Хронично повтарящи се апендицит - апендицит при деца

Kukula хроничен апендицит посвещава 27 страници на монографията си, Pelnar - 3, Ombredanne - 7 Doletsky като Podlaha, - непълна страница. Charvat (1953) изследва 346 пациенти с хроничен апендицит, сред тях 53 - деца от 6 до 15 години. В 3-то издание на "Детска хирургия» Ravitch дори не споменава за болестта. Убедени сме, за съществуването на това заболяване (ние наричаме това хронично рецидивиращо апендицит, или първичен хроничен апендицит), отхвърля, обаче, от много изследователи. Чехословашката голямо съобщение по този въпрос, направен HÁJKOVÁ (1983 г.).
В аутопсия в тези случаи приложението се сгъсти, плътен на пипане, понякога има цвета на слонова кост kosti- е офсет извити, усукан. В други случаи, може да бъде дълъг, изтъняване и прилича повече на дебелина лента на фиброзна тъкан частично или напълно заличени лумен. Понякога той завързана новосформираната кръвоносни съдове или заобиколен от множество пикове от много различни форми и plotnosti- той може да бъде напълно "запечатан" в секалната стената.
В някои случаи, особено ако стената на билото е отслабена поради дефект раждане, или (по-често) като резултат се проведе ограничен разграждане на мускулите слой в натрупването на голям брой тайна налягане процес лигавица може gryzhepodobno издатина, което води до образуването на дивертикул Or лигавицата киста, mucocele приложение. Не трябва да се срещне с проникването на натрупвания на слуз в свободната коремната кухина, където се среща с перитонеална дразнене хронични перитонит с слуз топки, заобиколени от фиброзна тъкан.
клиничната картина. Понякога заболяването се проявява с повтарящи се коремни болки, причинени от подостър appenditsitom- строго погледнато, има снимка на "mikroappenditsita", придружен от симптоми, характерни за остър апендицит, но много износени и далеч от приключване. В други случаи заболяването се проявява себе си неясни коремни болки, локализиран в близост до пъпа, или (по-често) в правилната региона илиачната, където има нежност на дълбока палпация. Когато диференциалната диагноза на паразитно заболяване, следва да бъдат заличени (oksiuriaz, аскариоза), урологични, гинекологични патология линеа алба херния, вродена болест въз основа на промени (вж. По-долу). В някои случаи диагнозата не е трудно, но понякога в процеса на диагностика не може без подробни предварителни лабораторни изследвания, лекар консултация, гинеколог, без диференциална диагностика урография и други параклинични методи. Рентгеново изследване не дава надеждна data- деца процес е изпълнен с контрастно вещество по-рядко, отколкото при възрастни. Също така, празно приложение не позволява да се потвърди или изключи наличието на възпаление в нея. Относително надежден признак за хроничен апендицит понякога се счита по-голямо забавяне на контрастно вещество в процеса и неговата фиксация. В същото време тя се оценява нежност, която, обаче, при деца не е надежден знак. Рентгеново изследване може да бъде подходящо да се изключат други патологии, въпреки диагностициране хроничен апендицит с него не могат. Друго доказателство за присъствието на апендицит е хронична болка изчезна след апендектомия, и потвърждаване на диагнозата с хистологично изследване. Повече от веднъж, че болката премина, а когато отдалечен придатък нито макроскопски, нито хистологично не показва никакви патологични изменения.
лечение Това е апендектомия при която изготви цялостен преглед на корема, особено в областта на терминалния илеум, а момичетата - в придатъци. Понякога операции започват едва след всички тези проучвания. Ако клиничната диагноза не е под съмнение, можем да пренебрегнем поведението на някои от тях (например, урография, рентгеново изследване с контраст на храносмилателния тракт, иригография). "Апендектомия" може също така по метода на Рандолф първи заети в нашата Kabelka: приложение не е отстранена, и invaginate на сляпото черво, приложението и след това устата се зашива. Този метод се споменава в книгата Kukula, където той е кредитирана с Edelbohls. За това съобщи на конгреса на хирургия в Прага през 1983 г. Oleynikov и Giindel. Очевидно е, че това е ефективен метод, въпреки че, разбира се, за да се оцени нейната ефективност ще трябва хистологични данни. Затова метод Edelbohls ние използваме в повечето случаи, когато се налага да изтриете непроменен процес *. Изработване на одит на коремната кухина, е необходимо да се действа много предпазливо, дори и много лек, залепващи се повреди може да предизвика прояви на сцепление, последван по-късно обструкция. По отношение на показанията за апендектомия ние се придържаме към радикални тактики в обостряне на хроничен апендицит при деца, особено при момичетата. Неочаквани резултати от аутопсия проучвания, например, буквално придошла процес гной при сравнително неизразена клинични симптоми и нормално кръвно картина - не е толкова рядко изключение.

* Ендоскопска апендектомия т. Процес отстраняване Д. Ендоскопска, свързани с областта на микрохирургия, все още е много рядка възможност за операция.

Тактиката Радикални правилно препоръчват Петър, Весели, Horejsi, Zounarova. Според тях, аднексит пубертета не е необичайно. Въпреки, че това заболяване не може да се нарече сериозен, това може да доведе до сериозни усложнения (става хронична и стерилизация). Ако жените в по-голямата част от случаите, инфекцията се разпространява чрез възходяща от вагината или шийката на матката, момичетата по този начин няма голямо значение, тъй като инфекцията се разпространява от червата по-често, по-специално от приложението. Петър (1957) пише за трите възможни начини: 1) процес, при положение затворната локално е близо до правилните придатъци и дори в контакт с тях, възпаление на процес за лесно преместване на правилните придатъци (особено когато periappendikulyarnom проникне) - 2) на лимфната система между процеса и десни странични израстъци в рамките на т.нар мачка Klado - Dyurana- 3) ексудат от процес, залепващи се влива в пространството зад матката чрез своята организация възниква perisalpingoophoritis пластика. Това е най-коварен и опасен начин: като правило, няма видими признаци на заболяването, но това води до стерилизация поради слепване деликатни във фалопиевите тръби, ampullar дупки. След отстраняване на апендикса като за тежък остър и за хронично възпаление в нея, ние препоръчваме да се проучи момичетата са имали педиатрична гинеколог, който може да предложи по-нататъшно адекватно лечение или балнеолечение курс в специализирана клиника (Весели, Horejsi, Rakosnik, Wolna , Копецки, Рихтер, Murgas, Zounarova).
Ние принадлежим към привържениците на радикалните тактика в хроничен апендицит - appendektomii- в това отношение, не можем да не говорим, в този раздел, са както следва. Според някои изследователи, еквивалент на фабрициева жлеза (отговорен за хуморален имунитет при птиците) при хора, в допълнение към костния мозък, сливици и Пайерови плочки, е допълнението. Ние няма да даде своето становище по този въпрос и да се обсъдят на валидността на тази разпоредба, обаче, искам да кажа, че всеки лекар, който извършва апендектомия, ние трябва да помним, че тя премахва тялото, което допринася за борбата с инфекцията. Засега няма информация, която потвърждава по-честата поява на злокачествени заболявания след апендектомия. Данните, съдържащи се по този въпрос в публикувания работата, са представителни. Независимо от това, индикациите за апендектомия винаги трябва да бъдат внимателно анализирани, за които говорим, работата, която е благоприятен изход не може да бъде гарантирана. Ние трябва да се упражнява предвидливост, никога не забравят за опасността, надвиснала над детето (заплахата от перфорация перитонит), а момичетата по-специално - за опасностите от евентуално безплодие в бъдеще.