Вътрешни болести - апендицит при деца

Видео: пропедевтика на вътрешните болести. преслушване на белия дроб

Остър гастроентерит.

Болестта често започва с дифузен, без локализиран болка и rvoty- защитно напрежение отсъства мускул. Като правило, има нарастваща перисталтика, често дефекация. Налице е значителна разлика между субективния лошо здраве и обективни леки локални симптоми. Pulse ускори съответно повишаване на температурата. Ние не може обаче да забравяме, че понякога апендицит започва с диария: обикновено при малките деца, както и токсични форми на процес възпаление и в случаите, когато процесът е в непосредствена близост до ректума. В такива случаи, само разследването на ректума може да помогне за намаляване на броя на диагностични грешки. Препоръчваме да се придържат към принципа: "Това не е изключено апендицит, не постави диагноза гастроентерит"! Дори когато има ясна гастроентерит трябва внимателно да се разгледа на детето, спомняйки си, че всяко възпаление, което засяга лигавицата на тънките черва, да отидете на приложението. състоянието на пациента трябва да се следи внимателно с течение на времето да се място до нейното увреждане по време на лечение на гастроентерит. Преди да предложи рецидив, е необходимо, за да разберете, дали е от усложнения, изискващи хирургическа намеса. В заключение, бих искал да цитирам думите на Jirásek: «Simple ентерит в този случай стои до гангрена на апендицит, като живота и смъртта, тъй като пациентът сам дори не знае". Много по-лошо се случва в случаите, когато лекарят също е наясно с това.

Видео: Защо децата умират от рак?

Остър ентероколит.

 Заболяването понякога може да доведе до диагностични затруднения, особено при малки деца и бебета. Бебета appenditsit- изключително редки, така че това може да бъде дори по-време и не помнят. За да се избегне тази грешка в този случай, той помага повторна проверка на пациента в динамиката на задълбочена оценка на симптомите. Поради значителните диагностични затруднения в повечето случаи не можем правилно да се установи причината на заболяването до процеса на перфорация или абсцес periappendikulyarnogo композиране. Въпреки това, ние трябва да се стремим да го направят възможно най-рано, когато има такива усложнения.

Пневмония, плеврит, перикардит.

В тези заболявания, детето често се оплаква от болки в областта на корема, но те не са толкова ясно изразен че да се издава на преден план на клиничната картина. Болката обикновено се локализира в епигастриума и палпация не са особено защитно vyrazheny- не мускули напрежение. Срещу апендицит посочи висока телесна температура, левкоцитоза, кашлица или задух често. Тези симптоми, както и преслушване данни и рентгенологични изпитни резултати позволяват на точна диагноза, въпреки че в някои случаи те могат да бъдат отрицателно в ранните етапи на пневмония. Ние въпрос полезността на теста в Dott деца, който е както следва: при натискане върху страните на болка в гърдите настъпи в случай на локализация на патологичния процес над диафрагмата (апендицит този тест трябва да бъде отрицателен). Остър перикардит понякога се проявява с болки в корема (особено в епигастриума региона), често се излъчва и в областта на шията, лявото рамо и горните крайници. Тези болки не отговарят сравнително мека нежност при палпация на корема, както и липсата на защитно напрежение в мускулите. Пациентът е често поради недостиг на въздух. Ако открива перикардната триене, увеличаване на сянката на сърцето в излив на клъстера или ЕКГ промени (които, между другото, може да липсва или да е преходен характер), е възможно да се определи патологичния процес правилно. Коремна болка, локализирана в горния десен ъгъл, причинени от остър полето недостатъчност камера и развитие във връзка с това пасивно претоварване на черния дроб, съответно с напрежение Glisson капсула. Те също не са достатъчни за малко силна болка при палпация на корема, негативните симптоми при изучаването на на ректума, както и липсата на защитно напрежение в мускулите. В изключителни случаи, поради несигурността на болка в корема може да бъде остър миокардит, в които местните симптоми от стомаха е минимално.

Болести на кръвта.

Misdiagnosis на апендицит е възможно и в някои заболявания на кръвта. Те включват, например, абдоминална Henoch изходен остър спазми коремна болка, кръв в изпражненията (поради повече от един подозира инвагинация, понякога се срещат в това заболяване), хематурия. Присъствието на други симптоми на кожата, лигавиците, ставите улесни правилното разпознаване на заболяването. По същия начин в хемофилия, особено в остър кръвоизлив, възникващи в вата псоас, може да се подозира, апендицит. Той помага да се премахнат от следните симптоми: обширни синини по кожата, възможността на заболяването само при момчетата, нормалното протичане на лабораторни изследвания на кървене и капилярна съпротива, бавно съсирване на кръвта.

Захарен диабет.

Големите трудности при диференциалната диагноза е диабет. Диабетна ацидоза може да бъде придружено от гадене, повръщане с коремна болка (константа, спазми или колики). Телесната температура е нормално или ниско. Маркирана тахикардия, тахипнея, левкоцитоза. Маркирано чувствителност на палпация на напрежението в мускулите на корема и защитно (диабетна pseudoperitonitis), въпреки че и двете характеристики са по-слабо изразени в сравнение с истинския остра патология. Признаване на заболяването прави откриване на ацетон в урината и дъх с мирис на ацетон. Ситуацията се влошава, ако апендицит, преминаващ диабетна пациент с изтрити klinicheskoy` картина (съгласно Jirásek), се развива на фона на диабетна кома. От гледна точка на пациент с диабет само предполагаем диагностициране на апендицит, ние очевидно тежи състоянието му. Въпреки това, от друга страна, ние ще донесе повече вреда, ако се остави без хирургични грижи за пациенти с диабет, които наистина има апендицит. Ние наблюдавахме при тези пациенти гангренясваща перфориран апандисит с много бърза ток.

Уремия.

Когато заболяването се среща рядко подобни трудности в диагностиката. Пациентът е с главоболие, летаргия, превръщайки след това в кома. Често има мускулни спазми или спазми, Kussmaul тип дишане, Чейн - Stokes Biota- организъм или пациент дехидратиран. Високите нива на урея помага да признаят болестта. Подобен модел може да се наблюдава в много редки синдром gemolitikouremicheskom.