Етиология и патогенеза - апендицит при деца

Глава на етиология и патогенеза на апендицит, ние започваме с две важни наблюдения.

Първо, по отношение на микробиология и бактериология е в повечето случаи на заболяване със смесени аеробни и анаеробни флора при различни доминиране анаероби. Този модел се наблюдава предимно в състава на микрофлората на самата дебелото черво, включително 95-97% от анаеробни чревната флора, и само 3-5% - аеробна. Понастоящем, се оказа, че основната патогенетичен фактор е точно анаероби, и преди всичко тези, които образуват група от грам-отрицателни пръти bessporovyh (Bacteroides).
На второ място, на стойност, като качеството на материала по време на работа. Първоначално разглеждане на този въпрос, ние сме включени в тази глава, за резултатите от микробиологичните изследвания, както е описано подробно по-долу, може да зависи от качеството на материала е взет за лабораторен анализ. Докато работи върху книгата, ние се премества обсъждането на тези въпроси в главата за лечение на перитонит, и за които се отнасят за читателя.
Повечето от бактериите, които причиняват възпаление на приложението, са част от нормалната чревна флора. физиологичен флора изследване не се влияе от възпаление на приложението ангажирани Werner и Seeliger (1963), който е тук смес от бактерии, се различават един от друг в отделни придатъци зависимост от наблюдавани явления стаза присъствие копролити и др. Те са в състояние да се разграничат два основни вида микроорганизми, специфично локализирана в приложението, което ги отличава от останалата част на чревната флора.

1. Значително по-малко множество пръчки род Bifidobacterium, които са частично заменен лактобацили вида L. acidiphilis, L. Plantarum и L. Salivarius.
2. По-голямата (преобладаващото) bessporovye анаеробни грам-отрицателни бацили.

Тези два основни вида appendikalnogo биоценоза и се съхраняват в остра и хронична катарална апендицит. Резултати Hudac изследвания и др. (1977) показват, че тези апендицит представляват по-голямата част от 50-отдалечени процеси, и 75% от тях намери вид Bacteroides Fragilis. В 50% от случаите и изолирани вижте Bacteroides melanogenicus, и 40% - fuzobakterii. Много често, макар и в по-малка степен определя от наличието на Грам-положителни пръти род Propionibacterium и Eubacterium (90% от изследваните процеси), 40% идентифицирани Clostridia и бифидобактерии, но в количество, представляващо само 4% от общите флора. E.coli, се оставя да се повиши в материала от 50% в количество от издънки, достигайки съдържанието им в червата (105-108 / г). Когато phlegmonous и гангренозен форми апендицит открити като смес от бактерии, но в повечето случаи, с преобладаване на един или повече видове, предимно Bacteroides. Zavadova (1977), разпределени от стената 4 пъти phlegmonous и гангренозен Приложения почти чиста култура от грам-отрицателни аеробни пръти в количество от 10⁹/ G (3 пъти - Е.коли, 1 път - Pseudomonas Aeruginosa) и 2 пъти - Грам-отрицателни анаеробни пръти (Б. Fragilis, Fusobacterium на бацил род). Hudac и сътр. повдигнат от 14 phlegmonous придатъци 40 Bacteroides щамове. Във всички случаи се отбележи присъствието на Б. Fragilis, 10 - В. theraiotamicron, 8 - Б. vulagtus и 6 - Б. melaninogenicus. Освен това, от тях fuzobakterii идентифицирани 15 щамове, 42 щамове на Грам-положителни пръти bessporovyh, обаче, само 8 са бифидобактерии. Грам-положителни коки са открити в 12 otrostkah- доминирани peptokokki. Камък (1976) съобщава, че перитонеална течност от взети по време на операция, апендектомия 84 изложен деца с напреднало заболяване (phlegmonous, гангренозна, перфорирана форма) в 95-100% от случаите, получени растеж на аеробни бактерии. Анаеробни бактерии винаги се откриват в процесите на перфорация и абсцес, в 83% от случаите - време гангренозум форма и само 5% - при phlegmonous апендицит. От аеробни бактерии често срещани Е.коли: 81% от децата получи положителен отговор на аеробни флора. Pseudomonas Aeruginosa се открива само в 3 деца, докато са намерени ентерококи в 30% от случаите. От анаеробно Bacteroides често се срещнаха, в размер на 96% от техните номера. Честотата на други родове bessporovyh варират от 46 (еубактерии) до 35% (peptokokki). Клостридии са открити в 37% от случаите. Lari и сътр. (1976), получени от процеса на намазка 76 случаи phlegmonous и гангренозна апендицит в растежа на деца типични смесени флора в 39 случаи (26 пъти на E.coli, 21 - Б. Fragilis, 22 - Анаеробна стрептококи, 14 - аеробна Streptococci и 13 пъти - различни други аеробни и анаеробни бактерии са осем вида). Тампоните от повърхността на приложението е по-добре информирани за бактериите, които се разпространяват в перитонеума от намазка взети от polosti- коремна така в 11 случаи това се оказа стерилен тампон, въпреки че са били phlegmonous и гангренозен форми на апендицит, и в 8 случая, хирургия показа признаци на перитонит ,
Споменаването тук, че теорията за вирус, обърнете внимание на добре познатия вид на поражение на лимфоидната тъкан на приложението с морбили, когато разпространението на вируса по време на preekzantematoznoy фаза е съпроводено с образуването на гигантски многоядрени клетки Warthin - Finkeldey в реактивни центрове на лимфоидни фоликули в цялата лимфните тъкани на тялото. Според дистанционно процес биопсия в такива случаи може да се диагностицира kor- но това е много рядко. Статистически доказано, че увеличаване на честотата на апендицит по време на епидемия от морбили не е nablyudaetsya- морбили в страната ни е на практика изчезна. Морбили апендицит обикновено спонтанно възстановяване завърши. Въпреки това, в някои случаи, има вторична бактериална апендицит поради прекомерно разпространение на лимфоидната тъкан и процеса на възникване на застой в него, както и поради липсата на мобилност на неутрофили. Понякога зеле открити и други вируси, като например аденовируси, ентеровируси, които могат да се абсорбират от червата обратно, но техните етиологичен участие не е доказано, че появата на апендицит. Интересен резултат наблюдение Jackson и сътр. (1966), са установили отчетливо по-високи титри на антитела към V-антиген от вирус на заушка в групата на деца, които са имали операция за остър апендицит, в сравнение с контролна група от деца на същата популация (двете групи се наблюдава период епидемия паротит). Вирусът, обаче, не е посято. Изследователите са на мнение, че някаква форма на апендицит може да бъде проява на нетипични прояви на заушка в частично имунната.

