Паралитичен илеус - апендицит при деца

Причина паралитичен илеус са предимно перитонит, и, както вече бе отбелязано, хирургия и метаболитни нарушения. Първите признаци, освен жаждата са чувство на подуване, което постепенно се усилва, общо неразположение, неясни и не много силна болка в областта на корема, никога колики и обикновено се различават от болка придружаващия механична обструкция (вж. По-долу). Причината за такава болка са подуване на корема и червата линии и напрежение на коремната стена. Чрез преместването на купола на диафрагмата може да се развие респираторен дистрес, придобиване на характера rebernogo- маркирани стомашни спазми, гадене, гадене и повръщане па накрая повръщане. Последните обаче не се случва толкова бързо, както в механична обструкция. Въпреки това, повръщане се наблюдава при паралитичен илеус и може да придружи това състояние до пълното му отстраняване. Газогонно и дефекация липсват поради липсата на перисталтиката kishechnika- понякога с появата на болестта заедно с могат да възникнат паралитичен сегменти с еластични компоненти сегменти в резултат на възпаление на червата интрамурални ганглии.
От общите обективни показатели аудио импулс или телесна температура, или дишането модели или кръвното налягане в началото на заболяването не е открит на всяка специфичност. Телесната температура може да бъде понижена, нормална, и на по-късен етап (в обезводняване) се увеличава значително. Повишена сърдечна честота се отбелязва само в по-нататъшното развитие на процеса, най-напред тя остава непроменена. Ако при остри възпалителни заболявания на тахикардия е типичен предупредителни знаци, когато чревна непроходимост явления като отбелязва Ирасек, това е проява на удар или prognostically лош знак за тежка непоправими състояние. Не трябва да забравяме обаче, че на паралитичен илеус и перитонит има едновременно. промени в кръвното налягане и малко помощ за диагностициране, но те може да служи като индикатор за необходимостта от това или онова незабавни коригиращи мерки. С прогресия увеличения процент дишане, тя става по-плитка, придобива вид характер на крайморската дишането във връзка с нагоре изгонването на диафрагмата купола.
Общото състояние на пациента в началото е добро (понякога дори изненадващо добър), докато се отбележи, дори някои еуфория компонент. Все пак, има признаци на шок скоро развива дехидратация, езика става сухи устни видими остатъци сушени повърнатото, очите vpalye- отбелязват дъх, съответстваща на Повръщането характер, - първо мирише кисели стомашното съдържимо, по-късно се превръща гнил мирис. Мирис, наподобяваща трупа показва неумолими смъртни случаи (тази функция лично ние не трябва да се срещнат в своята практика).
По време на разглеждане на пациента се отбелязва дори подуване на корема. Na издатина на коремната стена, чревната бримки съответното напрежение (например в спастична обструкция), не са визуално определени. От голямо значение са аускултация на лични данни при приблизително 1-2 см надясно и надолу от пъпа към т.нар корема аускултаторна центъра (Фигура 27, б.) - слушане трябва да бъде достатъчно дълъг, за най-малко 5 минути за пълна информация.

