране, което води до образуването на сраствания и дори пълни неперфорирани лумен на процеса, както и да се свива процес завъртане цикатрициална в влакнестата нишка. В редки случаи, подобен модел се наблюдава при малките деца като вродена аномалия.
(. Фигура 6, д) Апендицит облитериращ могат да се простират само на отдалечена част otrostka- изпълнение не дава сериозни усложнения, и заличаване на проксималната част на процеса могат да доведат до образуването на кухина, изолиран от чревния лумен и запълнена с прозрачна течност - процес оток, слуз процеса mucoceles а понякога и гной - процес емпием.
лигавицата възпаление mucoceles на разредени и стената е обикновено атрофичен, фиброзни промяна. Когато тя се разпада, ако съдържанието на кухината стерилна, но локален възпалителен отговор. Подвеждащи mucoceles картината понякога наблюдавани с случаен кълнове изпълнение неинвазивен карцином (злокачествени mucoceles), където лигавицата значително увеличени мукозните жлези са разклонени на множество проходи, лимфоидна тъкан линия. Счупете този тип mucocele (проявява главно при пациенти в напреднала възраст) дава представа pseudomyxoma перитонеума. Когато заразени mucocele много бързо могат да се движат в процеса на емпием, което понякога, както вече беше отбелязано, разработва и заличаване на кухината си по други начини, най-често се дължи на coprolite.
Много рядко ръб повърхност или mucoceles изглежда неправилна форма дивертикули, издатини чрез лигавицата мускулна слой (в повечето случаи в посока на мезентериума). Те са описани най-вече при деца с муковисцидоза.
Сравнително честа находка в този процес, отстранен децата са червеи (Enterobius vermicularis, по-рано известен Oxyurus vermicularis). В малки количества, тези паразити са в състояние да индуцира възпалителен процес, но с масивна инвазия често наблюдаваните отделни признаци на възпаление под формата на изразено реакционната клетка лигавица с разпространението сред клетъчни елементи еозинофилни левкоцити. Едновременно с това, присъствието на фиброзни промени, наблюдавани в субмукозно слой и процеса залепващи. Тези състояния се наричат ​​arrepdicopathia oxyurica (фиг. 6 гр). Като изключение от процеса на стената на децата може да се намери хистиоцитни грануломи около останките от паразита е проникнала през мукозните криптите в лимфоидната тъкан. В някои редки случаи лумена на процеса проникват други паразити, например, трихуриди (Trichuris trichiuga, те. Trichocephalus dispar) или Ascaris (детски глист).
Карцином на процеса се извършва при честота от 1 в 500 деца appendektomiy- дори по-рядко. Запушване на лумена може да доведе до развитието на mucocele или да служи като основа за появата на остро възпаление.
Патоанатомия и хистопатология на апендицит е добре представена в съответните ръководства и монографии. За хирурзите, които ги запознават с хистологични данни, сравнявайки ги с това, което те са лично наблюдава в хода на операциите, е необходимо да се даде някакво обяснение.
В проучването от процес биопсия е разделен на няколко парчета, простиращи се перпендикулярно на надлъжната ос на разстояние 3-4 mm един от друг. Апикална част се нарязва по дължина. За хистология проби обикновено се вземат от заострената част, след това от проксималния край част (където няма следи затягащите клип) и 1-2 изрязани от модифицирани като сайтове. Процесът на дисекция на участъци по цялата дължина се прави само за изследователски цели.
Биопсия диагноза апендицит като нозологична единица може да бъде трудно при най-лека катарален възпалението се проявява чрез присъствието на малко количество от лигавицата процес ексудат лумен, не експресира поради реакционни клетка полинуклеарите добиви лигавицата огнища и понякога лющене на епитела на повърхност.
Промени от този вид се наблюдават и в процес на възпалителни процеси в съседните части на храносмилателния тракт. В допълнение, те се намират в процес, отстранява профилактично с други операции на коремните органи, и често са резултат на хирургични процедури, травматично приложение.