Бактериалната флора в postappendikulyarnyh перитонит, интраабдоминални абсцеси и инфекциозните усложнения в оперативната рана

1. След като инфекцията в оперативната рана.
2. 19 случаи на инфекция в оперативната рана, 7 - интраабдоминални инфекции.
3. Перитонит, интраабдоминални абсцеси, перитонеална сепсис.

Фиг. 5. бактериална флора на ексудат перитонеалната кухина. Грам оцветяване. X 1000.
и - различните елементи на бактериалната flory- Б - Bacteroides, фа-гоцитната левкоцити перитонеалния ексудат polosti- в - лекарствената култура на Bacteroides fragllis.

Сега, че е уместно да се разгледа също етиологията на апендикуларни перитонит (табл. 1). Zavadova и сътр. (1982) в пълен етап на развитие перитонит разпределени типично смес от бактерии, около пет вида на гнойни ексудати (Фиг. 5). То не трябва, освен ако един ексудат се възстановява 7-9 вида. В него се отбелязва лек превес на анаеробни бактерии, включително и водещата роля принадлежи на Bacteroides. В някои групи, на първо място това е Е. коли, които очевидно са свързани с етапа на процеса на заместване се наблюдава в бактериалната смес. В перитонеална сепсис Bacteroides и E.coli, също са изолирани от кръвта на пациенти. На трето място са стрептококи, и peptostreptokokki peptokokki. Сред другите анаероби bessporovyh честото еубактери и Propionibacteria. Някои автори отбелязват, честото присъствие на клостридии, но това е повече от един възрастен група от пациенти. Останалите видове bessporovye открити при по-ниска честота, подобно на начина, по който са представени в нормалния процес. Изключение правят fuzobakterii, някои видове, които преди това принадлежат към рода Spherophorus, могат да имат значително вирулентност. При този вид усложнение на възпалителния процес, те се срещат по-често, отколкото в нормалната чревна флора и апендикуларни. Понякога те измести и Bacteroides, но в повечето случаи броят им е от XU да 7z на Bacteroides.
Бактериите идват phlegmonous на повърхността или гангренозна приложението модифициран и влизат в коремната кухина преди неговото перфорация. На този ранен етап на инфекцията в перитонеалната кухина може да различи предимно аеробни бактерии, по-специално Е. коли. Zavadova обаче описва два случая, когато от коремната кухина ексудат serofibrinoznogo тя е в състояние да растат в чиста култура Streptococcus група G и Н. Още преди появата на микро- и makroperforatsy в процес в serofibrinoznom ексудат, взети по време на операцията са идентифицирани и анаероби, особено Bacteroides , Тъй като развитието на възпаление в посока на перитонит анаеробни видове нараства. Той се увеличава, тъй като броят на пръти от рода Proteus, Enterobacter и Pseudomonas Aeruginosa. Флора, проникнали в коремната кухина през перитонеума защитните свойства могат да подлежат на намаление, и следователно напълно likvidirovatsya- възпалителни усложнения е само няколко процента от развитие апендицит работи. Stone разказва за 17% от случаите на инфекция в раната, а 6% - в областта на корема. В случаите, когато инфекцията на коремната кухина се намират вече в експлоатация, следоперативни усложнения възникват по-често. Смесена инфекция на коремната кухина улеснява възникването на инфекциозни усложнения като аеробни и микроаерофилни бактерии и техните метаболити протеолитични ензими намаляват потенциала на окисление-редукция на място на размножаване, осигурявайки по този начин възможността за проникване двете анаеробни видове. Последно интензивно се размножават и да доведе до лош-гнойни процеси, характерни за анаеробни инфекции. На протеолитични ензими (peptostreptokokki, veylonelly, Б. melaninogenicus) и карбоксилаза деаминаза, под действието на която могат да бъдат образувани от биологично активни амини и ендотоксини (Bacteroides, fuzobakterii) са монтирани като вирулентни фактори в анаеробни бактерии.