Късно механична чревна непроходимост - апендицит при деца

Това усложнение може да възникне след седмици, месеци или години след операцията. За разлика от по-рано механична обструкция, при които въпреки своето механично естество, ние често отказват операция предпочитайки консервативно лечение, диагностика на края на обструкция на произход винаги изисква незабавна хирургическа намеса. В края на механично запушване се дължи на присъствието на силна влакнест кабел (или дори няколко направления), често се простира от цекума на предната коремна стена. Исхемия и гангрена на червата линия стесняване появят много бързо. Ако пациентът е маркиран периодично остър коремна болка, повръщане, и понякога забавяне газ и дефекация (т. Е. вече описаните симптоми), както и белег на предната коремна стена след интраперитонеално операция (не е само на страните, където е известно, че раната излекувана с първия, но също така и щатите след тежък апендицит, перитонит), ние първо трябва да се мисли за по-късно механична обструкция, причинена от нарушението на записа на интестиналната примки съединителната tyazhem (фиг. 32). Ние не трябва да се види неизказаното и козметично много задоволително белег, но винаги трябва да го вземе под внимание. Трябва да знаете, че в повечето случаи болката може да бъде много характерен, колики, остър, с прекъсвания, и обикновено диагнозата не е трудно.

Фиг. 32. Късна механична чревна обструкция, които са възникнали в резултат на сраствания в дисталния илеум след апендектомия.
Но понякога (най-вероятно, в случаите, когато заклещена чревния възел периодично освободи от задушаване) болка губи типичната характеристика повръщането също може да спрете за малко или много дълъг период от време, или да приеме формата на неизразена "изтичане". В такива случаи е възможно погрешно определяне на чревни колики, запек или отравяне. Да загубите ценно време, за болно дете нарастващата заплаха за живота. В тази връзка, бих искал да дам един типичен пример.
Детето в летен лагер се появи сигурно, нехарактерно коремни болки, упорито повръщане, дори започна nochyu- през деня състоянието на детето се е подобрило леко. В лагера на няколко деца са имали диария, който разтърси определяне на лекаря, отстъпени по искане на детето не да го изпрати в болницата. През нощта болката възобновено, като по-ясно изразен характер. Лекарят внимателно разглеждане на пациента, като се опитва да се пие чая си с лъжица. Само през нощта изпрати детето в болницата. Операции: гангрена на терминал малко черво линия, прищипан съединителната tyazhem няколко години след апендектомия. Смъртта. Trial. Като един от основните факти, посочени в обвинителния акт срещу лекаря отбележи наличието на белег след апендектомия.
Във всички случаи е важно да не се вижда белега на коремната стена след операцията. Наличието на такъв белег предполага (ако има и други признаци на остра чревна непроходимост) късния следоперативен обструкция поради сраствания, което изисква спешна операция. Ако се придържаме към тази позиция в продължение на толкова дълго, колкото по-нататъшно задълбочено проучване няма да позволи надеждно се изключи тази патология.
Лечението основно включва отстраняването на съединителната кабел, причинявайки нарушение на червата. Важно е да се припомни, тук думите на опитен хирург Nicderle: «Ако побързаме, и веднага, причинена от задушаване Ние отрежете кабела, това може да доведе до изчезването на частите му сред Спред червата вериги, така че ние ще да е трудно да ги намерите отново по-късно." Тъй като съдържанието на червата бързо изпълва червата на пречка в случай на запушване на работа, е препоръчително поне частично да го смуче. Кабел, причинени от задушаване, най-добре е да се намали, така че примката е освободен много внимателно, това, което е необходимо, е добра визуална проверка, за да отблъсне стената на пръстите на червата, вземете скоба кабел и го нарежете между тях. Двата края на помощник, след това (в зависимост от обстоятелствата) изрязват или техните бинтове и peritoniziruem в основата, както е необходимо. Необходимо е също така да се оцени жизнеспособността на прищипан линия, по-специално в областта на задушаване бразда, и да направи подходящо лечение. Места, където червата е загубил своята серозна мембрана, е необходимо (толкова дълго, колкото е възможно) peritonizirovat.