Фиг. 27. "изслуша център" корема (а, Ь) - аускултация трябва да продължи най-малко 5 минути, но в този случай, диагностичният метод може да бъде ефективен.
Обикновено, с прекъсвания в 3-5 секунди могат да бъдат чути къси, с продължителност не повече от 0,5-1 ите, kishechnika- операция звучи слушаха добре, ясно да се разграничат от интензивността на която се държи на същото ниво, само с леки колебания. В тежка картина на паралитичен илеус коремна преслушване определя мълчание ( "мъртвешка тишина"), което Бейли нарича "ужасна" - в този случай може да се смесва само с звуците на сърцето. Понякога много внимателни преслушване да чувате звуци, наподобяващи по-скоро леко шумолене и възникващи в резултат на екскурзии на диафрагмата, които са ограничени подути, изпълнени с течност обръчи от червата [Barlos, 1948]. Аускултация се извършва и след предизвикателство с интравенозно задния дял на хипофизен екстракт да се наблюдава появата на чревната перисталтика. Ако веднага след инжектирането на активните звуци се чуват от червата, а след това прогнозата е благоприятна, защото там перисталтика. Ако след инжекцията звучи свидетелства чревна активност, далеч от вас, и пациентът не се чувства спазми болки в корема, или настоява да се пречиствам, така че това е една много тежка форма на паралитичен илеус, в които прогнозата обикновено е неблагоприятна. Percussion симетрично от двете страни на корема разкри различна степен на метеоризъм. При тежки случаи, това намалява и дори изчезва напълно ударни тъпота на черния дроб на ръба на крайморската арх. На палпация определя от разтягане на коремната стена, въпреки че не се наблюдава болка в напрежение до умерен, освен ако, разбира се, все още не са се присъединили към феномените на перитонит. Когато механична обструкция понякога е осезаеми напрежение червата линии, които искат да избягат от последвалата механична обструкция. Това не е случаят с паралитичен илеус, в които бримките на червата не са осезаеми. Проучване на ректума малко информация, обаче, не е излишно, тъй като тя може да помогне да се изключи механична обструкция. В обикновен филм от коремната кухина във вертикално положение (фиг. 28) показва множество хоризонтални течни нива в бримките на тънките черва и дебелото черво. Газове са определени и в rectosigmoid ъгъл. предложен измерване Бейли корема обиколката на всеки час рядко се използва поради ниската практическа стойност.
Лечение на паралитичен илеус обикновено се извършва консервативно. Главно приложим метод червата декомпресия помощта на сонда. При деца, ние не се опитват да използват enterostomy и tsekostomiyu, защото в повечето случаи не решава проблема като цяло, а само облекчава тънко черво сегмент. Значението на адекватна оксигенация и адекватна терапия рехидратация използване на кръвни продукти, витамини, и ако е необходимо, и плазма.

Фиг. 28. панорамен рентгенография на коремната кухина с паралитичен илеус (пациента в изправено положение). Изобилието на газове в тънките и дебели черва, както и директно kishke- в газови мехурчета видими множество хоризонтални слоя течност.

В допълнение, на пациента се предписва антибиотици. Prostigmine многократно прилаган докато се установи, че явлението на механично запушване отсъстват и не допълнително опасност от инфекция и разпространението на коремната кухина. Препоръчително е да въведете ректална тръба, или, ако е необходимо, да направи малък ректално клизма.
Много важен въпрос за продължителността на консервативно лечение. Ако това лечение е неефективно, трябва да се направи преглед на наличните данни, докато болестта не се предава до крайна фаза, за да се увери дали има в картината на заболяването, както и механични компоненти, т.е.. Д. дали е смесен тип на обструкция е не, и когато това е необходимо, за да започнете операции. Тя ще изглежда, че в повечето случаи, диференциална диагноза на паралитичен илеус и механично е проста, но на практика това не винаги е толкова лесно, все пак, и може да липсва колики локални симптоми и данни, съответстващи рентгенови (вж. По-горе). В някои случаи, паралитичен илеус и механична варира предимно от естеството на заболяването. След подходяща терапия чрез механично запушване възниква само подобрена, достатъчно обаче, за да бъде в състояние, без допълнително (опасен в този случай) веднага пристъпи към операция, докато паралитичен илеус след такова лечение елиминира напълно, ако, обаче, не е обструкция на крайната фаза на перитонит. Това показва колко важно е да се преразгледа на пациента, внимателно се вземат предвид всички налични данни, да следи внимателно динамиката на заболяването. Само по този начин е възможно да се намали броя на ненужните (а в някои случаи и опасни) хирургични интервенции паралитичен илеус, както и броя на операциите по време на закъснение при механична обструкция. Там също се съхранява в силата на принципа - в случай на съмнение, да работят!

Видео: Чревна обструкция

Видео: Чревна обструкция от едно момче на 12 години, хирургично лечение. Част 2.