Преглед на миналото и перспективите за бъдещето - апендицит при деца

Видео: Отгатване на Lenormand "любовна история"

Видео: Кратък клип от blockchain информация, част от дигиталния свят

В момента има голям напредък в лечението на възпаление на апендикса, включително и някои от неговите усложнения, като например различни форми на перитонит, илеус и други. Той е добре потвърдено чрез сравняване на данните за 1944 г. и предходни години [Тошовски, Барес 1944] със съответните резултати за [. Janec и др, 1977 г. Jirásek, 1976 г. Pekarovic сътр, 1974- Zavadova, 1977 г. HÁJKOVÁ, 1983 Спейсик, 1977 и се отнася до материалите конгрес по детска хирурзи ЧССР - .. Прага 1983] днес.
Това се отнася до въпроси от лечение, къде можем значително да пристъпи напред. От особен интерес са въпросите за ранна диагностика. През последната четвърт век, според статистиката, в Чехословакия регистрирани 73,324 пациенти, хоспитализирани с перфориран appenditsitom- така перфориран приложение е около 5% от всички форми на апендицит. Това са общите данни, обхващащи пациенти от всички възрасти - деца и възрастни. Процентът на пациентите, хоспитализирани с процеса на перфорация, намира значителна връзка с тяхната възраст. При деца, процесът на перфорация е много чести. Janec отбелязва, че според световната литература, в най-високо развитите страни, 16-22% от децата опериран след перфорация, и 50% от децата - на възраст под 5 години и 85% - до 3 години. В Koryo, ние откриваме още по-невероятно информация: в някои страни с високо развита здравна система перфорация на апендикса към операцията в размер на 80-90% от всички случаи на апендицит. В тази връзка изненадващо съобщи, че, например, в Чехословакия апендицит смъртност е само 2,5%. Само? В крайна сметка, това означава, че 25 пациенти умират от 1000!
Диагностични грешки често се срещат не само в предучилищна деца и деца-плъзгачи, но също така и в случаи на болестта при кърмачета, да не говорим за новороденото. Досега, за съжаление, не можем да навременно диагностициране на апендицит при деца на тази възраст.
От друга страна, дори и ръководи от най-добри намерения, не можем да се справи с някои, както това се случва в някои случаи. В Чехословакия Клиника по детска хирургия, Карловия университет, такива случаи представляват 10% (деца оперирани с диагнозата на апендицит).
Ние все още не знаем много за физиологията на приложението, особено имунологичната функция. Честно казано, ние все още не знаем дали изобщо съществува. Ако е възможно да се отбележи известен напредък в изучаването на етиологията на въпроси апендицит, по отношение на патогенезата им не се наблюдава съществен напредък.
Не повече единство, например, по такъв важен въпрос, тъй като дренаж на перитонит. По-голямата част от хирурзите по същия начин, както ние не използваме отводняване. На същото мнение бе изразено на конгреса на Детска хирургия в Прага през 1983 г., редица чуждестранни специалисти (например хирурзи от Гърция Pappis, Argianas, Анагносту и напълно независимо от Балтимор хирург Haller). Много много лекари не използват дори и след изпразване на дренажа на абсцеси. Въпреки факта, че по-голямата част от педиатрични хирурзи днес вярвам източване почти "незаконна" дейност (обратни legem Артис), все още има известна малцинство, чиито членове се противоположното мнение.
Въпреки това, макар и в по-малка степен, се отнася до първичната коригирането когато разкъсани коремни перитонит или промиване на коремната кухина по време или след операцията. За някои това е от голяма полза, поне за най-тежките форми на перитонит, а други, напротив, смятат тези събития почти като причина за по-често явление на интраабдоминални абсцеси, обвързването им с разпространението на инфекцията, или да причинят опасни заболявания на хомеостаза (Erbenova) ,
Все още не знаят как да първоначално се предотврати появата на лепило чревна обструкция, въпреки че е добре известно, например, ролята на инфекция в кухината и възможностите коремна за борба с нея с антибиотици (единичен локално приложение или интравенозна инфузия), както и смисъла и значението на физиологични операции тактика Burian, като безспорни положителни ефекти от хепарин, когато се използва като интравенозна инфузия. Хирургичното лечение на механична обструкция, причинена от сраствания, едва ли е целесъобразно да се въведе практиката на различни видове enteroplikatsii. В педиатричната хирургическа практика, трябва да се обърне на използването на тези техники по-критични и предпазлив достатъчно, и е по-добре да ги избегне, като се използва вместо наблюдение тънкото черво по цялата си дължина с помощта на дълга сонда, въпреки недостатъците на този метод е също така да не бъдат забравени. Понякога ние се колебайте (въпреки че на теория това е толкова лесно) да откаже да работи в началото на механична обструкция, защото има ясна представа в редица случаи, перспективата на тежки усложнения като инфаркт на чревен възел с преход към гангрена, а операцията показва, че един ще следва консервативна стратегия лечение ,
Въпреки постигнатия напредък в тази област, ние нямаме универсален антибиотик или лекарство за химиотерапия или дезинфектант, който надеждно ще премахне всички патогени - Грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни и анаеробни. Микробиолози смятат, че това ще бъде дълго време преди те ще се появят само ако са изобщо е възможно в обозримо бъдеще (Lochmann). Също така не трябва все пак, за целите на парентерално лечение универсални разтвори, които в идеалния случай би проведени рехидратация, възстановяването (в двете посоки) на алкално-киселинното равновесие и хомеостаза, притежаващ положителни характеристики на плазма или цяла кръв.
Преди около 20 години видях светлината на монументална монография Kukula, на стойност най-близкия по-рано пусна книга Jirásek «остра коремна патология", а по-скоро - уникално по съдържание и обем на книгата Pavrovsky. Ако по някое време през 3-ти век, учените ще се върнат в "ежедневието" субект във връзка с 100-годишнината от книгата му светлина Kukula, много от темите, включени в него въпроси ще бъдат разрешени, въпреки че живота, без съмнение, ще представи много нови въпроси.
До момента имаме три деца хирург, микробиолог и педиатър, задайте си доста скромни цели. Бихме искали да го по-малко диагностични грешки правят, по-добре да използвате съвременни възможности за лечение и увеличаване на броя на децата, които имат болестта, след като тя е възникнала, ще има по-благоприятни курс без никакви усложнения и да приключи във всички случаи пълно възстановяване.
Бихме искали също така да кажа няколко думи в защита на тези лекари, които въпреки дълбоката им професионални знания и опит, не успяха да се диагностицира апендицит на процес на перфорация и обвинени в участие в тежки усложнения. В същото време ние сме далеч от намерението да защити лекарите (които, между другото, доста малко), които правят такова усложнение на болестта, поради невежество и неспособност. Съдебна практика е известно, че причините за тези усложнения често се коренят в закъснението в осигуряването на медицински грижи от страна на родителите на болно дете (много често се случва в периода от петък до неделя).
Призовахме този раздел "Обобщение на миналото и перспективите за бъдещето." Във връзка с последното, това е нашата цел - да диагностицират и работят на апендицит преди перфорацията, както и да се търси възстановяване на пациенти във всички случаи без изключение, включително и тези, отнасящи се до броя на 2,5% от случаите са били фатални.
Това, което остава днес? Нека, като една дума отговор Халер, които той завърши отлично си доклад за Конгреса и се съгласи с това, което по-голямата част от присъстващите лекари: 1. Когато прането, може да се извърши. 2. Да не се източване! 3. Не се мият в следоперативния период.